Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост заболеваний желудочно-юшочного тракта (ХКГ), среди которых одно из основных иест заіпаїаст дивортикулн двоїшдцатнперстной кишки (ДДК), которые составляют Q,QI&-22% заболеваний органов пищеварения и встречаются в большинстве случаев у лиц в возраста от 40 до Є0 лет (А.Г.Зешіяной, 1970; В.Д.Вардосанвдзе, 1984; А.А.Шалишв о соавт., 1985; С&іЛаїмІаг, ^ptlnqj^ , 1953; Egjett et at., 1982; и др.). Однако ыногие врачи, в том числе и рентгенологи, не придают достаточного значения этой патологии. Это связано, прежде всего, с тем, что ДЦК не дают характерной клинической картины, а маскируются под такие широко распространенные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишеа, желчнокаменная болезнь, панкреатит и некоторые други-. Данное обстоятельство приводит к тому, что дуоденальный дивертикул, обнаруженный при рентгенологической исследовании у больного, обследуемого по поводу одного из вышеупомянутых заболеваний, считается случайной находкой и поэтому остается без должного внимания дажа в том случае, когда у этого пациента не находят рентгенологических признаков "основного" заболевания. Поэтому многие больные с ДДК длительно и, как правило, неэффективно лечатся по поводу других предполагающихся у них заболеваний.
В то же время некоторые авторы (К.И.Мышкин с соавт., 1978; Л.Г.Завгородкий с соавт., 1983; Koi^e et at., 1970) преувели-чііют клиническое значение ДЦК и считают, что любой дуоденальный дивертикул требует оперативного вмешательства вне зависимости от наличия или отсутствия его осложнений.
Боль'лпнство авторов (А.Г.Земляной, 1970; В.Г.Кочубей, 1978;
С.Ь.Цамшши, I9&J; В.С.Шшт с соавт., I9U5; С.Ю.іЛаддах, 19ВВ;и др.) придерживается мнения оо индивидуально;,! подходи к каадоыу пациенту с ДЦК и считает, что тактика лечения тшшх бодышх зависит от оообешюстой клшшчоскоіі картини заболовалил, степени ее выраженности и характера осложнении.
Поэтому особоо значение приобретает решгонологичоское ис-1 слодоваїше большое с ДЦК, даидоо casuiyu информации как об атоіі патологии, так и о сопутствующих ей заболеваниях. Однако но всегда, даже ири тщательно провиденном исследовании, удаемся виявить ДЩС (А.Я.Дошв, I960; Ы.Ц.Садьиан, 1977; Л.А.Риц с соавт., 1979; и др.), что объясняется аноїшш условиями, при кийових контрастное вещество не проникает в дивертикулі узкоіі шоЙкоЛ дивертикула или ее спазшц, остатками ішци в дивертикуле, иаличиид большого количества слизи в не;л, отекои слизистоЛ ооолочки при воспалительном процессе дивертикула. Но -дашшы А.А,Пономарева и А.А.Курыгина (І9Б7), при первичном исследовании без применения специальнцх методик дуоденальний дивертикул обниру«ашиется це более чей у одной трети больных.
шеется два основних способа рентгенологического исследования верхних отделов ЖКГ: традш;іошіан рентгенологическая цетоди-іса (ТШ) и первичное двойное контрастирование (И':К).. Разине авторы пропагандирует тот иди другоіі иетод. достаточно ііолного их сопоставления для исследования болішх с ДДК не щюЕодилось.
Рентгенологическая семиотика ДДК разработана шюгіиді отечественными и зарубевныш авторами (А.Я.Иошлз, ItfGl; А.Г.Зсиишой, I97Q; И.А.Риц с соавт., 1979; А.Н.і'Лихаіикш, I90S; А.Л.ыалш.лв с соавг., І9Б5; Chltambaz , Spaing і,, ІУ53; , Кййіег , І9СІ; Cggeit e.t at., І9<32; и др.), но в их работах-с ооношои оцениваются изменения в самоіі двенадцатиперстной шіоііо u ее ди-
вертикулах, а состояние пищевода, желудка и тонной кишки при даішой патологіга освещено недостаточно. Практически отсутствуют данные об анатомо-функциональном состояшга верхних отделов пищеварительного тракта после опоратиЕНых вмешательств по поводу дуоденальных дивертикулов.
Цель и задачи исследовашія. Целью нашей работы являлось изучение морфологического н функционального состояния верхних отделов НКГ при ДДК для оцешси показаний к операции и определения ее эффективноеЇИ.
Основным» задачами исследовашія били:
-
Разработка оптимальной методики рентгенололіческого исследования больных с ДДК і сопутствующими им заболеваниями.
-
Изучение влияіиія ДДК на морфологическое и функциональное состояние Еерхних отделов пищеварительного тракта.
-
Разработка методики рентгенологического исследования пациентов после операции выключения двенадцатиперстной кишки по А.Г.Земляному при ее дивертикулах.
-
Оценка анатомо-функционального состояния верхних отделов ХКГ после оперативных вмешательств по поводу дуоденальных дивертикулов.
Научная новизна. Впервые подробно изучено морфологическое и функциональное состояние верхних, отделов ККГ у больных с ДДК и сопутствующими им заболеваниями до и после оперативных вмешательств. Показаны преимущества и недостатки ТРМ и ПДК. при исследовании пациентов с дуоденальными дивертикулами. Изучена рентгенологическая картина верхних отделов пищеварительного тракта у больных с выключением двенадцатиперстной кишки по методу А.Г.Земпяного. Установлена одЖ'ктирность оптической обработки рентгенограмм для определения оостояшя топкого рельефа слпзпе-
- 4 -той оболочка желудка.
Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования предложена рентгенологическая методика,которая является оптимальной при исследовании больных с ДДК. Эта методика позволяет с большой достоверностью выявлять ослоенєния дуоденальных дивертикулов, а также сопутствующие заболевания, что является крайне важным для выбора адекватного метода лечения. Разработана методика рентгенологического исследования пациентов после выключения двенадцатиперстной кишки по А.Г.Земляному. Показана рентгенологическая картина верхних отделов ЖКГ, характерная для больных, перенесши данную операцию, что даст возможность практическим врачам-рентгенологам правильно оценивать подученные данные при исследовании этой группы пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Традиционная рентгенологическая методика с использованием высококонцентрированной бариевой взвеси, дополненная исследованием в условиях искусственной гипотонии, позволяет достаточно полно изучить ДНК и их осложнения, а также оценить анатомо-функ-шональное состояние верхних отделов ЖКГ при данной патологии и после оперативного ее лечения.
-
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки вызывают морфологические и функциональные изменения аелудка и тонкой кишки, которые в основном проявляются в веде хронического гастродуоденига различной степени выраженности.
-
Наиболее информативный методом для оценки эффективности операции выключения двенадцатиперстной кишки по А.Г.Земляному у пациентов с ДДК является рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКГ.
-
После оперативного лечения дуоденальных дивертикулов в
большшсгве случаев не происходит существенной динамики анатомо-функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта. Эффективность операции выключения двенадцатиперстной кишки по А.Г.Земляному при рентгенологическом исследовании зависит в основном от наличия или отсутствия воспалительных изменений в выключенной части тонкой кишки.
Апробация работы. Материалы работы представлены на научно-практических конференциях (Ереван, 1989; Ленинград, 1989} Ульяновск, 1989), на ХП Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (Ленинград, IS90), на заседании Ленинградского научного общества рентгенологов и радиологов (1991). По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Реализация результатов исследования. Практические рекомендации, выработанные в процессе работы над диссертацией, нашли применение в рентгенологических отделениях клиник Санкт-Петербургского ГИДУВа и Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института. Материалы исследования включены в учебный процесс кафедры рентгенологии данных институтов.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 184 сгра-явцах машинописного текста. Она состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 39 рисунками и 31 таблицей. Библиографический указатель содержит 142 источника на русском и 63 на иностранной языках.
