Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА ШБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1.ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ 9
1.2.ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ И ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ 11
1.3 .КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ У
ДЕТЕЙ 15
1АУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ В РЯДУ ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ
МЕТОДОВ 17
1.5.КЛИНИКО - ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ И ПЛЕВРО
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ 25
1.6.ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ДРУГИХ СИСТЕМ У ВЗРОСЛЫХ И
ДЕТЕЙ 27
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
II 1 .ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА 38
П.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
П.2.1 .Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей 42
П.2.1.1. Ультразвуковое исследование в В-режиме 42
П.2.1.2.Допплеровское исследование легочного кровотока 45
П.2.1.3.Эхокардиографическое исследование 45
II 2.2.КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 50
II 2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
53
II 2.4..РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКГ У ДЕТЕЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ 54
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА ШБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1.ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ 9
1.2.ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ И ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ 11
1.3 .КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ У
ДЕТЕЙ 15
1АУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ В РЯДУ ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ
МЕТОДОВ 17
1.5.КЛИНИКО - ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ И ПЛЕВРО
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ 25
1.6.ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ДРУГИХ СИСТЕМ У ВЗРОСЛЫХ И
ДЕТЕЙ 27
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
II 1 .ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА 38
П.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
П.2.1 .Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей 42
П.2.1.1. Ультразвуковое исследование в В-режиме 42
П.2.1.2.Допплеровское исследование легочного кровотока 45
П.2.1.3.Эхокардиографическое исследование 45
II 2.2.КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 50
II 2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
53
II 2.4..РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКГ У ДЕТЕЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ 54
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОБСТВЕННОГО МАТЕ
РИАЛА 60
1111. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕГКОГО ПРИ ПНЕВМОНИЯХ.
Ш. 1.1. Воспалительная инфильтрация легочной паренхимы без деструк
ции 60
Ш. 1 ..2. Безвоздушные участки легочной паренхимы с деструкцией 68
III. 1.3. Наличие патологического содержимого в плевральной полости.
75
1112. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕСТНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНА
МИКИ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ ИЗ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 116
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди актуальных проблем современной педиатрии и детской хирургии важное место по-прежнему занимают пневмонии, плевропневмонии и гидроторакс различной этиологии у детей. Частота пневмоний и плевропневмоний у детей до сих пор не имеет тенденции к снижению.
Заболевания характеризуются тяжелым длительным течением, требуют проведения многочисленных санационных мероприятий, многократных рентгенологических исследований, длительной антибактериальной и имму-нокорригирующей терапии и сопровождается полиорганными нарушениями. В детской практике наиболее актуальной остается оценка легочной ткани при пневмониях, когда при наличии массивных плевральных наложений рентгенологически бывает трудно достоверно определить наличие или отсутствие выпота в плевральной полости и состояние паренхимы легких.
Неизученной остается проблема нарушений центральной гемодинамики у детей с поражениями легких и плевры, в том числе - неинфекционного ге-неза, в то время, как тяжесть полиорганных нарушений определяет необходимость коррекции сердечной деятельности у этих пациентов.
Особую ценность эхография представляет при динамическом исследовании детей в процессе лечения, что позволяет уменьшить кратность рентгеновских обследований.
Таким образом, тяжесть заболевания и полиорганных проявлений, а также недостаточная информативность традиционного рентгеновского обследования определяет актуальность широкого внедрения в схему обследования пациентов с данной патологией метода ультразвуковой оценки поражения легочной ткани, плевральных полостей и сердца.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация эхографической оценки тяжести поражения легких, плевры и нарушений сердечной деятельности у детей с пневмониями , плевропневмониями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Определить наиболее частые эхографические симптомы и эхокардиографи-ческие изменения у детей с пневмониями, плевропневмониями. 2.Уточнить эхографическую семиотику поражения легочной ткани и плевральных полостей у детей с пневмониями, плевропневмониями. 3.Сопоставить эхографическую картину поражения легких и эхокардиогра-фические изменения сердечной деятельности с результатами рентгенологического обследования и данными лабораторных и инструментальных методов исследования.
4.Изучить эхографическую динамику поражения легких у детей исследуемой группы на фоне проведения комплексного лечения.
5.Разработать тактику эхографического и эхокардиографического мониторинга детей изучаемой группы.
Научная новизна исследования:
Впервые на значительном клиническом материале с использованием ультразвуковых методов исследования определены наиболее частые эхографические симптомы воспалительного поражения легочной ткани, в том числе - предеструктивные изменения. Уточнена эхографическая семиотика поражения легочной ткани и содержимого в плевральной полости.
Впервые на основании комплексной ультразвуковой оценки проведены корреляции между изменениями центральной гемодинамики, эхографиче-
скими изменениями легких и плевральных полостей и рентгенологическими
изменениями легких и плевральных полостей у детей.
Впервые проанализированы результаты эхокардиографических исследований
у детей с пневмониями и плевропневмониями в динамике течения заболевания, в том числе - после инвазивных методов лечения.
Сформулированы принципы эхографической оценки динамики воспалительного процесса в легочной ткани.
Обоснована тактика эхокардиографического мониторинга детей исследуемой группы.
Практическая значимость исследования
Разработаны принципы комплексного ультразвукового исследования легких, плевральных полостей и сердца у детей с пневмониями, плевропневмониями,
Оптимизация лечебной тактики и уменьшения количества рентгеновских исследований у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
ЬЭхографическое исследование является высокоинформативным, доступным, неинвазивным методом для оценки состояния легких , плевральных полостей и центральной гемодинамики, которое позволяет оптимизировать тактику ведения больных с пневмониями (плевральная пункция, торакоцентез) и оценить динамику выздоровления детей.
2.На основе данных эхографического и допплеровского исследования возможно прогнозирование бронхо-легочных осложнений. 3.Эхография является высокоинформативным методом оценки деструкции легочной ткани; позволяет достоверно визуализировать в частности субкортикальные микроабсцессы.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации доложены на 1 ультразвуковом съезде Центрального федерального округа (Москва, Россия 2005г), на Всероссийской научно-практической конференции ( Москва, декабрь 2005г).
Апробация диссертации состоялась 25 апреля 2007 года на заседании кафедры лучевой диагностики МГСМУ с участием сотрудников кафедры и сотрудников отделения ультразвуковой диагностики ДГКБ св. Владимира.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 8 научных трудов, в том числе 2 публикации в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу клинико-диагностического центра на базе детской поликлиники № 81, детской поликлиники №23 и отделения торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира,.
Структура и объем работы
Диссертация написана по общепринятой схеме, изложена на 131 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 168 публикаций отечественных (87) и зарубежных (81) авторов, работа иллюстрирована 27 табли-цами и 19 рисунками, включающими 11 эхограмм.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация эхографической оценки тяжести поражения легких, плевры и нарушений сердечной деятельности у детей с пневмониями, плевропневмониями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Определить наиболее частые эхографические симптомы и эхокардиографи-ческие изменения у детей с пневмониями, плевропневмониями. 2.Уточнить эхографическую семиотику поражения легочной ткани и плевральных полостей у детей с пневмониями, плевропневмониями. 3.Сопоставить эхографическую картину поражения легких и эхокардиогра-фические изменения сердечной деятельности с результатами рентгенологического обследования и данными лабораторных и инструментальных методов исследования.
4.Изучить эхографическую динамику поражения легких у детей исследуемой группы на фоне проведения комплексного лечения.
5.Разработать тактику эхографического и эхокардиографического мониторинга детей изучаемой группы.
Научная новизна исследования:
Впервые на значительном клиническом материале с использованием ультразвуковых методов исследования определены наиболее частые эхографические симптомы воспалительного поражения легочной ткани, в том числе — предеструктивные изменения. Уточнена эхографическая семиотика поражения легочной ткани и содержимого в плевральной полости.
Впервые на основании комплексной ультразвуковой оценки проведены корреляции между изменениями центральной гемодинамики, эхографиче-
