Ультразвуковая диагностика эхинококкоза [Электронный ресурс] Камалова Карина Цихиловна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы (Ультразвуковая диагностика гидатидозной формы эхинококкоза) 8

Глава 2. Материал и методы исследования

2Л. Характеристика клинического материала 21

2,2. Методики ультразвукового исследования больных эхинококкозом 24

2.2,3. Методика анализа данных ультразвукового исследования 29

Глава 3, Результаты ультразвуковой диагностики эхинококкоза

3.1. Ультразвуковая диагностикаэхинококкоза печени ^ 32

3.2. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза поджелудочной железы 41

3.3. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза селезенки 44

3.4. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза почек 45

3.5. Ультразвуковая диагностика интраиретрояеритонеального эхинококкоза 46

3.6. Ультразвуковое исследование в уточнении эхинококкоза легких 48

3.7. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза мягких тканей 5 2

3.8. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза сердца 54

Заключение ; 57

Выводы 75

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

• Методика анализа данных ультразвукового исследования
• Ультразвуковая диагностикаэхинококкоза печени
• Ультразвуковая диагностика эхинококкоза почек
• Ультразвуковая диагностика эхинококкоза сердца

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Эхинококкоз (Э) представляют серьезную медицинскую и социальную проблему во многих странах мира, России, где сохраняются большие эндемические очаги и наблюдается рост числа заболевших. Болезнь поражает практически все органы и системы организма. Проблема диагностики и лечения эхинокоюсоза остается актуальной^, 2 ,3, 4, 18, 26, 35, 33, 36), В последние десятилетия отмечается рост числа больных с эхинококкозом печени. В Российской Федерации ежегодно регистрируются 2500 первично выявленных больных, в последние годы отчетливо проявляется тенденция к увеличению заболеваемости эхинококкозом (по данным Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2001). Этот рост, обусловлен как внедрением в клиническую практику высокоинформативньтх методов диагностики и соответствующим увеличением количества выявленных больных, так и ухудшением социального уровня жизни населения в некоторых регионах. Эффективность лечения эхинококкоза связана своевременной и правильной диагностикой данного заболевания. Широкое внедрение в клиническую практику современных высокоинформативных инструментальных методов исследования (прежде всего УЗИ и КТ) позволило существенно улучшить раннюю диагностику эхинокоюсоза (12, 15, 27, 41,42,' 44, 55). Одним из наиболее перспективных методов диагностики эхинококкоза в настоящее время считается УЗИ (в сочетании с

серологическими реакциями на эхинококкоз), позволяющее в большинстве случаев установить, диагноз заболевания (7, 9, 13, 16, 22). Однако, ложноотрицательные результаты, серологических реакций более чем у 10-20% больных, трудности дифференциальной диагностики при малых размерах кист, их псевдоопухолевых формах нередко приводит к запоздалой диагностике и неудовлетворительным результатам лечения (12, 14,24, 44, 53).

Ультразвуковая диагностика является одной из ведущих в распознавании болезни. Однако, УЗ семиотика эхинококкоза различных локализаций недостаточно разработана, не определены УЗ критерии дифференциальной УЗ диагностики эхинококкоза и других непаразитарных очаговых поражений органов.

Цель исследования:

Разработать по данным ультразвуковой диагностики новые и

детализировать известные признаки эхинококкоза различных локализаций,

определить алгоритм, исследования в зависимости от зоны поражения

Задачи исследования:

I: Уточнить методику'УЗИ при подозрении на эхинококк .

2.. Систематизировать общую и частную семиотику эхинококкового

поражения различных органов по данным ультразвукового

исследования.

3. Разработать дифференциально-диагностические критерии заболевания.

4, Разработать -алгоритм применения методик . ультразвуковой
диагностики в зависимости от локализации заболевания

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная характеристика УЗ картины Э
различной органной принадлежности, определена общая и частная УЗ
семиотика эхинококкоза. Сопоставлены возможности различных

ультразвуковых методик исследования, разработаны УЗ дифференциально-диагностические признаки эхинококка и других жидкостьсодержащих очаговых поражений органов. Практическая значимость.

Определены особенности органной УЗ семиотики Э, критерии
дифференциальной диагностики эхинококка и других очаговых поражений
органов и тканей, что расширяет возможности УЗ метода исследования в
скрининге и топической диагностике эхинококкоза. Разработан алгоритм
применения УЗ методик в выявлении эхинококкоза различных

локализаций; Основные положения, выносимые на защиту

1. Общими признаками эхинококка различной локализации по данным УЗ исследования являются: аваскулярное, кистозное образование с наличием перегородчатых структур, многослойной капсулы, внутренней взвеси. Набор данных симптомов - ведущий в дифференциальной диагностике с другими кистозно-солидными поражениями органов " '

2. Степень обызвествления капсулы эхинококка зависит от его возраста, достигая максимума-к его возможной гибели

3. Признаками гибели эхинококка является замена жидкостного содержимого на солидное,

4. В эндемичных по эхинококку районах выявление в любом органе кистозного образования требует его дифференцировки е возможным эхинококком,. ^ч

Реализация результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ФГУ «Российский центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», Центральной республиканской больнице г. Махачкала, Апробация работы и публикации.

Основные положения и выводы диссертационной работы изложены на заседаниях «Лучевая диагностика на Кубани», Краснодар, 2005, форумах Радиология 2006, Невский Радиологический форум 2006, научно -практических конференциях ФГУ»РНЦРР Росмедтехнологий».

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 87 страницах машинописного текста, состоит

из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

исследований, 3 глав собственных результатов исследований, заключения,

выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 11

рисунками, содержит 11 таблиц. Указатель литературы содержит 113

наименований работ, из них 18 отечественных и 95 зарубежных.

Методика анализа данных ультразвукового исследования

Для объективизации оценки данных КТВР использовался принцип

решающей матрицы, когда определялись показатели информативности -прогностические тесты(ложноотрицательная, истинно - положительная, истинно - отрицательная, ложноположительная фракции. Оценивалась информативность данных признаков - чувствительность, специфичность, диагностическая точность, предсказуемость положительного и отрицательного теста.

Дня определения этих критериев все пациенты были распределены на группы:

- больные, у которых диагноз ИП мог быть предсказан при помощи метода лучевой диагностики и которые в действительности имели ИП — правильно положительные прогнозы (ИП)

- больные у которых было сделано заключение о наличие ИП, но в результате оказался другой диагноз - ложно-положительные прогнозы (ЛП) - больные, у которых предсказывался другой диагноз, но оказался ИП — ложно - отрицательные прогнозы (ЛО) - больные, у которых предсказывался.другой диагноз, и в результате оказался другой - правильно-отрицательные (ИО).

Чувствительность метода показывает, насколько правильно метод выявляет патологические изменения во всех случаях, где они в действительности есть. Больные с правильно-отрицательными (ИО) и ложно-положительными (ЛП) заключениями в сумме показывают истинное количество наблюдений, где патологических изменений в действительности не имеется. Этот критерий обозначается термином «специфичность метода» (С).

Специфичность метода показывает, насколько правильно метод исключает патологический процесс во всех случаях, где его в действительности нет. Помимо чувствительности и специфичности нами определялась прогностическая ценность метода (predictive value) - вероятность наличия (отсутствия) заболевания при известном результате исследования. Положительный предсказательный тест - ППТ (positive predictive value) показывает вероятность наличия заболевания при исследовании, в результате которого выявлены патологические изменения.

Отрицательный предсказательный тест - ОПТ (negative predictive value) показывает вероятность отсутствия заболевания при отрицательном (нормальном) результате исследования. Статистические показатели диагностических свойств параметров рассчитывали по формулам; Чувствительность = (ИП/ЛО + ИП) х 100;

Специфичность = (ИО/ИО + ЛП) х 100; Предсказуемое значение положительного теста = (ИП/ИП + ЛП) х 100; Предсказуемое значение отрицательного теста = (ИО/ИО + ЛО) Проанализированы данные 25 больных Э печени, у 4 из которых они сочетались с поражением легкого» У большинства - 13 пациентов -заболевание выявлено в процессе скринингового УЗ обследования при котором в печени выявлено кистозное образование. 9 больных проходили, исследование по поводу "увеличения живота", болей в правом подреберье (2 больных), эозинофилии, субфебрилитета неясной этиологии (1 больной). В таблице 4 представлены варианты макроструктуры Э кист выявленных при УЗИ.

Ультразвуковая диагностикаэхинококкоза печени

. Наружный сдой тхжузш быд бодет тошшм чет жуірганнй3 одсс шігажоіі эадгшшетаи І шда швр мшога &&ДЪШ а:шшли«г Э- 1 штуры ее мопш быть волнистыми шлп овдоддой фермы. Меавду е&ружнъш сдаем таперш 1 Т ШЬЇФ т ти у 1 ищжягтп иадшеь щ&дешднм шшжйгешше пространство ТОЛЩИНОЙ до 1?5 мм- Веуіршшй «яой капсулы ййет более ндакуш жогештост, ЯШЇТШЛ ш набора отдшшьк элементов точечного ЛМІЇЄЙЇШГО характера с небольшими жрометутжамж между швтш, Дшвая мажртстружтурж терет-гао юотБгашвоіаж мшм енш Ї ТІІ Д Р ОЙ обвдіоткй - ртттт ншмх пщтішш тиугрм м&таршежой матріщьі. УЗИ м выявило в данной группе Э наличия признаков обызвествления в капсуле, что вероятно связано с активной фазой жизни Э, для которой наличие признаков отложения солей кальция в хитиновой оболочке не характерно. У 3 пациентов с локализацией эхинококка в области ворот (5г8 сегменты) и размером более 10 см. в диаметре УЗИ выявляло дилатацию внутрипеченочных желчных протоков за счет сдавливания печеночного протока правой доли печени. При этом возникал характерный симптом "двустволки" - по верхнему краю внутрипеченочной ветви портальной вены правой доли печени прослелсивалась линейная гипоэхогенная структура соответствовавшая ходу внутрипеченочного желчного протока. Диаметр расширенного протока соответствовал или превышал в 1,5-2 раза диаметр соответствовавшей ветви портальной вены. Как показали сопоставления с морфологическими исследованиями послеоперационного материала, данный вид Э в ультразвуковом изображении был наиболее патогномоничен для эхинококковой кисты. Другие варианты макроструктуры Э встречались значительно реже.

Предполагаться и требовалось дополнительной обследование, в частности рентгеновская компьютерная- томография. Дифференциальная диагностика проводилась с обызвествленными метастазами рака толстой кишки (6 больных), обызвествлением гематомы печени (2 больных). Во всех случаях поставить точный диагноз удалось, после проведения КТ, У 2 больных в печени было выявлено необычное солидное образование -округлой формы, диаметром 5 и 5,7 см. в 5 и 6 сегментах1 печени. Необычность состояла в наличии эхогенньтх линейных структур хаотично расположенных, плотно прилежащих друг к Другу внутри образования. Между образованием и тканью печени определялась гипоэхогенная полоска толщиной до 2 мм. По периметру прослеживалась капсула с включениями солей кальция,. наблюдался краевой симптом ослабления УЗ: Ц(Э)ДК не выявляло признаков кровотока внутри образования, гипоэхогенной зоне между ним и тканью печени (рис 4 ). Трехмерная реконструкция изображения, послойный анализ внутренней макроструктуры подтвердил данные двухмерного сканирования в режиме серой шкалы, тканевой гармонике о линейных мягкотканных образованиях внутри очага, тесно прилежащих друг к другу. Обращало внимание прерывистое пропитывание периферии солями кальция, длительная работа пациентов в эндемичных районах Средней Азии. чрескожной диагностической пункции под контролем УЗИ. Сложности дифференциальной лучевой диагностики эхинококковых заболеваний печени были связаны с особенностями строения паразитарных очагов. Затруднения встретили при дифференцировке простых и моновезикулярных эхинококковых кист с топкими оболочками, без расслоения паразитарных мембран и внутренних структур. Правильная диагностика в таких случаях базировалась на комплексном клинике-лабораторном и лучевом обследовании больных.

При лучевой диагностике эхинококковых кист псевдоопухолевого типа использовали ультразвуковое допплеровское исследование, демонстриругощее аваскулярность гидатидом. Среди доброкачественных опухолей печени в плане дифференциальной диагностики с эхинококкозом наибольшие затруднения представляли билиарные цистаденомы. Выявление опухолевых узлов и папиллярных разрастаний, накапливающих контраст при усиленйи5 способствовало правильной диагностике опухолей, Диагностическая эффективность лучевых методов исследования в распознавании эхинококкоза печени представлены в таблице 5.

Ультразвуковая диагностика эхинококкоза почек

Проанализированы данные ультразвуковой диагностики б больных Э почки. У 3 кисты были случайными находками в процессе УЗ обследования пациентов, УЗИ проводилось по поводу гематурии (1 больной), пальпируемого образования в области почки (2 больных). Варианты макроструктуры Э почки по данным УЗЙ представлены в таблице 8.

Как видно из таблицы, при Э почки УЗИ выявляло аналогичные селезенке макроструктуру - простую кисту, многокамерную кисту или обызвествленное полукольцо (рис 7 а, б). У 2 больных обызвествление По тштмш явтар&турм пршчшвои т &щшшШ я&штшщш Э явлжетта 1 адр» ш$тм тч&тг шчют шш во время оперативного мешатедктва (Сщщжош ШМ и ета&т., 2000). Проанализированы данные ультразвуковой щвптаїжт 12 болышж с ве&оргжншй локализацией 3 віїутріабршїшїїшй (ЇЙ пациентов), забрюшигаю (2 болшых). Внутрибріошишіаі жшшЕшцт у 9 пациентам была адлзага о офгаетшжй опершими UP їіодаду 3 точки, дачшж, Редадвв бшіеана бьгл ойшруж Н до года при контрольном УЗИ; Во 1 случае установить связь неорганного расположения Э с предшествующей операцией или Э какого либо органа брюшной полости не представлялось возможным. Данный факт позволяет предположить, что появление Э в брюшной полости, забрюшинном пространстве не всегда связана с вышеперечисленными факторами, может существовать самостоятельный путь распространения паразита; Размер Э кисты составлял 4 - 11;5 см., у 4 пациентов была одна Э киста у S две и более. Максимальное число выявленных Э кист было б и наблюдалось после оперативного вмешательства на почке. Больные, у которых Э был распознан при мониторинге, жалоб не предъявляли, у 1 пациента пальпировалось мягкоэластичная. опухоль живота, 1 пациент жаловался на боли в животе,, расстройство стула. Макроструктура Э в ультразвуковом изображении представлена в таблице 9. Как видно Э данной локализации в основном представлены "простой кистой", что вероятно связано с их послеоперационным происхождением, ранним выявлением в процессе мониторинга больного, В остальных случаях выявлено многокамерное образование, у 2 из которых дополнительно выявлялась многослойная капсула, эхогенная взвесь, признаки обызвествления. Макроструктура Э данной локализации не отличалась от таковой в паренхиматозных органах (рис 8). Проаюлжжрдашм тшшьт яу іетйй диагностике 14 6ШР НШ&3 легйга V 4 Сюлмшж Э ЗЗДГЙШ; йшж случайной находкой ттрж рштоногр&фіш грудной ЇОІЄТЖИ, при фзшорогрвфии- Оетшхмше тшщшшм пр&дщвтшт ж&ідабьі на одышку кашель, чувство тяжести в боку, субфебрилитет, выявлялась при обследовании эозинофилия, что стало причиной рентгенографии легких. Размеры кист колебались от 4, 3 до 9,3 см., локализовались в правом (6 пациентов) или левом (8 больных) легком. В одном наблюдении поражались оба легких, в каждом из которых выявлялось по кисте. Патологический процесс локализовался в нижних долях у 60% пациентов, верхних отделах легкого - 40%. Основным методом диагностики были рентгенография грудной клетки и РКТ. Ультразвуковое исследование Э легких удалось выполнить б больным, у которых киста прилежала к наружной грудной стенке, диафрагме, что обуславливало возможность проведения УЗИ кисты. Ультразвуковые признаки Э легких представлены в таблице 10. счет более высокой информативности В определений жидкостного характера изменений, выявления внутренней эхогенной взвеси,, что не всегда возможно сделать при рентгенографии, РКТ/

Ультразвуковая диагностика эхинококкоза сердца

"Рост живота", боли в животе, нарушение стула, одышка, сухой кашель, слабость, субфебрильная температура эозинофилия - наиболее частые симптомы при эхинококкозе, что соответствовало наиболее частым локализациям заболевания и было обусловлено ростом паразита, давлением на окружающие органы и ткани. У 19 (24,05%) больных жалобы отсутствовали, в основном это были больные начальные стадии развития кисты, небольшой ее размер. Лучевое исследование (ультразвуковое, рентгенологическое) носило плановый характер или проводилось по поводу других заболеваний. Диагноз верифицирован морфологически - при оперативном вмешательстве у 58 (73,41%) больных, у 21(26,59%) пациентов диагноз основывался на характерной ультразвуковой, рентгенологической, компьютерно - томографической картинах макроструктурных изменений и. динамического мониторинга, серологических реакций. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппаратах как экспертного класса - Волюсон 730 (Дженерал электрик), так и широко распространенных в клинической практике Алока-630? Алока-280, 530, аппараты, фирмы Тошиба. Использовались, неоднократно описаны в работах В.П.Харчешсо и соавт., П.М. Котлярова и соаві\п методики серой шкалы, тканевой, нативной гармоник, цветового (энергетического) допплеровского картирования, спектральной допплерографии, ультразвуковой томографии с последующей трехмерной реконструкцией изображения, его анализом в режимах серой шкалы, сочетании с цветовым режимом, режиме волгометрической ангиографии и другими. В процессе выполнения УЗИ в режимах серой шкалы, тканевой гармоники оцениваются макроструктура и анатомо-топографическое положение органа, состояние окружающих тканей: форма образования;

наличие жидкости, перегородчатых структур, эхогенной взвеси

его границы;

контуры;

эхогенность (гипо, изо, гипер, смешанная);

наличие микро и макрокальцинатов;

наличие (отсутствие) ограничительного ободка (Hallo);

дорзальное усиление (ослабление) эхосигнала;

васкуляризация узла и окружающих тканей (гипо, гипер, аваскулярность, интра, перинодулярный кровоток, есть патологических сосудов, воспалительная гиперваскуляршация);

Для объективизации оценки данных УЗИ использовался принцип решающей матрицы, оценивая показатели информативности — прогностические тесты( ложно отрицательная, истинно - положительная, истинно - отрицательная, ложноположительная фракции. Оценивалась информативность данных признаков - чувствительность, специфичность, диагностическая точность, предсказуемость положительного и отрицательного теста» Для определения этих критериев все пациенты были распределены на группы:

- больные, у которых диагноз ИП мог быть предсказал при помощи метода лучевой диагностики и которые в действительности имели ИП

- правильно положительные прогнозы (ИП)

- больные, у которых было сделано заключение о наличие ИП, но в результате оказался другой диагноз - ложно-положительные прогнозы (ЛП)

- больные, у которых предсказывался другой диагноз, но оказался ИП — ложно - отрицательные прогнозы (ЛО)

- больные, у которых предсказывался другой, диагноз, и в результате оказался другой - правильно-отрицательные (ИО).

Проанализированы данные ультразвуковой диагностики 25 больных. Э печени. у 4 из которых они сочетались с поражением легкого. У большинства - 13 пациентов - заболевание выявлено в процессе скринингового УЗ обследования при котором в печени выявлено кистозное образование. 3 больных проходили исследование по поводу "увеличения живота", болей в правом подреберье (2 больных),, эозинофилии, субфебрилитета неясной этиологии (I больной). Эхинококкоз печени наиболее часто выглядел многокамерным кистозным образованием, для которого было характерно наличие эхогенных перегородчатых структур соответствовавших развитию дочерних эхинококковых кист за счет развития паразита. Размер Э данного вида колебался от 5 до 12 см. в диаметре. Наряду с характерными перегородчатыми структурами у 8 больных дополнительно выявлялась эхогенная взвесь, свободно перемещавшаяся в кисте при перемене положения тела пациента - возникал симптом "снежной бури". Взвесь представляла микрочастицы диаметром до 0,5мм. У 6 пациентов многокамерность сочеталась, с двухслойной капсулой-по периферии Э: Толщина капсулы была равномерна, по всему периметру, составляя-1,5- 2 мм. Наружный слой капсулы был более тонким, чем внутренний, более высокой эхогепности и в виде непрерывного кольца,охватывал Э контуры были волнистыми или овоидной формы. Между наружным, слоем капсулы и тканью печени у 3 пациентов имелось щелевидное гипоэхогенное пространство толщиной до 1,5 мм. Внутренний слой капсулы имел низкую эхогенность, состоял из набора отдельных элементов точечного, линейного характера с небольшими промежутками между ними. Данная макроструктура вероятно соответствовала назначению1 кутикулярной оболочки - развитию новых паразитов внутри материнской матрицы. УЗИ не выявило в данной группе Э наличия.признаков обызвествления.в:капсуле, что вероятно связано с активной фазой жизни Э, для которой наличие признаков отложения солей кальция в хитиновой оболочке не характерно. У 3 пациентов с локализацией эхинококка в области ворот (5,8 сегменты) и размером, более 10 см. в диаметре УЗИ. выявляло дилатацию внутрипеченочных желчных протоков за счет сдавливания печеночного протока-правой доли, печени. При этом возникал характерный симптом "двустволки " - по верхнему краю внутрипеченочной ветви портальной вены правой доли печени прослеживалась линейная; гипоэхогенная структура, соответствовавшая ходу впутрипеченочпого желчного протока. Диаметр расширенного протока соответствовал или: превышал в 155-2 раза диаметр

Похожие диссертации на Ультразвуковая диагностика эхинококкоза [Электронный ресурс]

Рентгеновская компьютерная тоиография в комплесной лучевой диагностике эхинококкоза различной локализацииТихонов, Евгений Викторович

Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза различной локализацииШрестха Хари Кишор

Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза органов брюшной полостиБелышева Елена Семеновна