Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы проблема изучения функционального состояния эндотелия привлекает внимание многих исследователей как одна из возможных ключевых причин в развитии заболеваний, прежде всего в патогенезе атеросклероза и его осложнений (Иванова О.В., 1997; Балахонова Т.В., 1998; За-тейщикова А.А., 1998; Затейщиков Т.А., 2000; Рипп Т.М., 2003). Отмечается большой интерес к изучению вазорегулирующей функции эндотелия. Наиболее многочисленны работы по определению функционального состояния эндотелия у больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Кунцевич Г.И. с соавт. (2000) считают, что одним из ранних проявлений изменений свойств артериальной стенки может быть нарушение ее жесткости. Обсуждается вклад дисфункции эндотелия в патогенез развития атеросклероза вследствие хронического воспаления при ревматоидном артрите (РА) и системной красной волчанке (СКВ). Ранние атеросклеро-тические поражения сосудов, в первую очередь коронарных и мозговых артерий, относятся к генезу частых причин преждевременной смерти больных СКВ и РА (Куликов В.П., 2007; Остроумова О.Д., 2005). Развитие инфарктов миокарда при СКВ наблюдается в 10 раз чаще, чем в общей популяции. По данным Masoud El-Magadni и соавт. (2004), число случаев инфаркта миокарда у женщин с СКВ в возрасте 35-44 лет в 52 раза больше, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием.
Использование современных эффективных средств базисной терапии РА привело к продлению жизни этих пациентов; на первый план стали выходить проблемы лечения сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз, артериальная гипертония, требуют дальнейшего изучения.
Немногочисленны также публикации, посвященные оценке внутрипо-чечной гемодинамики при СКВ, которая зависит от состояния эндотелия. В последние годы было показано, что значительное влияние на изменение гемодинамики оказывает дисфункция эндотелия (ДЭ) (Дзгоева Ф.У, 2005; Боб-кова И.Н., 2005). Мало изучены изменения параметров кровотока в мозговых артериях у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, но ряд исследований свидетельствуют о дизрегуляции тонуса интракраниальных сосудов, что позволяет предположить нарушение у них сосудистой реактивности (Федюнина Н.Г., 2003).
Лишь в последнее время стали появляться публикации о корреляции между степенью активности процесса и ДЭ. В литературе мало освещено влияние лечения на показатели сосудодвигательной функции эндотелия методом ультразвукового исследования и допплерографии.
Из всего вышесказанного актуальность изучения ДЭ с помощью ультразвука высокого разрешения несомненна.
Цель исследования
Оценка значимости комплексного ультразвукового исследования в определении изменений сосудистого русла у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой для улучшения диагностики, прогноза и коррекции лечения больных.
Задачи исследования
Изучить вазорегулирующую функцию эндотелия у больных РА и СКВ. Выявить возможную взаимосвязь между степенью нарушения функции эндотелия и степенью активности процесса при РА и СКВ, а также длительностью заболевания.
Изучить состояние почечного и мозгового кровотока методом имульсно-волновой и цветовой допплерографии у больных РА и СКВ.
Изучить структурные изменения сосудистой стенки общей сонной артерии, определить динамику показателей упруго-эластических свойств сосудистой стенки, в зависимости от степени активности заболевания.
Изучить диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у больных РА и СКВ и оценить взаимосвязь с функциональным состоянием эндотелия.
Оценить динамику функционального состояния эндотелия после курса базисной терапии у больных РА и СКВ.
Научная новизна работы
На основе современных методов исследования получены новые сведения о состоянии сосудистого русла у больных РА и СКВ.
Определена корреляция между дисфункцией эндотелия и степенью активности процесса у больных РА И СКВ с учетом жесткости артериальной стенки.
Определена взаимосвязь между дисфункцией эндотелия показателями почечной, мозговой гемодинамики и диастолической функцией левого желудочка у больных РА и СКВ.
Выявлены ультразвуковые и допплерографические признаки выраженности изменения сосудистого русла у больных РА и СКВ.
Оценены показатели состояния эндотелия в динамике под влиянием базисного лечения у больных РА и СКВ.
Практическая значимость работы
В работе обоснована эффективность применения комплексного ультразвукового исследования для более точной диагностики состояния сосудистого русла у больных РА и СКВ с целью своевременной коррекции тактики ведения больных, для повышения эффективности проводимого лечения.
Основные положения, выносимые на защиту по результатам исследования
У больных РА и СКВ изменение вазодвигательной функции эндотелия зависит от активности воспаления. Нарушение эндотелийзависимой вазодилата-ции у больных РА и СКВ сопровождается изменением упруго-эластических свойств артериальной стенки.
Выявлены достоверные изменения сосудистого русла у больных РА и СКВ, проявляющиеся увеличением систолической пиковой скорости кровотока в СМА, изменением индекса резистентности СМА, повышением пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности в основной почечной артерии. Изменения сосудистого русла у больных РА, СКВ и нарушение функционального состояния эндотелия взаимосвязаны.
Ультразвуковая диагностика состояния сосудистого русла у больных РА и СКВ обеспечивает контроль эффективности проводимого лечения.
Апробация работы
Результаты работы были обсуждены на совместном заседании кафедры лучевой и функциональной диагностики, кафедры внутренних болезней ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края 05.06.2009 г.
Материалы диссертации изложены и обсуждены: в докладе «Функциональное состояние эндотелия у больных ревматоидным артритом» на конференции «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» V международного конгресса (г. Хабаровск, 26.09.2006 г.); в докладе «Дисфункция эндотелия у больных ревматоидным артритом, ее роль в нарушении состояния сосудистого русла» на II Дальневосточном съезде специалистов ультразвуковой диагностики (г. Хабаровск, 12.06.2008 г.).
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности ревматологического отделения, диагностического центра краевой клинической больницы № 1 г. Хабаровска. Результаты работы внедрены в учебный и научно-исследовательский процессы кафедры лучевой и функциональной диагностики, кафедры внутренних болезней ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края.
Автор выражает глубокую благодарность заведующей ревматологическим отделением ККБ № 1 г. Хабаровска, к.м.н. Оттевой Э.Н., а также всем сотрудникам отделения, участвовавшим в данном исследовании.
Публикации по работе
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов и практических рекомендаций.
Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 26 рисунков. Список литературы включает 95 источников отечественной и 82 источника зарубежной литературы.
![Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4404/211039.png "Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Цатхланова Деля Ивановна")
