Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные методы диагностики и лечения внутричерепных оболочечных кровоизлияний у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни (обзор литературы) 14
1.1. Эпидемиология внутричерепных оболочечных кровоизлияний у новорожденных и детей грудного возраста 14
1.2. Анатомия внутричерепных оболочечных пространств 16
1.3. Классификация внутричерепных оболочечных кровоизлияний 18
1.4. Этиология, патогенез внутричерепных оболочечных кровоизлияний 20
1.5. Особенности клинических проявлений оболочечных кровоизлияний у новорожденных и детей грудного возраста 23
1.6. Диагностика 24
1.7. Лечение 34
1.8.Исходы внутричерепных оболочечных кровоизлияний 35
Глава II. Материалы и методы исследования 38
2.1. Характеристика пациентов 38
2.2. Характеристика методов исследования пациентов 42
Глава III. Эхографическая семиотика внутричерепных оболочечных кровоизлияний 48
3.1 Нормальная эхографическая анатомия внутричерепных оболочечных пространств 48
3.2. УЗ-семиотика внутричерепных оболочечных кровоизлияний 52
Глава IV. Возможности ультразвуковой диагностики различных видов внутричерепных оболочечных кровоизлияний 76
4.1. Крупные супратенториальные ОК 77
4.2. Мелкие супратенториальные ОК 84
4.3. Инфратенториальные ОК 93
4.4. Допплерографическое исследование церебрального кровотока при внутричерепных оболочечных кровоизлияниях 99
4.5. Сравнительная оценка диагностической эффективности стандартной и полипозиционной нейросонографии в диагностике оболочечных кровоизлияний у детей первых 3 месяцев жизни 105
Заключение 111
Выводы 126
Практические рекомендации 127
Список литературы 129
- Диагностика
- УЗ-семиотика внутричерепных оболочечных кровоизлияний
- Инфратенториальные ОК
- Сравнительная оценка диагностической эффективности стандартной и полипозиционной нейросонографии в диагностике оболочечных кровоизлияний у детей первых 3 месяцев жизни
Диагностика
ОК нередко относятся к группе ургентной неврологической патологии, при которой правильный выбор лечебной тактики зависит от своевременности их диагностики. Выявление ОК у младенцев основано на комплексном применении клинических, лабораторных методов обследования и главное - современных методов нейровизуализации.
Рентгенография черепа (краниография)
Метод краниографии, благодаря своей доступности и широкой распространенности, до настоящего времени используется в диагностике интракраниальной патологии у детей с травмой черепа, хотя и имеет лишь вспомогательное значение [22]. Непосредственно визуализировать ОК при рентгенографии невозможно, однако, в случае наличия перелома костей черепа, наличие внутричерепной гематомы становится более вероятным [1].
Многими исследователями доказано, что переломы черепа при родовой травме у новорожденных сочетаются не только с кефалогематомами, но также могут сопровождаться ЭДГ, СДГ, повреждением твердой мозговой оболочки и очагами ушиба головного мозга [11; 40; 103; 113]. Для затылочного остеодиастаза, при котором возникает сепарация чешуи затылочной кости от ее базальных частей, характерно повреждение намета мозжечка с развитием кровоизлияний в заднюю черепную ямку [3; 9; 177].
Работы, посвященные изучению черепно-мозговой травмы у детей, показали, что наиболее часто ОК встречаются при вдавленных переломах черепа, переломах с большим диастазом или т. н. растущих переломах, а также при переломах, расположенных в проекции венозных синусов и по ходу средней мозговой артерии [4; 7; 20; 72]. В таких случаях необходимо проведение КТ или МРТ для исключения осложнений переломов и сопутствующих повреждений головного мозга [20; 58; 99; 148; 160].
При оценке краниограмм у детей особенно большое значение приобретает знание возрастных особенностей рентгеноанатомии, что помогает в дифференциальной диагностике линии переломов от швов черепа [22; 107].
Безусловно, отсутствие изменений на краниограммах не исключает наличие ОК [72; 148].
Компьютерная томография
КТ является высокоинформативным методом диагностики ОК, однако наличие высокой лучевой нагрузки ограничивает ее применение, особенно у детей раннего возраста [48; 109; 158]. Наибольшую чувствительность и специфичность данный метод имеет в диагностике острых ОК, которые имеют гиперденсный сигнал [109; 119; 133; 141; 162]. Тем не менее, ОК малых размеров даже в острый период могут быть не визуализированы на КТ в связи с наличием артефактов от костей черепа [108].
Особенно затруднена КТ диагностика САК, в связи с быстрым вымыванием крови из субарахноидальных пространств и недостаточным формированием сгустка [140; 141; 145]. Чувствительность метода в остром периоде САК, по данным некоторых авторов, достигает 98 – 100%, особенно при условии использования современных компьютерных томографов, однако спустя уже 6 ч после эпизода кровотечения снижается до 86–93%, а через неделю составляет лишь 50% [61; 75; 140]. Малое количество крови в субарахноидальном пространстве может не визуализироваться на КТ даже в острый период кровоизлияния. При сомнительных или негативных данных КТ, но наличии клинических подозрений на САК, необходимо исследование спинномозговой жидкости [52; 140; 141; 177].
В подостром периоде ОК становятся той же плотности, что и ткань мозга, что значительно затрудняет их визуализацию [22; 108]. Изоденсные СДГ и ЭДГ могут быть выявлены опосредованно по смещению вещества мозга от внутренней пластинки черепа, наличию сглаженности рисунка борозд, компрессии бокового желудочка и смещению срединных структур [22; 58; 114].
Плотность хронических ОК сопоставима с плотностью ликвора, в связи с чем их диагностика также может вызывать определенные трудности [162; 177]. Введение контраста при КТ позволяет более четко визуализировать подострые и хронические СДГ, благодаря накоплению его в оттесненных кортикальных венах, венах мягкой мозговой оболочки и капсуле гематомы [108]. Необходимо отметить, что это значительно повышает лучевую нагрузку на пациента, в связи с чем практически не используется в педиатрической практике. Субдуральные гидромы на КТ имеют ту же плотность, что и ликвор, однако, стенки гидром не накапливают контрастное вещество. Субдуральные гидромы и однородные гиподенсные хронические СДГ трудно отличимы друг от друга при КТ, в этом случае в дифференциальной диагностике может помочь МРТ [22; 108; 162]. Наибольшую чувствительность и специфичность КТ имеет в диагностике острых ОК, в подострую и хроническую стадии кровоизлияний, КТ значительно уступает МРТ [22; 108; 162].
Магнитно-резонансная томография
МРТ по праву считается «золотым стандартом» диагностики всех видов ОК, так как позволяет выявлять кровоизлияния различных сроков давности, а также отличать ОК и паренхиматозные [22; 131; 179]. Это связано с особенностями МР-сигнала от гематомы, который зависит от стадии распада в ней эритроцитов и гемоглобина. Благодаря отсутствию артефактов от костей МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики даже небольших ОК, в том числе САК [108; 168]. По мнению большинства авторов, МРТ не является методом выбора в диагностике острой черепно-мозговой травмы, однако может быть использована отсрочено для уточнения характера и тяжести поражения [109; 145; 162]. Сигнал от ЭДГ и СДГ аналогичен, но может значительно отличаться от паренхиматозных и внутрижелудочковых кровоизлияний тех же сроков давности. Интенсивность МР сигнала от СДГ зависит от давности кровотечения и степени разведения цереброспинальной жидкости, что позволяет дифференцировать хронические СДК и субдуральные гидромы [22; 145].
МР-диагностика острых САК с использованием стандартных Т1 и Т2 последовательностей также, как и при КТ, может вызывать определенные трудности в связи с недостатком формирования сгустка. Однако использование режима FLAIR позволяет с высокой чувствительностью визуализировать даже небольшие САК, которые не удалось выявить при КТ [85; 108]. Подострые и хронические САК также гораздо лучше диагностируются при МРТ. Благодаря гиперинтенсивному сигналу от кровянистого ликвора в режиме FLAIR возможна дифференциальная диагностика между ОК, в том числе САК, и паренхиматозными кровоизлияниями [85; 91].
Характеристики ОК в зависимости от сроков их образования представлены в табл. 2 [22; 145; 108; 177].
УЗ-семиотика внутричерепных оболочечных кровоизлияний
ОК эхографически выявлялись на основании прямых и косвенных признаков.
К прямым эхопризнам ОК отнесены:
- симптом визуализации ОК
- симптом гиперэхогенных борозд
К косвенным эхопризнакам ОК отнесены:
- симптом компрессии бокового желудочка на стороне ОК
- симптом смещения срединных структур
В зависимости от локализации по отношению к намету мозжечка ОК были разделены на супратенториальные и инфратенториальные. При НСГ супратенториальные оболочечные скопления визуализировались по конвекситальной поверхности полушарий мозга и в межполушарной щели, инфратенториальные – в задней черепной ямке вокруг полушарий мозжечка. У ряда детей имело место сочетание нескольких вариантов ОК: всего из 101 пациента ОК были эхографически заподозрены у 82 детей, при этом у них было зафиксировано 97 различных, подозрительных на кровоизлияния, эхографических находок (табл. 6).
В данном исследовании супратенториальные ОК были условно разделены на крупные и мелкие. Это разделение обусловлено различной клинической картиной и эхографическим представительством данных вариантов ОК (при крупных ОК появление симптомов дислокации срединных структур и компрессии бокового желудочка на стороне поражения). К крупным ОК были отнесены скопления толщиной слоя более 5 мм и протяженностью более 50 мм, к мелким -соответственно толщиной слоя менее 5 мм и протяженностью менее 50 мм.
Референтные методы позволили выявить 111 ОК у 97 пациентов (33 крупных супратенториальных, 40 – мелких супратенториальных и 38 инфратентоиальных ОК).
Частота выявления эхографических симптомов предполагаемых внутричерепных ОК при стНСГ и пНСГ представлена в табл. 6.
Как видно из представленной таблицы, крупные сутратенториальные ОК методом пНСГ удалось визуализировать во всех случаях (33/33), а методом стНСГ - только в 39%. Мелкие супратенториальные ОК визуализировались при стНСГ изредка: только в 2,5% случаев. Методика пНСГ также была не слишком информативной, хотя и принципиально более значимой: удалось визуализировать несколько больше половины мелких супратенториальных ОК (55%; 22/40). Инфратенториальные кровоизлияния методом стНСГ визуализировались изредка и сомнительно, а при пНСГ имели место ложно положительные результаты. Симптом гиперэхогенных борозд эхографически определялся нечасто, что вполне объяснимо редкостью САК, для которых этот симптом характерен.
Косвенные эхопризнаки ОК удавалось дифференцировать только при крупных супратенториальных ОК, что определяется собственно размерами кровоизлияния.
Симптом визуализации оболочечного кровоизлияния
Данный симптом был выявлен при стНСГ в 24 (21,6%) случаях: крупные супратенториальные ОК – 13 случаев (11,7%), мелкие супратенториальные ОК – 1 (0,9%), инфратенториальные ОК – 10 (9,0%). При пНСГ собственно ОК были визуализированы значительно чаще: крупные супратенториальные ОК визуализированы у 33 детей (29,7%), мелкие супратенториальные ОК – 22 (19,8%), инфратенториальные ОК – 42 (37,8%). По данным референтных методов исследования были выявлены ложно положительные результаты для последних двух вариантов ОК: 2 случая при мелких супра- и 8 случаев – при инфратенториальных ОК.
ОК визуализировались в виде различных по эхогенности и структуре жидкостных скоплений, расположенных между поверхностью головного мозга и костями черепа.
Традиционно были выделены ЭДК, СДК и САК. ЭДК представляли собой различные по эхогенности двояковыпуклые оболочечные скопления. СДК имели форму полумесяца, не содержали сосудов, при этом поверхность мозга была сглажена за счет отслоенной арахноидальной оболочки, которая визуализировалась в виде тонкой линейной гиперэхогенной структуры. О наличии САК свидетельствовало наличие гиперэхогенного скопления в бороздах головного мозга.
При стНСГ крупные конвекситальные ОК были выявлены у 13 из 33 пациентов с этим видом ОК (рис. 6). Данная методика сканирования позволила отчетливо визуализировать только крупные конвекситальные ОК, мелкое конвекситальное ОК было сомнительно визуализировано лишь в 1 случае.
При пНСГ крупные конвекситальные ОК были обнаружены у всех 33 пациентов с подтвержденными другими методами крупными супратенториальными ОК, мелкие – у 22 из 40 подтвержденных наблюдений (55%). Данные о частоте эхографического обнаружения различных ОК в зависимости от некоторых технических особенностей сканирования представлены в табл. 7.
Сканирование линейным датчиком через затылочный родничок позволило выявить крупные конвекситальные ОК у 25/33 пациентов (75,8% от всех крупных ОК), мелкие конвекситальные ОК – у 5/22 детей (12,5% от всех эхографически выявленных мелких супратенториальных ОК) (рис. 7).
Использование линейного датчика при сканировании из височного доступа позволило визуализировать даже мелкие ОК на стороне поражения (толщиной слоя около 3 мм), не диагностированные при сканировании конвексным датчиком, а также оценить характер выявленных скоплений. Таким образом, сканирование линейным датчиком через височный доступ позволило выявить крупные супратенториальные ОК у 30/33 (90,9%) пациентов и мелкие супратенториальные ОК - у 17/40 (42,5%).
Высокочастотное сканирование через все описанные доступы позволило не только визуализировать ОК, но также в большинстве случаев дифференцировать вид кровоизлияния (ЭДК, СДК, САК) и оценить характер его содержимого.
Гиперэхогенные скопления были выявлены в 31 (27,9%) случае с давностью заболевания до 3 суток (свежее кровоизлияние). В структуре крупных ОК нередко визуализировалась мелкодисперсная взвесь (негемолизированная кровь) (рис. 9). По КТ данные ОК имели гипер- или смешанную гипер- и изоденсную плотность, МРТ в этих случаях не проводилась в связи с ургентностью патологии и, как правило, тяжестью состояния пациентов.
В остром периоде массивных ОК, при наличии гиперэхогенного содержимого в бороздах конвекситальных отделов полушарий мозга, было трудно дифференцировать САК от сочетанного СД + САК в связи с отсутствием четкой визуализации арахноидальной оболочки. По данным КТ достоверно отличить эти виды ОК также было невозможно. Однако, особого клинического значения это не имело, поскольку выбор лечебной тактики в большей степени зависел от выраженности масс-эффекта, который вызывало ОК, наличия отека головного мозга и тяжести состояния пациента. По мере лизиса гематомы эхогенность ее быстро снижалась (в течение 2-3 суток), и визуализация арахноидальной оболочки и оболочечных пространств становилась более отчетливой.
Подострые ОК представляли собой анэхогенные скопления со сгустками или имели неоднородный характер содержимого средней эхогенности. Данные изменения были выявлены у 7 (6,3%) пациентов. Гиперэхогенные включения (тромбы) в структуре ОК, выявленные при пНСГ, имели гиперденсный сигнал при КТ (рис. 10).
Инфратенториальные ОК
По данным референтных методов исследования было выявлено 38 случаев инфратенториальных ОК.
Частота выявления инфратенториальных ОК при стНСГ и пНСГ представлена в табл. 20.
При стНСГ инфратенториальные ОК были обнаружены у 10 пациентов. Из них по результатам референтных методов исследования собственно геморрагический характер инфратенториальных оболочечных скоплений был подтвержден только в 3 случаях.
При пНСГ подозрение на инфратенториальные ОК были выявлены у 42 детей, подтверждены по данным референтных методов исследования – у 34. В 4 случаях у детей с инфратенториальными ОК по данным КТ/МРТ, при пНСГ патологии задней черепной ямки выявлено не было.
УЗ диагностика была основана на выявлении парацеребеллярных жидкостных скоплений различной эхогенности при сканировании через сосцевидные роднички. У 15 пациентов имели место супра-инфратенториальные ОК.
Таким образом, инфратенториальные ОК по данным пНСГ удалось корректно выявить в 34 (89,5%) из 38 случаев.
Характеристики пациентов с инфратенториальными ОК представлены в табл. 21.
У 24 новорожденных инфратенториальные ОК возникли интранатально. У 6 детей их развитие было связано с родовой травмой черепа, у 3 пациентов имело место сочетанное гипоксически-травматическое повреждение центральной нервной системы, у 1 ребенка была выявлена гематогенная тромбофилия. В 13 случаях ОК были случайной находкой при НСГ у детей без выраженной неврологической симптоматики, и были расценены как родовые травматические повреждения. У 1 новорожденного причину развития ОК выявить не удалось.
Среди всех детей с интранатально возникшими инфратенториальными ОК низкую оценку по шкале Апгар имели 8 детей, общемозговая неврологическая симптоматика (в виде гипотонии, гипорефлексии, болевого синдрома, возбуждения или угнетения) наблюдалась у 10 новорожденных, очаговая (в виде судорог) – только у 3. Все дети с судорогами в раннем неонатальном периоде имели не только ОК, но и другие внутричерепные кровоизлияния (паренхиматозные, внутрижелудочковые), а также сопутствующее постгипоксическое повреждение головного мозга.
У 10 детей инфратенториальные ОК возникли постнатально. Генез их развития был различным: геморрагическая болезнь новорожденных (у 3 детей), гематогенная тромбофилия (у 1), черепно-мозговая травма при синдроме жестокого обращения с детьми (у 2), разрыв сосудистой мальформации головного мозга (у 1). У 3 детей причину возникновения инфратенториальных ОК установить не удалось.
Все дети с постнатально развившимися инфратенториальными ОК имели сочетанные внутричерепные кровоизлияния: супратенториальные ОК – у 9 пациентов, паренхиматозные кровоизлияния – у 5, внутрижелудочковые кровоизлияния – у 3. Тяжелое диффузное повреждение паренхимы головного мозга с исходом в кистозную энцефаломаляцию наблюдалось у 6 пациентов. Большинство детей (6 человек) на момент выписки из стационара имели тяжелый нейродефицит, 1 ребенок умер при явлениях нарастания отека головного мозга.
Клинический пример № 4 (рис. 27).
Анамнез жизни и заболевания: ребенок от VI беременности, III преждевременных оперативных родов на сроке 33-34 недели, вес при рождении 2460 г, оценка по шкале Апгар 7-9 баллов. С рождения состояние тяжелое по дыхательной и сердечной недостаточности. В возрасте 8 сут. жизни девочка была переведена в детскую больницу с диагнозом: врожденная пневмония, множественные пороки развития (врожденный порок сердца, агенезия правой ушной раковины).
Клинические признаки: без очаговой неврологической симптоматики.
Методы нейровизуализации: при стНСГ было заподозрено жидкостное скопление в задней черепной ямке, что было расценено как признак гипоплазии полушарий мозжечка у ребенка с множественными пороками развития. При абдоминальном УЗИ была выявлена обширная подкапсульная гематома левой доли печени. Спустя сутки пациентке проведена пНСГ, на которой были визуализированы 2-сторонние инфратенториальные СДК, представлявшие собой жидкостные парацеребеллярные скопления с мелкодисперсной взвесью, справа - с мелким гиперэхогенным пристеночным тромбом. Также было обнаружено мелкое супратенториальное СДК. При КТ эхографические находки были подтверждены.
В связи с наличием у ребенка кровоизлияний различной локализации, ему провели гематологическое обследование, по результатам которого была диагностирована наследственная тромбофилия.
Данный клинический пример демонстрирует сложности УЗ диагностики инфратенториальных ОК. Даже в случае выявления при стандартной НСГ оболочечного скопления в задней черепной ямке, достоверно отличить расширенное субарахноидальное пространство при гипоплазии мозжечка от собственно инфратенториального ОК не представляется возможным. Только высокочастотное сканирование из доступа через сосцевидные роднички позволило отчетливо визуализировать 2-сторонние парацеребеллярные СДК неоднородной эхогенности со сгустками, отделенные от анэхогенного субарахноидального пространства тонкой мембраной (оттесненной арахноидальной оболочкой). Помимо этого у ребенка было выявлено небольшое супратенториальное СДК (визуализировано из доступа через затылочный родничок). Таким образом, инфратенториальное ОК у данного пациента было диагностировано только благодаря использованию методики пНСГ. Результаты КТ полностью совпали с эхографической картиной.
Сравнительная оценка диагностической эффективности стандартной и полипозиционной нейросонографии в диагностике оболочечных кровоизлияний у детей первых 3 месяцев жизни
Оценка диагностической эффективности стНСГ и пНСГ в диагностике ОК у детей первых трех месяцев жизни проводилась с использованием метода построения четырехпольных таблиц. Все показатели были рассчитаны для 3 групп ОК: крупных супратенториальных, мелких супратенториальных и инфратенториальных. Распределение корректно выявленных ОК при стНСГ и пНСГ в сравнении с результатами референтных методов нейровизуализации (КТ/МРТ/аутопсия) представлено в табл. 26.
Из представленной таблицы видно, что данные пНСГ по диагностике крупных супратенториальных ОК полностью совпали с результатами референтных методов нейровизуализации и были максимально приближены к ним по выявлению инфратенториальных ОК. При пНСГ мелкие супратенториальные ОК были корректно диагностированы в 50% случаев.
Использование методики стНСГ позволило выявить крупные супратенториальные ОК только в 39,4%, мелкие супратенториальные ОК – в 2,5%, инфратенториальные ОК – в 7,9% случаев от всех кровоизлияний каждой группы, обнаруженных с использованием всего комплекса лучевых исследований. Сравнительный анализ диагностических возможностей стНСГ и пНСГ в диагностике различных видов ОК представлен в табл. 27.
Проанализировав полученные данные можно отметить, что при стНСГ крупные супратенториальные ОК были корректно диагностированы у 13 пациентов. При использовании методики пНСГ количество истинно положительных результатов было в 2,5 раза больше (все 33 ребенка с данным видом ОК), случаи ошибочно выявленных крупных супратенториальных ОК отсутствовали.
Мелкие супратенториальные ОК при стНСГ были корректно диагностированы только у 1 ребенка, при пНСГ – у 20 пациентов. Ложноположительные результаты при стНСГ отсутствовали, при пНСГ отмечались в 2 случаях. При стНСГ мелкие супратенториальные ОК не были выявлены у 39 пациентов, при пНСГ – у 20.
Инфратенториальные ОК были корректно диагностированы при стНСГ только в 3 случаях, при пНСГ – в 11,3 раз чаще (у 34 пациентов). Количество ложно положительных результатов при использовании обеих методик было практически одинаковым (7 и 8 случаев соответственно). Инфратенториальные ОК не были выявлены при стНСГ у 35 детей, при пНСГ – только у 4.
Параметры диагностической эффективности стНСГ представлены в табл. 28.
Полученные данные демонстрируют низкую чувствительность при достаточно высоких показателях специфичности стНСГ в диагностике всех видов ОК. Наибольшие показатели чувствительности данная методика имела для выявления крупных супратенториальных ОК (39%), для мелких супратенториальных и инфратенториальных ОК – только 3 и 8% соответственно. Специфичность стНСГ для диагностики всех вариантов супратенториальных ОК составила 100% за счет отсутствия ложноположительных результатов, а для инфратенториальных ОК – 89%. Это связано с наличием ложноположительных результатов НСГ у пациентов с кистами задней черепной ямки, которые при НСГ принимались за инфратенториальные ОК. Соответственно, стНСГ в диагностике инфратенториальных ОК характеризовалась предельно низкой прогностичностью положительного результата (30%), что обусловлено низкой чувствительностью на фоне большого количества ложноположительных результатов. Также, учитывая низкую чувствительность стНСГ в диагностике мелких супратенториальных и инфратенториальных кровоизлияний, закономерно низкой (57% и 61%) была прогностичность отрицательного результата метода касательно этих вариантов ОК. Точность стНСГ даже для крупных супратенториальных ОК была невысока (менее 80%), а для мелких супра- и инфратентоиальных ОК точность составила 58%, что явно недостаточно для клинической практики.
Результаты анализа диагностической эффективности пНСГ в диагностике ОК представлены в табл. 29.
Как видно из представленной таблицы, для пНСГ были характерны 100% показатели чувствительности, специфичности и точности в диагностике крупных супратенториальных ОК, т. е. во всех случаях результаты пНСГ совпали с данными референтных методов исследования. В 2 раза ниже были показатели чувствительности пНСГ в выявлении мелких супратенториальных ОК (50%) при высоких значениях специфичности (96%). Точность пНСГ, была достоверно выше, чем стНСГ, и составила 77%. Достаточно чувствительной (90%), специфичной (87%) и точной (88%) показала себя методика пНСГ в диагностике инфратенториальных ОК.
В отличие от стНСГ, пНСГ характеризовалась высокими показателями прогностичности как положительного, так и отрицательного результатов. Использование методики пНСГ позволяло со 100% вероятностью утверждать как наличие, так и отсутствие у пациента крупных супратенториальных ОК. Для мелких супратенториальных ОК прогностичность положительного результата составила 91%, прогностичность отрицательного результата – 72%. Вероятность наличия инфратенториальных ОК по данным пНСГ была 81%, а их отсутствия – 93%. Точность пНСГ для мелких супратенториальных ОК составила 77%, а для инфратенториальных - 88%, что при доступности, быстроте и неинвазивности методики позволяет рекомендовать ее широкое внедрение в клиническую практику.
Анализируя полученные результаты можно сделать вывод о высокой диагностической эффективности пНСГ, в отличие от стНСГ, в выявлении крупных супратенториальных и инфратенториальных ОК у младенцев первых 3 месяцев жизни.
По сравнению с показателями КТ/МРТ чувствительность пНСГ в диагностике мелких супратенториальных ОК в 2 раза ниже, однако, их выявление, как правило, имеет вспомогательное значение и кардинально не влияет на тактику ведения пациента. В то время, как своевременная диагностика крупных супратенториальных и инфратенториальных ОК определяет показания к оперативному вмешательству и/или интенсивным методикам консервативной терапии, что может существенно ускорить выздоровление пациента и улучшить прогноз заболевания. Использование данной методики у младенцев до 3 месяцев жизни может значительно снизить частоту проведения дополнительных дорогостоящих методов нейровизуализации (КТ/МРТ), сопряженных с ионизирующим излучением (КТ), необходимостью седации и транспортировки пациентов в отделение лучевой диагностики.