Введение к работе
Актуальность исследования. Патология центральной нервной системы является одним из наиболее важных вопросов в педиатрии. Более 50 % детской инвалидности обусловлено заболеваниями центральной нервной системы, из них 60 - 80 % составляют прена-тальные нарушения ЦНС.
Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы по своей значимости сопоставимы с такими распространенными заболеваниями как черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, инфекции [Л.О. Бадалян, 1984; О.В. Калмин и соавт., 1999; Б.Н. Колосовский, 1962]. С этой патологией связаны проблемы невынашивания беременности, детской заболеваемости и смертности {И.Ф. Жорданиа, 1961; Э.Л. Поттер, 1971].
Некоторые заболевания, не приводящие к инвалидизации ребенка, но в значительной степени определяющие его социальную дезадаптацию так же развиваются в результате перинатальных поражении мозга [А.Б. Пальчик и соавт., 2000].
Так как пороки на уровне нарушения гистологических структур обычно не диагностируются [Т.И. Ивановская и соавт., 1989], частота врожденных пороков ЦНС несколько выше, чем принято считать. Пороки развития головного мозга характеризуются чрезвычайным полиморфизмом неврологических симптомов, которые зависят от локализации и степени поражения ЦНС [Петер Дуус, 1995; В.И. Самойлов, 1998; А.В. Триумфов, 1998]. Чаще всего отмечаются парезы, параличи, экстрапирамидные и мозжечковые нарушения, судорожный синдром. У большинства детей наблюдается олигофрения [Л.О. Бадалян, 1984; Ю.И. Барашнев и соавт., 1998; В.В. Мехеев, 1981; В.И. Самойлов, 1998].
Причинами нарушения развития нервной системы эмбриона и плода могут быть: хромосомные заболевания, влияние тератогенных факторов на разные стадии эмбрио- и фетогенеза, внутриутробная инфекция, дефицит питания, воздействие неблагоприятных экологических факторов.
Приведенные факты убедительно показывают, что врожденные пороки и наследственные заболевания являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Если учесть, что возможности хирургической коррекции многих пороков развития ограничены, а для пороков протекающих с умственной отсталостью, еще мало перспективны [Р. Ромеро и соавт.,1994], очевидна необходимость разработки
комплекса мероприятий направленных на профилактику этих заболеваний.
Проведение ультразвукового исследования головного мозга плода и эмбриона является одним из приоритетных в мировой практике, поскольку своевременно выявленная патология ЦНС дает возможность провести коррекцию беременности [Ю.И. Барапшев и соавт.. 1998] и позволяет снизить число детской заболеваемости и детской смертности.
Использование трансвагинального доступа позволило значительно расширить возможности метода, а именно более детально изучать эмбрион [BronshteinM.etal., 1992; 167. Kurjak A. et al., 1999].
Выявление грубых аномалий развития ЦНС, не совместимых с жизнью, возможно начиная от 10 - 13 недель беременности, при тщательном исследовании черепа и структур головного мозга плода [СМ. Воеводин, 1991; A.M. Кулиев, 1988; О.Л. Мальберг и соавт., 1998; В.В. Митьков и соавт., 1996]. Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать за процессом роста и развития плода, формированием его анатомических структур и становлением различных функций.
В связи с большой распространенностью и медико-социальной значимостью пренатальных повреждений ЦНС, а так же организацией работы пренатальных центров (приказ Министерства Здравоохранения РФ № 457 от 28.12.2000 г.) данная тема является актуальной и своевременной.
Цель исследования: изучить динамику ультразвуковых признаков заболеваний центральной нервной системы у эмбрионов и плодов в зависимости от срока гестации.
Задачи исследования:
-
Выявить динамику ультразвуковых признаков заболеваний центральной нервной системы у эмбрионов и плодов в зависимости от срока гестации.
-
Выявить ультразвуковые признаки сочетания патологии центральной нервной системы и скелета.
-
Составить алгоритм ультразвукового исследования эмбриона и плода для выявления заболеваний ЦНС.
Научная новизна работы 1. Впервые статистически обоснована динамика ультразвуковых признаков заболеваний ЦНС эмбриона и плода (Арнольда-Киари 11; черепно-мозговые грыжи; Денди-Уокера; вентрикуломегалия; гидроце -4
фалия; анэнцефалия - экзенцефалия) в зависимости от срока геста-ции.
-
Выявлена закономерность сочетания патологии центральной нервной системы и скелета при заболеваниях: Арнольда-Киари 11, черепно-мозговые грыжи, голопрозэнцефалия (алобарная форма), гидроцефалия, анэнцефалия- экзенцефалия. Это позволяет при рождении ребенка визуально верифицировать перечисленные заболевания.
-
Создана математическая модель взаимоотношения филогенетически разных структур головного мозга (БПР/ПДМ) и вычислен прогностический коэффициент, позволяющий судить о возможной патологии ЦНС плода.
Практическая значимость работы
-
Выявленное динамическое изменение ультразвуковых признаков заболеваний (Арнольда-Киари 13; черепно-мозговые грыжи; Ден-ди-Уокера; гидроцефалия; вентрикуломегалия; анэнцефалия - экзенцефалия) позволяет дифференцировать эти заболевания и оценить степень повреждения нервной системы плода.
-
Определен и статистически обоснован рациональный срок исследования ЦНС плода (20 - 30 недель гестации).
-
Обосновано проведение исследования ЦНС новорожденных с признаками аномалии развития скелета: spina bifida, макроцефалия, дефект костей черепа с грыжевым содержимым, циклопия, пробошизис.
-
Разработан алгоритм для последовательного и более тщательного изучения центральной нервной системы эмбриона и плода.
Положения выносимые на защиту
-
Дтя уменьшения детской заболеваемости и детской смертности необходимо проводить пренатальное исследование эмбриона и плода.
-
При заболеваниях ЦНС плода и эмбриона (Арнольда-Киари 11; черепно-мозговые грыжи; Денди-Уокера; вентрикуломегалия; гидроцефалия; анэнцефалия - экзенцефалия) существует динамическое изменение ультразвуковых признаков в зависимости от сроков гестации.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на регио-
нальной конференции "Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике" (г. Томск, 2000), на городском обществе акушеров гинекологов (г. Кемерово, 2001) ", на семинаре врачей акушеров гинекологов северных территорий области (гг. А-Судженск, Мариинск, районы Ижморский, Тяжинский, Тисульский, Чебулинский, Яйский), (г, А-Судженск 2001г).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Внедрение: Метод и способ ультразвуковой диагностики состояния центральной нервной системы плода используется у женщин при скрининговом обследовании в отделении лучевой диагностики при Областном перинатальном центре Муниципального учреждения здравоохранения центральной детской клинической больнице (МУЗ МДКБ) г. Кемерово.
Получен патент на изобретение № 2164082 "Способ диагностики состояния центральной нервной системы плода" по заявке № 2000105686 от 07. 03. 2000, и удостоверение на рационализаторское предложение № 207 12.02.01 «Индивидуальная карта беременной женщины из группы риска по патологии центральной нервной системы плода».
Структура и объем диссертации
