Введение к работе
Актуальность проблемы. Ультразвуковая допплерометрия, как указывает Хитров М.В., используется в медицине более 50 лет, и только 20 лет она применяется в акушерстве. Как неоспоримо утверждает J.M. Roberts, благодаря развитию и совершенствованию ультразвуковых и компьютерных технологий в настоящее время имеется реальная возможность неинвазивно проводить исследование состояния гемодинамики на всех этапах системы мать-плацента-плод. По мнению большинства авторов, среди которых K.F. Harrington, S. Campbell, S. Bewley, P. Zimmermaann допплерометрия является самым объективным методом контроля на гемодинамикой в фетоплацентарном комплексе.
Исследованию состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока уделено огромное внимание в отечественной и зарубежной литературе. Так, Т.Ю. Гусева с соавт., выявили изменения ряда показателей кровтока по маточным артериям в первом триместре беременности, осложненной антифосфолипидным синдромом. Т.А. Старостиной с соавт. Исследована взаимосвязь маточно-плацентарного кровотока и истмико-цервикальной недостаточности. S. Campbell, S. Bewley, J.F. Weier, С. Ferlatte, A. Baumgartner, CJ. Jung, H.N. Nguyen, L.W. Chu, было доказано, что патологические формы маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, регистрируемые с помощью допплерометрии, значительно предшествуют по времени клинической картине гестоза, преэклампсии, эклампсии. В работах С. Battaglia, P.G. Artini, В.А. Кулавского, показана высокая эффективность допплерометрии при внутриутробной задержке плода.
Широко освещено в современной литературе состояние почечного кровотока во время беременности. Так В.Е. Розенфельд, СЕ. Петрова, исследовали почечный кровоток у беременных с единственной почкой. N. Karabulut, A. Baki Yagci, изучили почечную гемодинамику у, беременных с гидронефрозом. D.M. Кио с соавт., выявили изменения кровотока почечных
сосудов у беременных с преэклампсией и эклампсией. Работы Р.М. Rogers, J.A. Bates, Н.С. Irving, посвящены особенностям почечного кровотока у беременных с протеинурией и отеками.
Однако, до настоящего времени состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока и особенности почечной гемодинамики рассматривались, как самостоятельные, независимые величины.
Изучение доступной литературы показывает, что у авторов нет единого мнения о характере динамики почечного кровотока на протяжении физиологической беременности.
Совершенно не исследована корреляционная зависимость между изменениями маточно-плацентарно-плодовой и почечной гемодинамики, в то время, как отсутствие системного подхода к исследованию гемодинамических нарушений у беременных, включающий наряду с допплерометриеи сосудов маточно-плацентарно-плодового русла, так же и обследование артериальной почечной гемодинамики, не позволяет максимально полно оценить состояние беременной, провести своевременную терапию и сократить сроки лечения.
Цель исследования.
Определить роль и место ультразвуковой допплерографии артериального почечного русла беременной в оценке степени тяжести нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока.
Задачи исследования:
Изучить изменение основных допплерографических показателей артериального почечного кровотока у беременных с физиологическим течением беременности в зависимости от сроков гестации.
Разработать нормативы основных допплерографических показателей гемодинамики для различных отделов артериального почечного русла у беременных во втором и третьем триместрах физиологической беременности.
Оценить показатели гемодинамики в различных отделах артериального почечного русла у беременных в зависимости от степени тяжести нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
Изучить динамику изменений максимальной систолической и конечной диастолическои скорости кровотока в различных отделах почечного артериального русла у беременных с нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока в зависимости от сроков гестации.
Показать взаимосвязь изменений основных допплерографических показателей артериального почечного кровотока у беременной в зависимости от степени тяжести нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
Научная новизна исследования. Впервые на большом материале проведен подробный анализ состояния почечной артериальной гемодинамики у женщин с физиологической беременностью второго и третьего триметров.
Впервые разработаны нормативы максимальной систолической и конечной диастолическои скоростей кровотока по общим почечным артериям, их сегментарным и междолевым ветвям при физиологической беременности второго и третьего триместров.
Впервые выявлена взаимосвязь между нарушениями маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и состоянием почечного артериального кровотока.
Впервые проведен корреляционный анализ показателей максимальной систолической и конечной диастолическои скоростей почечного артериального кровотока с различными степенями нарушений МППК в зависимости от калибра почечного сосуда и срока беременности.
Практическая значимость работы. Разработанные значения максимальной систолической и конечной диастолическои скоростей почечного артериального кровотока могут быть
использованы в качестве нормативных показателей при оценке состояния почечной гемодинамики у беременных и позволяют выявить нарушения почечной артериальной гемодинамики уже во втором триместре беременности.
Сочетание ультразвуковой допплерографии почечного и маточно-плацентарно-плодового кровотока позволяет выявить гемодинамические нарушения уже во втором триместре беременности, максимально полно оценить состояние беременной и дает возможность для своевременного и правильного выбора лечебной тактики.
Предложенный метод ультразвуковой диагностики нарушений артериальной почечной гемодинамики, позволят сократить сроки госпитализации пациента и повысить точность диагностики, что повышает эффективность лечения.
Метод не связан с воздействием на организм ионизирующего излучения, не требует для своего проведения дополнительных финансовых затрат и может применяться на любых ультразвуковых сканерах с возможностью произведения допплерометрии.
Положения, выносимые на защиту:
Во втором и третьем триместрах физиологической беременности основные допплерографические показатели кровотока во всех отделах почечного артериального русла беременной остаются относительно постоянными, так что почечная микроциркуляция не претерпевает значительных изменений.
При развитии нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока происходят изменения допплерографических показателей почечной артериальной гемодинамики у беременной.
Существующая взаимосвязь между нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровотока и состоянием почечной артериальной гемодинамики у беременной позволяет предположить наличие системности в изменении данных гемодинамических показателей
Внедрение в практику
Ультразвуковая допплерография сосудов почечного артериального русла используется в практике в клиническом родильном доме № 7 города Н. Новгорода. Научные положения, изложенные в диссертации, включены в курс лекций и практических занятий кафедры лучевой диагностики ЦПК и ППС, на базе клинического родильного дома № 7 города Н. Новгорода.
Апробация работы - диссертация апробирована 20 ноября 2006 года на расширенном заседании кафедр лучевой диагностики и акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на первом съезде врачей ультразвуковой диагностики центрального федерального округа.
Публикации - по теме диссертации опубликованы 5 работ.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы состоит из 28 отечественных и 97 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками.
