Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Острый панкреатит имеет большое медико-социальное значение. Это обусловлено его существенной долей в структуре заболеваний и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь (Столярова Е.А. и соавт., 1996). В настоящее время острый панкреатит занимает третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита из всех заболеваний органов брюшной полости (Боженков Ю.Г., 2003; Федоров В.Д. и соавт., 2003). В странах Восточной Европы частота панкреатита алкогольной этиологии достигает 24 - 28 человек на 100000 населения (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д.,2002).
Наиболее опасными по своим последствиям являются тяжелые формы острого панкреатита, поскольку частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность при нихдостигает 50% (Савельев B.C. и соавт., 1999; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Яицкий Н.А и соавт., 2003; Allardyce D.B., 1987).
Значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза, а также технологический прогресс в развитии методов и средств диагностики острого панкреатита способствовали появлению новых методов лечения и дифференцированного подхода к лечебной тактике при этом заболевании. Это потребовало быстрого и точного определения характера изменений, происходящих в поджелудочной железе и окружающих органах, раннего выявления жизнеугрожающих осложнений (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д.,2002).
Большинство исследователей считают, что при поступлении больного в
стационар выявление клинических и лабораторных признаков острого
панкреатита явно недостаточно. Огромное значение имеет прогнозирование в
начале заболевания тяжести последующего его течения (Вашетко Р.В и соавт.,
2000; Balthazar EJ., 1990; Freeny Р.С, 1994). Однако опытный диагност может
оценить степень тяжести острого панкреатита при поступлении в 34-37%
случаев, через 24 часа - в 73%, а ч НКчлГПГи n tT*1» fi'ii м Ц іГГІ, m о п і
1 РОС НАЦИОНАЛ*
C.S., 1991). | gHWM»TUtA
Наиболее информативным методом лучевой диагностики острого панкреатита является рентгеновская компьютерная томография (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2002; Balthazar E.J., 1990; Freeny Р.С, 1993; De Sanctis J.T. et al., 1997). Внедрение ее в клиническую практику позволило дифференцировать легкие и тяжелые формы острого панкреатита, определять степень некротических изменений в поджелудочной железе и окружающих тканях. Появилась возможность динамического наблюдения за течением воспалительного процесса, а также выявления различных осложнений, приводящих к ухудшению состояния больных.
В литературе имеется много сведений об использовании компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита. Однако недостаточно изучены возможности мультиспиральной компьютерной томографии в раннем прогнозировании течения острого панкреатита. Не разработаны оптимальные методики проведения мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества.
Одним из перспективных методов выявления значительных циркуля-торных нарушений в поджелудочной железе, которые могут быть ранними признаками деструктивных форм острого панкреатита, является перфузионная компьютерная томография. Возможности этой методики в диагностике заболеваний поджелудочной железы не изучены. Не разработана оптимальная методика проведения динамической (перфузионной) компьютерной томографии.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является усовершенствование компьютерно-томографической диагностики острого панкреатита.
В соответствии с целью исследования были определены основные ЗАДАЧИ:
1. Изучить варианты формы, структуры, размеров, рентгеновской-плотности поджелудочной железы и степени накопления контрастного вещества ее паренхимой в норме.
Уточнить компьютерно-томографическую семиотику острого панкреатита при нативном сканировании и при исследовании с внутривенным бо-люсным введением контрастного вещества.
Провести клинико-лучевые сопоставления и на этой основе уточнить значимость компьютерно-томографических прогностических признаков* возможного варианта течения острого панкреатита.
На основе динамической мультиспиральной компьютерной томографии разработать методику оценки перфузионных показателей поджелудочной железы в норме и при остром панкреатите. Изучить компьютерно-томографическую семиотику патологических нарушений перфузии поджелудочной железы.
Проведен анализ результатов компьютерно-томографических исследований больных с острым панкреатитом различной степени тяжести. Разработана усовершенствованная методика мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества.
Впервые разработана оригинальная методика перфузионной компьютерной томографии больных острым панкреатитом.
Изучены варианты перфузионных компьютерно-томографических изображений поджелудочной железы в норме и признаки ее патологических изменений.
Определена диагностическая эффективность мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества и перфузионной компьютерной томографии.
Изучены возможности прогнозирования тяжелого течения острого панкреатита по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Впервые предложено использовать результаты перфузионной компьютерной томографии в качестве прогностического критерия тяжести течения острого панкреатита и доказана его эффективность.
На основе проведенного исследования детально разработана методика мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества. Предложена, разработана и внедрена в клиническую практику методика динамической (перфузионной) компьютерной томографии. Определены нормальные показатели перфузии ткани поджелудочной % железы и ее изменения у больных с различным течением острого панкреатита. Сформулированы практические рекомендации по применению этих методик компьютерной томографии с целью оптимизации диагностики острого панкреатита и его осложнений. Использование предложенных методик у больных острым панкреатитом позволяет повысить достоверность диагностики острого панкреатита и прогнозировать характер его дальнейшего течения, что может существенно изменять лечебную тактику.
Спиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества является эффективным методом лучевой диагностики острого панкреатита. Этот метод позволяет визуализировать патологические изменения поджелудочной железы, клетчаточных пространств и органов живота.
Спиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества может быть основным методом лучевой диагностики при первичном обследовании больных острым панкреатитом, а также методом контроля за эффективностью проводимого лечения и выявления осложнений, требующих хирургического вмешательства.
При первичном компьютерно-томографическом обследовании больного необходимо оценивать весь комплекс патологических изменений, что позволяет у большинства больных с высокой степенью вероятности прогнозировать характер последующего течения острого панкреатита.
Разработанная методика динамической (перфузионной) мультиспиральной компьютерной томографии дает возможность оценивать степень
5 функциональных нарушений микроциркуляции в поджелудочной железе, что является основным прогностическим критерием характера последующего течения острого панкреатита
Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии, в клиниках обшей и абдоминальной хирургии, а также внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии (2002,2003), на научной конференции «Современные технологии лучевой диагностики», посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ» (2003).
По теме диссертации опубликовано 2 научных работы в материалах научных конференций, одна статья в центральном журнале.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРАДИССЕРТАЦИИ
