Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы Кулюцина Елена Романовна

Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы
<
Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Кулюцина Елена Романовна. Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.46 / Кулюцина Елена Романовна; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"].- Саратов, 2004.- 181 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

В клинике неотложных состояний черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из самых актуальных медико-социальных проблем (Агаева К.Ф., 2001). Лабораторная оценка состояния пострадавших с ЧМТ определяет целесообразность изучения комплексного мониторинга течения травматической болезни, включающего проведение параллельных исследований в периферической крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (Георгиева С.А., 1993).

Травматические повреждения головного мозга являются пусковым механизмом, обусловливающим возникновение комплекса взаимосвязанных патофизиологических реакций - эндогенной интоксикации (ЭИ) и анемии, интенсивность которых определяет исход ЧМТ (Скорняков В.И., 1988; Спас В.В., 1990; Дорохин К.М., 1994; Бондарев Л.С., 1999; Беляевский А.Д., 2000).

При тяжелой ЧМТ, когда клиническая диагностика тяжести травмы не представляет затруднений, на первый план выходит прогнозирование и диагностика внутричерепных геморрагических и гнойно-септических осложнений, в том числе и септического характера (Locke C.F., 1993). Нарастающий эндоток-сикоз приводит к развитию вторичного иммунодефицита, который, в свою очередь, представляет благоприятный фон для развития инфекционных осложнений, ухудшающих состояние больных и существенно влияющих на прогноз течения травмы (Владыка А.С., 1987; Горбунов В.И., 1993, Linch D.R , 1994).

Токсическое действие молекул средних масс (МСМ) на мембрану неспецифично, что проявляется угнетением активности мембраносвязанных ферментов, в том числе и эритроцитов (Черданцев Д.В., 2002). В результате этого повышается проницаемость эритроцитарной мембраны и снижается ее механическая прочность (Николайчик В.В., 1984; Соболева М.К., 1994; Бондарев Л.С., 1999; Беляевский А.Д., 2000), что приводит к анемии. Анемическое состояние сопровождается снижением концентрации гемоглобина в крови и насыщения его кислородом. Возникающая гипоксемия разной степени, может иметь прогностическое значение, так как ведет к развитию осложнений и смерти больных (Рябов Г.А., 1988; Шано В.П., 1993; Усенко Л.В., 1994; Долгов A.M., 2000).

Для лечения больных с ЧМТ необходима четкая диагностика субарах-ноидального кровоизлияния (СК) уже в остром периоде (Бургман Г.П., 1982; Кравец Л.Я., 2002). При СК в результате гемолиза эритроцитов в ликворном пространстве происходит высвобождение внутриэритроцитарных ферментов, одним из которых является каталаза (Королюк М.А., 1988; Старых B.C., 1993).

Р<><- ' ""' Х.'іЬНАЯ

Ї rFkA

/ Г < <>pr 2306. PK

Существующие методы прогнозирования течения и исхода ЧМТ, в том числе и лабораторные, дорогостоящи и громоздки (Лихтерман Л.Б., 1993; Горбунов В.И., 1993; Черенков А.А., 1999; Первушин Ю.В., 2001; Зайцев И.А.., 2002; Зенченко А.Г., 2002; Матузов С.А., 2002; Евстифеев В.И., 2004). Поэтому представляет интерес разработка клинико-лабораторной программы обследования больных с ЧМТ, позволяющая прогнозировать течение и исход травматической болезни головного мозга на основании лабораторных критериев тяжести эндогенной интоксикации и анемического синдрома с учётом клинико-биохи-мических показателей периферической крови и цереброспинальной жидкости.

Цель исследования: улучшение диагностики и прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы на основании разработки программы кли-нико-лабораторного мониторинга качественного состава периферической крови и цереброспинальной жидкости с учётом лабораторных критериев выраженности эндогенной интоксикации и анемического синдрома.

Задачи исследования

  1. Дать оценку результатам комплексного клинико-лабораторного мони-торирования периферической крови и цереброспинальной жидкости у больных с черепно-мозговой травмой различной степени повреждения головного мозга.

  2. Сопоставить динамику показателей периферической крови и цереброспинальной жидкости у больных с черепно-мозговой травмой при благоприятном и неблагоприятном течении травматической болезни головного мозга.

  3. Разработать комплексную программу лабораторного обследования периферической крови и цереброспинальной жидкости больных с черепно-мозговой травмой.

  4. Обосновать лабораторные критерии выраженности эндогенной интоксикации и анемического синдрома, а также кровоизлияния в ликворное пространство у пострадавших с черепно-мозговой травмой и на основании этого разработать диагностические алгоритмы прогноза течения и исхода черепно-мозговой травмы.

Научная новизна исследования Установлена взаимосвязь между динамикой активности каталазы эритроцитов и сыворотки крови с тяжестью ЧМТ: по мере отягощения травматической болезни головного мозга наблюдается снижение активности каталазы эритроцитов и увеличение её активности в сыворотке крови.

Выявлена связь между активностью каталазы эритроцитов и сыворотки крови с течением и исходом ЧМТ. Дня благоприятного течения и исхода ЧМТ характерно нарастание активности каталазы эритроцитов и снижение активности каталазы сыворотки крови до нормальных значений. При неблагоприятном течении и исходе травматической болезни головного мозга динамика этих показателей имеет обратную направленность.

Показано, что у всех больных с ушибом головного мозга (независимо от тяжести повреждения) определяются активность каталазы в цереброспинальной жидкости и лабораторные признаки гемолиза в ликворном пространстве (наличие внеэритроцитарного гемоглобина, билирубина, эритроцитов), что указывает на нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера и наличие субарахноидального кровоизлияния. У 60% больных с сотрясением головного мозга эти лабораторные критерии субарахноидального кровоизлияния при отсутствии эритроцитов в ликворе свидетельствуют о гиподиагностике ушибов головного мозга.

Впервые обнаружено, что наличие активности каталазы в цереброспинальной жидкости является лабораторным критерием субарахноидального кровоизлияния.

Показано, что у больных с ЧМТ наблюдается значительное повышение активности каталазы в цереброспинальной жидкости при развитии гнойно-септических осложнений. Однако в отличие от субарахноидального кровоизлияние это повышение активности каталазы не сопровождается ростом количества эритроцитов и уровня внеэритроцитарного гемоглобина.

Установлено, что лабораторными критериями течения и исхода ЧМТ являются следующие показатели периферической крови и цереброспинальной жидкости: уровень молекул средней массы (МСМ) при длинах волн 238, 254 и 280 нм, содержание внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ), индексы интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации - ЛИИ, ядерный индекс - ЯИ, индекс интоксикации - ИИ, интегральный индекс - ИнтИ) в периферической крови. Повышение ИнтИ и снижение ИИ наблюдаются при неблагоприятном течении травматической болезни головного мозга: летальном исходе, развитии гнойно-септических осложнений.

Предложена программа лабораторного обследования пострадавших с ЧМТ, включающая исследования периферической крови и цереброспинальной жидкости. Разработаны алгоритмы прогноза течения и исхода ЧМТ на основа-

ний лабораторных критериев выраженности эндогенной интоксикации и анемического синдрома, а также наличия кровоизлияния в субарахноидальное пространство.

Практическая значимость

На основании исследования активности каталазы в ликворе апробирован и предложен новый объективный метод диагностики субарахноидального кровоизлияния. Метод информативен при проведении дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга, рецидива кровотечения и гнойно-септических осложнений.

Полученные результаты изучения концентрации внеэритроцитарного гемоглобина, МСМ 238, 254, 280 в ликворе и сыворотке крови, активности каталазы цереброспинальной жидкости, сыворотки и эритроцитов, сорбционной способности эритроцитов, индексов интоксикации позволили в комплексе оценить взаимосвязь ЭИ с функциональным состоянием и антиоксидантним потенциалом эритроцитов и вести динамическое наблюдение за больными с ЧМТ, используя алгоритмы прогнозирования течения и исхода ЧМТ по лабораторным критериям периферической крови и цереброспинальной жидкости. Основные положения, выносимые на защиту

  1. Клинико-лабораторная программа обследования больных с ЧМТ включает показатели периферической крови и ЦСЖ, свидетельствующие о выраженности эндогенной интоксикации и анемического синдрома, а также лабораторные критерии кровоизлияния в субарахноидальное пространство.

  2. Алгоритмы прогнозирования течения и исхода ЧМТ основаны на анализе результатов исследования периферической крови и ликвора и позволяют выявить субарахноидальное кровоизлияние, внутри- и внечерепные гнойно-септические осложнения, функциональное состояние органов детоксикации.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции "Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации" (Пенза, 2001); научно-практической конференции, посвященной 65-летию клиники факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии (Ижевск, 2001); Юбилейном заседании кафедры неврологии ПИУВ, посвященном 20-летию кафедры (Пенза, 2002), заседании Общества врачей клинической лабораторной диагностики Пензенской области (Пенза, 2002); заседании Ассоциации нейрохирургов Пен-

зенской области (Пенза, 2002); Юбилейной IX научно-практической конференции ПИУВ МЗ РФ с участием регионов России "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных" (Пенза, 2002); конференции "Лабораторные исследования в хирургии, акушерстве и травматологии " (Саратов, 2002); научно-практической конференции - XIV научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко "Актуальные вопросы современной клинической медицины" (Пенза, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 2 в центральной печати. По результатам работы получены патент РФ № 2231071 на изобретение "Способ диагностики субарахноидального кровоизлияния" (заявка № 200211341/14, приоритет от 18.05.02), удостоверения на 2 рационализаторских предложения № 187, 188, выданные БРИЗом Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику МУЗ "Городская больница скорой помощи г. Пензы", ЦРБ г.Камышина Волгоградской области, Областной клинической больницы г. Оренбурга, ГОУ "Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава РФ"; в учебный процесс кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ "Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава РФ".

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы