Введение к работе
Актуальность проблемы.
По основным критериям социальной значимости:
распространенности, инвалидизации и смертности хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) занимают одно из ведущих мест [Н.А.Ардаматский, 1988; В.ПСшіьвестров, Г.Б.Федосеев, О.В.Александров, 1990]. Их распространенность по разным данным колеблется от 3 до 8% [Н.Р.Палеев, В.А.Ильченко, 1990 ;А.Г.Чучалин, 1994].
Одним из основных проявлений ХНЗЛ является бронхообструктив-
ный синдром, прогрессирование которого определяет прогноз заболевания
[В.П.Сильвестров,1991 ]. Большое число бронхорасширяющих
препаратов с различными механизмами действия ставит врача перед
нелегким выбором наиболее рационального медикамента. При выборе
препарата врачом учитывается обширная информация как о пациенте:
сопутствующие заболевания, индивидуальная непереносимость
лекарственных средств [КХБ.Белоусов, 1994 ], так и
фармакологического плана: совместимость различных медикаментов, противопоказания, оптимальные дозы, способы введения и т.д.. В последнее время анализ информации такого рода, с целью решения задачи выбора терапевтического воздействия, связывают с внедрением в практическую медицину автоматизированных систем поддержки врачебных решений (АСПВР) [А.Г.Устинов с соавт., 1994].
В основе выбора лекарственного средства лежит распознавание ведущего патогенетического механизма развития заболевания у данного больного. Патогенез бронхиальной обструкции включает в себя несколько таких механизмов: воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, изменение реологических свойств мокроты и нарушение ее эвакуации, дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) с развитием бронхоспазма [Г.Б. Федосеев,1988; А.Г.Чучалин,1994; A.Tatterrsfield, 1987].
Метод "Компьютерная дермография" (КД), созданный в Приморском медицинском ИВЦ г. Владивостока [Г.А.Шабанов и соавт., 1984; 1985], позволяет оценить тонус ВНС. Имеїшо эта возможность метода КД обусловила выбор его нами в качестве метода исследования ведущего механизма нарушения нейровегетативной регуляции в бронхах.
Цель работы.
Исследовать состояние адрено- и холинорецепторов бронхов у больных с синдромом бронхиальной обструкции с помощью метода КД и использовать полученную информацию для автоматизированного контроля и управления патогенетической терапией.
Для достижения цели в работе решались следующие задачи:
1. Оценка состояния рецепторного аппарата бронхов у больных с
бронхообструктивной патологией с использованием метода КД;
-
Оценка влияния бронхорасширяющей терапии на состояние рецепторного аппарата бронхов с использованием метода КД;
-
Алгоритмизация терапевтических назначений для больных с бронхообструктивной патологией;
-
Разработка информационного и алгоритмического обеспечения автоматизированной поддержки заключений врача по оценке настоящего состояния и его динамики.
Научная новизна.
с помощью метода КД выявлен характер изменений в состоянии локального тонуса адренергических и холинергических рецепторов бронхов в зависимости от преобладающего механизма развития бронхиальной обструкции (бронхоспазма, обострения воспалительного процесса в бронхах, хронических бронхосклеротических изменений) и определена реакция рецепторного аппарата бронхов на бронхорасширяющую терапию;
разработано информационное и алгоритмическое обеспечение автоматизированной системы поддержки врачебных решений для ведения пациентов с бронхиальной обструкцией, позволяющее оценить тяжесть текущего состояния пациента и его динамику;
разработано алгоритмическое обеспечение для
компьютеризированной поддержки терапевтических решений врача при ведении больных указанного профиля.
Практическая значимость работы.
Созданное информационное и алгоритмическое обеспечение позволяет осуществить интеллектуальную поддержку формирования врачом заключений о тяжести настоящего состояния пациента и его динамики, рекомендовать подробный план терапии и дополнительных методов обследования. Включение анализа данных КД-исследований в состав алгоритмического обеспечения системы позволило оценить
вегетативный статус пациента, обосновать выбор препарата для проведения фармакологических проб и получить дополнительные рекомендации по составлению плана терапевтических мероприятий.
Внедрение результатов.
Разработанная система внедрена во 2-ом терапевтическом отделении 79-ой больницы г.Москвы.
Апробация диссертации и публикации.
По теме диссертации опубликовано 2 работы. Материалы и
результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на
научных семинарах кафедры медицинской и биологической кибернетики
РГМУ совместно с ПНИЛ по разработке медицинских
информационных систем РГМУ в 1994 и 1995 годах, на Всероссийской
научно-практической конференции "Информатизация
здравоохранения России" (г.Ижевск, 1995).
Структура работы.
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена па 119 страницах, иллюстрирована 18 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 114 работ отечественных и 30 работ иностранпых авторов.
Материалы и методы, используемые в работе.
Исследования проводились по следующей методике: 1-е обследование (исследование методом КД и определение показателей функции внешнего дыхания) в первые 3 дня после поступления больного в отделение. Повторное обследование через неделю. Пациентам с признаками бронхиальной обструкции проводились фармакологические пробы с холшголитиком (Атровент) или симпатомиметиком (Сальбутамол).
В качестве показателя, отражающего бронхиальную проходимость, оценивался объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Реакция на фармакологический препарат оценивалась по коэффициенту литического действия (КЛД). Проба считалась положительной при КЛД > 17%.
В работе представлены результаты обследования 176 человек.
По данным лабораторных исследований и исследования функции внешнего дыхания пациенты были разделены на следующие группы:
1-я (25 человек) - есть объективные признаки бронхиальной обструкции (БО) (ОФВ1< 75%) и выявлены лабораторные признаки
острофазовой реакции (ОФР) (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, СРБ и т.д.)
2-я группа (63 человека) - есть БО, нет признаков ОФР.
3-я группа (45 человек) - пет признаков БО и ОФР.
38 пациентов с нарушениями бронхиальной проходимости составили референтную выборку для проверки выдвинутых в ходе исследований предположений о характере изменений КД-параметров в зависимости от ведущего механизма развития бронхиальной обструкции.
Оценка состояния ВНС пациентов производилась с помощью пакета прикладных программ "Компьютерная дермография".
Показатели КД-исследования (в усл.ед.), анализируемые в работе: параметр ADR/CHOL, отражающий напряжение механизмов адаптации; параметры, описывающие общий тонус адренергических (ТА) и холинергаческих (ТХ) рецепторов; параметры, описывающие адренергический тонус миотома, артериального и венозного ангаотомов, нейротома - TAF1, TAF2, TAF3, TAF4 соответственно; локальные тонусы адренергических (S) и холинергаческих (Н) рецепторов в бронхах, легких и структурах гипофизарно-надпочечниковой системы .
Предлагаемое информационное и алгоритмическое обеспечение автоматизированной системы поддержки врачебных решений разработано с использованием инструментальных средств Терапевтической Автоматизированной Информационной Системы ( ТАИС ) [А.Г.Устинов, ЕА.Ситарчук, 1994], которая представляет собой инструментальную среду, предназначенную для комплексной автоматизации сбора, хранения, обработки и представления информации, описывающей определенный медико-технологический процесс.