Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние годы резко возрос интерес к проблеме аутоиммунных заболеваний, многие из которых имеют разнообразные проявления в полости рта. Иммунологические расстройства закономерно приводят к утяжелению, хрошпашш и рецидивам заболеваний, что является причиной ряда патологических процессов [А.М.Земсков, 1993].
Особые трудности возникают в лечении тяжелых форм язвенно-некрогического стоматита, характеризующихся обширными поражениями слизистой оболочки полости рта, нередким распространением процесса на кожный покров, выраженной интоксикацией, иммунологическими нарушениями, рефрактсрностыо к традиционным методам лечения [Н.Л.Елькова, 1993] и перманентно текущею рецидивирующего афтозного стоматита, отличающегося длительным, упорным течением, частыми рецидивами, приводящими к изменениям со стороны психо-эмоциональной сферы и общего состояния [О.В.Борисова, 1995].
Среди актуальных проблем стоматологии одной из наболее важных и сложных в настоящее время является проблема болезней пародонта. Это связано прежде всего с их широким распространением среди населения, развитием постоянных нарушений зубо-челюстной системы. Хроническое, рецидивирующее течение заболевания сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением резистентности организма. Поражение ге-нералиювапным народонтитом лиц молодого, трудоспособного возраста, сложности лечения л профилактики, придают проблеме социальное значение (М.М.Прудникова, 1996].
Болезнь Шегрена является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся поражением секретирутощих экзо-кринных желез, главным образом, слюнных и слезных, спектром своеобразных висцеральных проявлений, рядом иммунных и иммуногенетиче-ских изменений [М.А.Губин, О.И.Щербаченко, 1996].
Достижения в изучении патогенеза вышеперечисленных тяжелых стоматологических заболеваний позволили установить у большинства из них аутоиммунный генез.
В связи с этим возникает задача диагностики иммунопатологических состояний, оценки иммунного статуса пациентов и использования полу-
ченных данных для диагностики и выбора тактики лечения тяжелых форм болезней слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Существующие методы диагностики информативны, но трудоемки с точки зрения проведения исследований, обработки полученных данных и требуют больших затрат времени и средств.
Для объективизации полученных'данных, стандартизации результатов исследования и выбора врачебной тактики, все большую распространенность получают специально созданные компьютерные программы диагностики и лечения. Такие подходы позволяют реализовать комплекс диагностических и лечебных мероприятий с использованием программ иммунокорригирующей терапии, отвечающих современным требованиям, чем достигаются оптимальные результаты лечения. Однако у больных стоматологического профиля такие подходы в диагностике и лечении еще не использовались.
Таким образом, становится актуальной проблема создания программно-алгоритмических средств, позволяющих врачу-клиницисту быстро и надежно, непосредственно в стоматологическом кабинете оценить общую направленность иммунных изменений, конкретизировать их характер у каждого больного, а также сгруппировать больных в зависимости от глубины дефектности иммунной системы и мишеней действия им-мунокорригнрующих средств.
Основным критерием в данной работе была ее эффективность в применении к конкретным задачам (оценка иммунологического статуса стоматологических больных, диагностика форм язвенно-некротического стоматита.и рецидивирующего афтозного стоматита, выявление иммунных нарушений у больных тяжелой формой генерализованного пародонтита, дифференциальная диагностика и лечение болезни Шегрена), поэтому теоретические вопросы рассматривались в меру необходимости и полезности для понимания и решения определенных вопросов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования: создание комплекса моделей, алгоритмов и компьютерных программ для диагностики и повышения эффективности лечения тяжелых стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости' рта и пародонта на основе использования метода оценки иммунного статуса и знаний врачей-экспертов.
-
Разработка программно-алгоритмических процедур формирования оценки иммунологического статуса стоматологических больных и вариан-тов'селективной иммунокоррнгируюшей терапии.
-
Построение полной и непротиворечивой базы экспертных знаний для диагностики болезней слизистой оболочки полости рта и пародонта, составление решающих диагностических правил.
-
Создание алгоритма классификация форм заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
-
Реализация компьютерной диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта на основе выявленных экспертных знаний и алгоритма оценки иммунологического статуса.
-
Оценка качества функционирования компьютерной системы диагностики и лечения в соответствии со стандартами специалистов-экспертов.
Для решения поставленных задач использовались основные положения теории управления медицинскими системами, теории построения экспертных систем, математической статистики.
В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
1. Алгоритм формирования оценки иммунологического статуса сто
матологических больных, позволяющий определить степень и тип иммун-
ного нарушения, а также полупіть графическую иммунограмму по лабораторным данным пациента;
-
Алгоритмическая процедура разделения больных тяжелой формой генерализованного пародонтита по группам с учетом типа иммунного нарушения, обеспечивающая возможность получения вариантов селективной иммунокоррнгируюшей терапии в каждой из групп-;
-
Решающие правила для дифференциальной диагностики болезни Шегрена, форм язвенно-некротического стоматита, одонтогенного сепсиса, рецидивирующего афтозного стоматита, отличающиеся учетом знаний зрачей-экспертов и классифицирующие данные заболевания в зависимости эг активности и стадии;
4. Структура автоматизированной системы, позволяющая оценивать шмунный статус стоматологического больного, проводить дифференци-ігіьную диагностику, определять форму, активность, стадию заболевания и
выдавать план лечения и показания к операции с учеюм иммунных нарушений, оценивать эффективность лечения по динамике изменения клинических проявлений заболевания и основных показателей иммунитета.
Разработано программно-алгоритмическое обеспечение для диагностики и выработки тактики лечения больных с тяжелыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта. Учет оценки иммунных, нарушении позволяет врачам добиться устойчивой ремиссии, снижения риска хронизацин или утяжеления стоматологических заболеваний.
Реализованная компьютерная система диагностики и лечения тяжелых стоматологических заболеваний с использованием метода оценки иммунологического статуса пациента внедрена в практику работы отделений Областной клинической стоматологической поликлиники и Областной клинической больницы.
Результаты исследований используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре стоматологии факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, а также в учебно-методических рекомендациях "Программа комплексного обследования больных с заболеваниями тканей пародонта", "Одонтогенный сепсис (клиника, диагностика и лечение)", "Диагностика одонтогеного сепсиса", "Лечение одоитогенного сепсиса". АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы были доложены на
Международном семинаре "Дифференциальные уравнения. Приложения математики в медицине, биологии и психологии" (Самара, 1996.);
Международном семинаре "Нелинейное моделирование и управление" (Самара, 1997);
III Международной конференции "Экологическое образование. Нелинейное мышление" (Воронеж, 1997);
. - XV областной научно-практической конференции стоматологов (Воронеж, 1997), Ц конференции стоматологической ассоциации Воронежской области (Воронеж, 1997). ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано тринадцать печатных работ, три методическихрекоменаанни, три статьи приняты к печати.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ