Введение к работе
Актуальность темы, Несмотря на устойчивую тенденцию снижения заболеваемости раком желудка, Россия занимает одно из первых мест по уровню смертности от этой патологии. Происходит ухудшение многих показателей медицинской помощи больным раком желудка, особенно связанных с социально-экономическими факторами. Снизилась выявляемость на онкопрофилактических осмотрах, доля наблюдающихся пять и более лет, увеличилась летальность на первом году с момента установления диагноза, почти половина пациентов диагностируется с далеко зашедшим процессом.
На региональном уровне использование новейших компьютерных технологий для оценки текущей и ожидаемой онкологической ситуации, выбора приоритетных направлений медицинского и финансового воздействия ограничено. Недостаточное внимание уделяется анализу дефектов управления медицинской службы региона в плане ориентации общелечебной сети на вопросы своевременной диагностики рака желудка. Не сопоставляются средние уровни заболеваемости и средние уровни ее динамики с целью определения опасной онкоситуации.
В целом проводимые организационные мероприятия по снижению смертности от рака желудка не интегрируются в единую целевую региональную программу, включающую параметры первичной, вторичной и третичной профилактики рака желудка с учетом местных особенностей.
Так как по своей социальной значимости рак желудка относится к числу опасных заболеваний и является причиной значительного ущерба для здоровья нации и государства, существует настоятельная необходимость научного обоснования подходов к формированию целевых программ снижения смертности от злокачественных новообразований желудка.
Таким образом, актуальность данной работы заключается в поиске, научном обосновании и внедрении новых организационных форм противораковых мероприятий с учетом конкретных региональных особенностей и последующей оценкой эффективности их проведения.
Работа выполнена в рамках приказа Минздрава Российской Федерации "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации" N270 от 12.09.97, концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации N 1387 от 5.11.97, целевой комплексной программы "Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине".
Целью диссертации является разработка и научное обоснование принципов, методов и алгоритмов формирования региональной целевой
программы снижения смертности от рака желудка на базе онкоэкологического мониторинга с реализацией в практике здравоохранения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: осушествить системный анализ организационной и функциональной структуры онкологической службы и лечебной сети в части профилактики рака желудка для интеграции отдельных компонент в единую систему учета, прогнозирования и управления факторами, влияющими на онкологическую ситуацию;
на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой ситуации по раку желудка, а также качественных показателей медицинской помощи больным с этой патологией обосновать критерии оценки организации профилактической работы в ЛІТУ;
сформулировать структуру и алгоритмы функционирования системы принятия решений для управления процессами, влияющими на смертность от рака желудка;
- разработать принципы управления системой мероприятий по снижению смертности от рака желудка на региональном уровне в условиях ограниченных ресурсов с последующей их реализацией;
- обосновать принципы приоритетности целенаправленного
организационного, методического и экономического влияния на онкологическую ситуацию по раку желудка на базе интеграции данных о средних уровнях заболеваемости, ее динамике, качественных показателях, эффективности диспансеризации и онкопрофосмотров.
Научная новизна полученных результатов
Разработаны основные принципы управления и структура многоуровневой системы управления онкологической службы во взаимосвязи с общелечебной сетью, обеспечивающие эффективность мероприятий по снижению смертности от рака желудка.
На основе системного анализа онкологической ситуации в регионе предложена схема интеграции основных методов снижения смертности от рака желудка, отличающаяся дифференциацией организационных, методических и лечебно-профилактических мероприятий в медицинских учреждениях любого профиля.
Предложена классификация мероприятий, опосредованно влияющих на смертность от рака желудка, и осуществлена постановка общей задачи оптимизации воздействия на значимые факторы влияния на отдельной территории, позволяющие на основе разработанных экономических критериев осуществлять приоритетное финансирование в организации медицинских мероприятий.
Разработаны алгоритмы выявления и диспансеризации больных с
хроническими заболеваниями желудка и управления деятельностью общелечебной сети, обеспечивающие снижение смертности от рака желудка.
Обоснованы критерии оценки профилактической деятельности общелечебной сети на базе использования качественных показателей онкологической службы.
Практическая значимость и результаты внедрения
Сформулированы основные принципы формирования региональной программы снижения смертности от рака желудка на базе онкоэкологического мониторинга.
На основе проведенных исследований разработана целевая программа снижения смертности от рака желудка в Воронежской области с обоснованным выделением приоритетных направлений, включением организационных, методических, медицинских, технических и финансовых составляющих.
Значительное улучшение в регионе качественных показателей онкослужбы по раку желудка (смертности, заболеваемости, достоверности диагноза, выживаемости, своевременной диагностики) свидетельствует об эффективности реализации проведенного научного исследования в практике здравоохранения.
Результаты диссертационной работы используются в работе областного клинического онкологического диспансера, в учебном процессе на кафедре онкологии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в учебном процессе и НИР межвузовской кафедры КУМС.
Методы исследования. В работе применялись методы системного анализа, теории управления, дискретного программирования, теории вероятностей и математической статистики, методы экспертных оценок, математико-картографического анализа, ретроспективного анализа отчетных и учетных данных по онкологической службе области. Для формирования автоматизированного варианта базы данных на ЭВМ использованы отчетные статистические материалы онкологического диспансера и фондовые картографические материалы лаборатории медицинской экологии и кафедры природопользования и охраны природы Воронежского Государственного университета. Изучены 200 историй болезни больных раком желудка и справки кураторов ТМО за 10 лет.
Апробация. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Международном экологическом конгрессе (г. Воронеж, сентябрь 1996 г.), второй Республиканской электронной научной конференции "Современные проблемы информатизации" (г. Воронеж, октябрь 1996 г. - апрель 1997 г.), третьей Международной электронной научной конференции "Современные проблемы информатизации" (г. Воронеж, октябрь 1997 г. - апрель 1998 г.),
)
Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной пятилетию деятельности Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Воронежской области.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 112 страницах машинописного текста, содержит 23 иллюстрации, 12 таблиц, список литературы из 185 наименований.