Введение к работе
Актуальность работы. Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях (НС) является одним из наиболее сложных и ответственных разделов клиники внутренних болезней. НС, купирование которых находится в компетенции интернистов, составляют 22.1% всех случаев, а острые хирургические заболевания — 21.7%. На долю неотложных терапевтических состояний, значительно угрожающих жизни, приходится 5.2%, хирургических - 4.2% (Harter G., 1976). Оптимальная лечебно-диагностическая тактика врача при КС является результатом не только глубокого уровня знаний, но и достаточного опыта работы врача с соответствующими группами пациентов.
За время обучения в медицинском ВУЗе студенты не сталкиваются с НС, а врачи общей практики встречаются с ними эпизодически. 3 этих условиях использование в клинической практике компьютерных программ-тренажёров на основе математических моделей (ММ) НС поззоляет з значительней мере разрешить противоречие между необходимостью пробной деятельности в отношении пациентов и принципом "не навреди". Несмотря на значительное число публикаций, затрагивающих тему компьютеризации обучения в медицине, современные литературные данные не позволяют сделать вывод о том, что разработчиками достигнут заданный в теории уровень развития прикладных систем. Имеющиеся разработки часто воспроизводят исчерпавшие себя методологические подходы, а в случаях с современными системами, основанными на моделях взаимодействия врач—пациент, они не охватывают столь важную сферу, как диагностика и лечение НС терапевтического профиля.
Цель работы. Разработка методики создания компьютерных программ класса тренажёров на основе ММ, описывающих критические состояния в медицине, и оценка её эффективности.
Задачи исследования:
-
Получение основных количественных параметров НС терапевтического профиля.
-
Выявление основных закономерностей течения КС, построение схем лечебно-диагностической тактики зрача з условиях оказания неотложной помощи и формализация имеющихся данных с построением целостных и внутренне непротиворечивых содержательных моделей КС.
-
Разработка математической модели течения НС в отсутствие врачебных вмешательств, а также математической модели взаимодействия врачебных вмешательств и функций организма пациента, находящегося в НС.
-
Создание базы знаний на основе математических моделей КС и знаний, полученных от экспертов.
-
Проведение пробной эксплуатации пакета программ для проверки адекзатности созданных моделей.
-
Изучение возможностей применения созданных компьютерных моделей в научных исследованиях и клинической практике.
Научная новизна работы. Разработан единый методический подход к созданию динамических компьютерных моделей, основанных ка табличных описаниях усреднённых показателей патологического процесса. Впервые создано математическое описание различных этапов и условий течения НС, пригодное для реализации в виде программ-тренажёров на персональных компьютерах (ПК) .
Положения, выносимые на защиту.
-
Правильная структуризация доступных клинических, литературных и экспертных данных позволяет строить адекватные математические и компьютерные модели для наиболее значимых КС терапевтического профиля.
-
Использование созданных математических моделей в виде программ-тренажёров на ПК яеляєтся эффективным средством отработки врачами и студентами тактики оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
-
Течение и исход НС терапевтического профиля зависит от своевременности и эффективности воздействия не более, чем на 1-3 ведущих фактора патологического процесса.
Практическая ценность работы. Впервые создан рабочий вариант пакета прикладных программ (ППП), оказывающий интеллектуальную поддержку врачу, отрабатывающему тактику курации пациентов, находящихся в неотложном состоянии.
Внедрение результатов работы. ППП "ALSU SERIES" ("ALgorithrnic Supervision SERIES") знедрён в учебный процесс на кафедрах Казанского государственного медицинского университета, в лечебно-диагностический процесс
->
Республиканского клинического противотуберкулёзного диспансера и клинической больницы №1 г. Казани.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на II съезде ВОКК (20-23 апреля 1989 г., Казань); Всесоюзной конференции "Применение компьютеров в совершенствовании обучения з медицине" (8-12 октября 198 9 г., Киев); II сессии ВАСКЗ (31 мая - 1 июня 1990 г., Казань); Всероссийском семинаре "Экспертные системы и информационные технологии в медицине" (13-14 мая 1992 г., Санкт-Петербург) ; Всероссийской научно-практической конференции "ЭВМ во фтизиопульмонолсгии" (16-18 марта 1993 г., Звенигород); II Международной конференции "1Т+МЕ'9б: Новые информационные технологии в медицине и экологии" (4-13 мая 1996 г., Гурзуф); XXIII Международной конференции "IT+SE'96: Новые информационные технологии в науке, образовании и бизнесе" (15-24 мая 1996 г., Гурзуф).
Разработанное ПО демонстрировалось на выставке программных продуктов в рамках II съезда ВАЦИКК (21-24 ноября 1989 г., Чебоксары); Всесоюзной школе-семинаре медицинских информационных технологий (1-6 апреля 1991 г., Раково); Всемирной выставке информационных технологий CeBIT'92 (10-19 марта 1992 г., Ганновер); Всероссийской выставке "КЕДИНФО 92" (11-15 мая 1992 г., Санкт-Петербург); выставке программных продуктов XXII Международной конференции CAD-95 (9-13 мая 1995 г., Гурзуф).
Структура работы. Диссертация состоит из зведення, семи глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Содержание работы иллюстрировано 33 рисунками и 20 таблицами. Список литературы включает 160 отечественных и 80 зарубежных источников.