Введение к работе
Актуальность темы. Повреждения кисти среди всех травм занимают более пятидесяти процентов. 64,4-84,6 % всех повреждений кисти сопровождаются повреждением сухожилий глубоигх сгибателей пальцев. Период нетрудоспособности при травмах кисти с повреждением сухожилии сгибателей пальцев длительный, лечение часто включает сложные, многоэтапные реконструктивш>іе вмешательства, различные методы функционального лечения, и все же 28 % пострадапппгх получают инвалидность, многие вынуждены менять характер трудовой деятельности, колігчество плохих результатов лечения достигает 50 %.
Таким образом, проблема лечения открытых травм кисти, сопровождающихся повреждением сухожилий сгибателей, представляется весьма далекої! от окончательного решения. Эта проблема особегаю сощіально значима в связи с тем, что основная часть данной категории травм приходится на трудоспособное население.
Все это обосновывает необходимость применения компьютерных технологий при лечении больных рассматриваемого профиля на всех этапах, начиная с диагностики и последующим компьютерным выбором оптимальной тактики лечения, исходя из прогнозирования вероятного наилучшего результата.
Работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлешш Воронежской государственной медицинской акадешт, Воронежского государственного технического университета и межвузовской кафедры «Медицинские и гумагаггарные системы» - «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».
Целью диссертации является совершенствование методик комплексного восстановления функции сухожильного аппарата сгибателей пальцев кисти на основе использования методов структурного моделирования и ЭВМ для диагностики, выбора тактики лечеїшя и прогноза отдаленных результатов в системе управления лечебно-восстановительным процессом.
Для достижегаш поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить роль острых травм кисти с повреждением сухожилий сгибателей пальцев среди травм опорно-двигательного аппарата;
провести анализ и выбрать информативные признаки, влияющие на диагностику, выбор врачебного решения, прогнозирование отдаленных результатов лечеїшя;
разработать методики наложения нового сухожильного шва и способов восстановления функции пальцев кисти после оперативного лечешія;
провести сравнителыгую оценку эффективности оперативного лечения и реабилитации больных с повреждешіем сухожшпгіі сгибателей кисти общепринятыми и предложенным методами;
разработать модели и алгоритм диагностики и принятия наиболее рационального метода оперативного и восстановительного лечешія;
разработать программное обеспечение, реализующее предложенные алгоритм и модели;
осуществить верификацию прогностических моделей но результатам клинических исследований.
Научная новизна результатов исследования.
Метод построения логико-функциональных структурных моделей, зависимостей диагнозов от объективных данных, врачебных решений от диагнозов, прогнозиро-вашіе отдаленных результатов с учетом методов лечешія, отличающийся постановкой конкретного диагноза на основе совокупности часто встречающихся признаков, применением наиболее целесообразного из ряда предлагаемых альтернативных решений, характеризуемых качественными и количественными показателями отдаленных результатов.
Метод хирургического восстановления сухожилий сгибателей кисти и функционального послеоперационного лечения, отличающийся высокой прочностью и мало-травматичностью сухожильного шва, позволяющего пепосредствешю после операции восстанавливать функцию оперированных пальцев и таким образом проводить профилактику образования рубцов и контрактур.
Алгоритм, программа ЭВМ принятия решений при открытых повреждениях кисти, отличающихся наличием подсистемы выбора типовых схем лечешія и подсистемы выбора новых альтернативных методик, которые через подсистемы прогнозирования отдаленных результатов лечешія и сроков делают возможным выбор врачом наиболее оптимальной методики.
Получен патент на изобретение «Способ наложения сухожильного шва» №2139690 от 20.10.99 г.
Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана методика диагностики и принятия оптимального врачебного решения в зависимости от прогнозирования отдаленных результатов в ряду альтернативных методов лечения в рамках автоматизировашюй системы на основе логического моделирования. Предложен новый вариант оперативного и восстановительного лечения при повреждениях сухожилий сгибателей кисти. Разработанные модели и алгоритмы используются в клинической практике для автоматизировашюй диагностики и компьютерной поддержки выбора оператігоного лечения и реабилитации.
Результаты исследований и научных разработок апробированы и используются в клишіческой практике в Воронежском гарнизонном госпитале, 2-й городской клинической больнице г. Воронежа, Воронежской городской больнице скорой медицинской помощи, Семилукском, Бутурлшювском, Пашшском ТМО Воронежской области.
Методы исследования. В работе использовались методы структурного моделирования, математической статистики и логики, методы распознавашія образов при анализе обг.ективцых данных, диагнозов и синтезе врачебішх решешш.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Воронежском областном научном обществе ортопедов-травматологов (Воронеж, 1995, 1996), Всероссігііском VI съезде травматологов и ортопедов (П.- Новгород, 1997), межрегиональной научно-практической конференцій!, носвяіцешюй пятилетию деятельности Комиссии по лицензированию медтцшской деятельности (Воронеж, 1998), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи - реальность и перспективы» (Воронеж, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, 1 изобретение, 3 рацпредложешія.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, приложений, содержит список литературы из 110 паименовашш, изложена на 140 страшщах машинописного текста, в котором приведено 15 таблиц и 13 рисунков.