Введение к работе
Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) - широко распространенное хроническое заболевание. У 70* больных ГБ диагностируются начальные стадии болезни, при которых все шире используются немедикаментозные методы, позволяющие добиваться хороших терапевтических результатов.
Однако, от 50 до 80Ж Больных отказываются от лечения или
прерывают его, не закончив курса, что существенно снижает
эффективность терапии [Sackett D.L. et al., 1979; Becker M.H.,
1985]. Проблема привлечения пациентов к участию в
профилактических, лечебных или реабилитационных мероприятиях все
больше привлекает внимание исследователей. Следование попученным
медицинским рекомендациям - комплайнс (compliance)
зависит от многих факторов. Так серьезным препятствием для
участия пациентов в медицинских мероприятиях служат
психопатологические изменения [Blumenthal I., 1982; Gorlin R., Lucker H.D., 1983: Ward A. et al., 1984; Devon H.A., Powers M.I., 1984; Delnraute M.M., 1984; Theorell Т., 1985]. Показано, что личностные особенности больного [Шхвацабая И.К., 1979; Зайцев В.П. и соавт., 1982; Гоштаутас А.А., 1986; Рожанец Р.В., 1986; Зарицкая Л.М., 1989; Волков B.C., Цикулин А.Е., 1989; Caplan Р. et al . , 1976; Shinn М. et al. , 1977; Gulbar Ora, 1989], место здоровья в иерархии ценностей [Гоштаутас А.А., 1985; Баубинене А.В., Spector М.Н. et а!., 1981.; Enlund Н., 1982; Ward A. et al., 1984; Elder I.D. et al., 1985], а также такие факторы, как отношения больного в семье, на работе и к медицинскому персоналу оказывают воздействие на комплайнс [Рожанец Р.В., 1986; Копина
-2-O.C., 1987; Зарицкая Л.М., 1989; Nelson A. et al . , 1975; Leventhal H., 1980; Morrow G et al., 1982]. Достаточно хорошо изучены социально-демографические факторы и роль санитарного просвещения [Докучаева Е.А., 1978; Гоштаутас А.А., 1985; Копина О.С, 1987; Зарицкая Л.М., 1989; Enlund Н., 1982; Devon Н.А., Powers M.J., 1984; Klein L.E., 1988: German P.S., 1988; Weiss D.J., 1989; Young R.F., 1989].
Несмотря на большое число исследований, посвященных этой проблеме, целостной картины, описывающей психологические аспекты участия больных ГБ в лечебном процессе, построить пока не удалось. Практически не изучены механизмы, лежащие за видимыми поведенческими Феноменами, связанными с комплайнсом. Опубликованные данные разрознены и в значительной мере противоречивы. В частности авторы работ расходятся при описании личностных особенностей, влияющих на участие больных в лечебном процессе. Противоречивы также данные о влиянии на комплайнс таких факторов, как образование и возраст.
Невелико число работ, посвященных изучению проблемы комплайнса у больных гипертонической болезнью. К тому же основное место здесь занимают исследования участия пациентов в медикаментозной терапии [Копина О.С., 1987; Haynes R.B. et al., 1979; Sperry L., 1985; Weiss D.J., 1989]. Вместе с тем, практически не исследовались особенности поведения больных ГБ в условиях немедикаментозного лечения (психотерапия, низкосолевая диета и физические тренировки), которые все шире применяются при лечении мягких форм ГБ [Айвазян Т.А., 1989]. Будет логичным
-3-предположить, однако, что на участие в этих видах лечения влияют иные, чем при традиционном лечении, психологические Факторы, поскольку немедикаментозные методы требуют от больного существенных ежедневных усилий и временных затрат [Айвазян Т.А., 1989]. Однако до настоящего времени психологические аспекты проблемы участия Больных ГБ в немедикаментозной терапии были изучены явно недостаточно; практически не исследовались причины неучастия бопьных ГБ в лечении в зависимости от вида немедикаментозной терапии. Не известны методы, позволяющие достоверно прогнозировать участие или неучастие пациента в рекомендованном ему виде печения. Не изучены также возможности психодиагностических методов для прогнозирования отказа или участия Больных в профилактическом или лечебном процессе.
Цель исследования: выявить психологические факторы, влияю
щие на участие бопьных с начальными стадиями ГБ в лечебных и
реабилитационных мероприятиях с использованием различных
немедикаментозных методов. Задачи исследования:
1. Изучить психологические характеристики больных ГБ,
отказавшихся или прервавших различные виды немедикаментозной
терапии (диетотерапия, физические тренировки, психорелаксационная
терапия).
2. Оценить возможности различных методов психодиагностики
для прогнозирования участия больных ГБ в лечебном процесе.
3. Изучить возможности прогнозирования участия бопьных в
лечебных мероприятиях на основе оценки их отношения к
-4-назначенному лечению.
4. Разработать математические модели прогнозирования участия Больных ГБ в лечебных мероприятиях на основе данных различных психодиагностических методов.
Научная новизна:
Впервые с позиций отечественной психологии обобщен и систематизирован большой эмпирический материал по проблеме комплайнса и предпринята попытка первичного анализа психологических механизмов отказа от участия в медицинских мероприятиях. В рамках исследования впервые изучены психологические предикторы участия больных ГБ в различных видах немедикаментозной терапии. Показано, что индивидуально-психологические характеристики больных ГБ, прервавших лечение, различны в зависимости от вида терапии. Впервые установлено, в частности, что высокий уровень невротизации, выявленный стандартизованными психодиагностическими методиками, является позитивным предиктором участия больных в курсе психорелаксационной терапии, хотя препятствует их участию в диетотерапии и физических тренировках.
Полученные результаты вносят определенный вклад в развитие наиболее разработанной концепции комплайнса - the health belief model, основанной на представлениях, связанных со здоровьем. Показано, что такие факторы, как психический статус и личностные особенности больных ГБ должны рассматриваться в качестве основных, а не второстепенных факторов, влияющих на комплайнс.
Проанализированы возможности психодиагностических методов для решения задачи прогнозирования соблюдения больными ГБ медицинских рекомендаций.
Практическая значимость работы:
Выделенные психологические предикторы и разработанные математические формулы прогноза участия больных ГБ в лечебных и реабилитационных мероприятиях могут Быть использованы для уточнения показаний к применению ряда немедикаментозных методов лечения и в практической работе врача с пациентами с целью формирования адекватного отношения к назначенной терапии. В частности показано, что больным ГБ Без психических изменений психорелаксационнук) терапию целесообразно назначать лишь после проведения специальной психологической коррекции, направленной на повышение мотивации и создание у пациентов положительной установки на лечение с использованием данного метода.
Внедрение. Разработанные формулы прогнозирования участия Больных в немедикаментозной терапии внедрены в практику лечения больных ГБ в РНЦ реабилитации и физиотерапии МЗ РФ и в Центре профилактической медицины РАМН.
Апробация диссертационной работы состоялась в 1992 г. на на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М.В.Ломоносова. Материалы исследования Были также представлены на международном симпозиуме "Психологические аспекты гипертонии и других кардиологических заболеваний" (Будапешт, 1990) и на Научной Сессии РНЦРФ МЗ РФ (Москва, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано и принято в
печать 4 статьи.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 15 таблицами и 13 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включающего 45 работ отечественных и 126 работ иностранных авторов, и приложения.
