Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ), по данным ряда авторов (Methew N., 1987; Gay L. Lipchik, с соавт.,2002), составляет до 40% случаев в практике специализированных клиник головной боли. Проблема осложняется тем, что длительное и систематическое применение лекарственных средств, способствует развитию у 72% больных с ХЕГБ (Silberstein S.D., 1992) лекарственного абузуса. Заболевание приводит к частой и длительной потере трудоспособности и значительным затратам на лекарственные препараты (Blau J.N., с соавт., 1991; Bosanquet N., с соавт., 1992; Cull R.E., с соавт., 1992; Solomon G.D., с соавт., 1997). Это заставляет врачей разрабатывать новые, более эффективные методы терапии, среди которых особое место отводится нелекарственным методам лечения.
Сведения об использовании в лечении ХЕГБ методов нелекарственной терапии, приносят обнадеживающие результаты проявляющиеся в возможности снижения доз традиционно применяемых ненаркотических анальгетиков и антидепрессантов и тем самым в снижении вероятности возникновения аллергических реакций (Лысенюк В.П., с соавт., 1997; Самосюк И.З., с соавт., 2002).
Немедикаментозная терапия позволяет снизить экономические потери связанные с заболеванием (Stewart W.F., с соавт., 1994) и социальные затраты на реабилитацию (Karst М. С. с соавт., 2001).
Одним из методов немедикаментозной терапии является иглорефлексотерапия (ИРТ), лечебные эффекты которой очевидны при хронических болевых синдромах. Как показали многочисленные клинические и экспериментальные исследования (Дуринян Р.А., с соавт., 1985; Иваничев Г.А., 1994; Амелин А.В., с соавт., 1998), ИРТ снижает активность ноцицептивной системы и стимулирует антиноцицептивную систему.
В этой связи представляет интерес применение ИРТ в лечении ХЕГБ. В научной медицинской литературе по этой проблеме имеются единичные
РОС. НхЦИОНАЛЬІМЯ БИБЛИОТЕКА С.Петсрбурі 200 .fpK
наблюдения (Goadsby P.J. с соавт., 2002). С учетом лечебных механизмов ИРТ, представляет также интерес изучение состояния ноцицептивной и антиноцицептивной систем при ХЕГБ и их изменения в случае использования ИРТ.
Таким образом, значительная распространенность ХЕГБ, многочисленные побочные эффекты в случаях применения медикаментозной терапии, отсутствие объективных данных о возможной роли ИРТ в лечении ХЕГБ с учетом влияния рефлексотерапии на активность ноцицептивной и антиноцицептивной систем делает настоящее исследование актуальным. Особенностью настоящей работы является то, что метод ИРТ используется в лечении ХЕГБ совместно с традиционным медикаментозным лечением, что отражает формирующуюся в настоящее время тенденцию, когда в лечении различных заболеваний используется комплекс лечебных приемов, относящихся к медикаментозной и немедикаментозной терапии (Зилов В.Г., с соавт., 2000).
Цель работы.
Целью исследования является обоснование целесообразности применения иглорефлексотерапии в комплексном лечении хронической ежедневной головной боли.
Задачи исследования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Исследовать клинические особенности ХЕГБ. Определить место абузусного фактора в формировании ХЕГБ.
-
Исследовать состояние ноцицептивной и антиноцицептивной систем при ХЕГБ.
-
Оценить эффективность комплексного лечения ХЕГБ с применением ИРТ и без нее.
4. Определить предикторы эффективности ИРТ при лечении ХЕГБ и показания для ее назначения.
Научная новизна.
Настоящее исследование связанное с изучением ХЕГБ является первым в России. Уточнена клиническая картина, коморбидные заболевания, факторы трансформации мигрени и головной боли напряжения в ХЕГБ.
Отмечено существенное снижение болевых порогов ноцицептивного флексорного рефлекса при ХЕГБ по сравнению со здоровыми испытуемыми, что может указывать на ведущую роль снижения активности антиноцицептивных систем в трансформации эпизодических болей в хронические.
Впервые изучена эффективность ИРТ в комплексном лечении ХЕГБ, выявлены количественные показатели головной боли, регрессирующие на фоне лечения с применением ИРТ.
Определены предикторы эффективности использования ИРТ в комплексном лечении ХЕГБ.
Впервые описано использование ИРТ в лечении пациентов с абузусом.
Практическая значимость.
Выявлено отсутствие клинической специфичности характеристик головной боли при ХЕГБ, в связи с чем подтверждена диагностическая значимость временных характеристик боли: длительность не менее 4 часов в сутки, частота 15 и более дней в месяц, не менее 6 месяцев в год.
Продемонстрировано, что ежедневный характер боли является показателем назначения ИРТ в комплексной терапии ХЕГБ, что существенно повышает эффективность лечения.
На основании проведенного исследования определены предикторы эффективности применения ИРТ в лечении ХЕГБ.
Показана эффективность применения ИРТ у пациентов с ХЕГБ, осложненной абузусным фактором - влияние на характеристики фоновой боли, существенное сокращение периода отмены анальгетиков.
Результаты исследования могут быть использованы в организации и проведении реабилитационных мероприятий у пациентов с ХЕГБ.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы были представлены на конференции молодых ученых ФППО «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2002г.; на Международной конференции: «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» и V Восточно-Европейской конференции: «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология», 1-10 июня, Украина, Гурзуф, 2003г.; на I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 20-21 сентября 2004г..
Апробация работы состоялась на совместном заседании сотрудников лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ при кафедре «Нелекарственные методы лечения и клиническая физиология с курсом психотерапии и клинической психологии» ФДПОП и кафедры нервных болезней ФППО ММ А им. И.М.Сеченова.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации.
