Введение к работе
Актуальность проблемы Контент-анализ источников официальной статистики (документы к проведению ежегодных Коллегий Министерства здравоохранения РФ на протяжении 1998-2003 годов, отчеты бюро медицинской статистики департамента по здравоохранению Администрации Краснодарского края и управления здравоохранения Администрации города Сочи) свидетельствует о сохранении на достаточно высоком уровне показателей заболеваемости и болезненности населения (как в целом по России, так, в частности, по Кубани и городу Сочи) болезнями органов пищеварения. Видные отечественные и зарубежные гастроэнтерологи, а также организаторы здравоохранения (В. И. Стародубов, 1999, 2002; В. Т. Ивашкин, 2001; В. А. Черешнев, Я. С. Циммерман, А. А. Морова, 2001; С. Н Мамишев, 2003; D. R. Cave, 1997; М. J. Blaser, 1998; W. G. Thompson, G. F. Longstreth, 1999, С. A Fallone, A N. Barcum, 2000; L. Lain etal, 2001) в своих публикациях не только констатируют рост количества больных с изучаемой патологией (в т.ч. состоящих под диспансерным наблюдением), но и настаивают на более интенсивном научном поиске новых методов лечения пациентов, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения. Вместе с тем видные курортологи (В. М. Боголюбов, 1998; А. Н. Разумов и др , 2001, 2003; Г. Н. Пономаренко, 2001; Л. Н. Шведунова, 2003) указывают на отсутствие до настоящего времени сколько-нибудь полных сведений об использовании физических природных факторов (талассопро-цедуры, бальнеолечение, включая питьевые минеральные воды) в индивидуальных схемах восстановительного лечения на внегоспитальном этапе диспансеризации постоянных жителей городов-курортов (при наличии у них хронических болезней органов пищеварения). Между тем, именно эта категория больных (вследствие их адаптированности к климатическим особенностям курортных регионов, как к среде постоянного проживания) требует изучения совместимости, продолжительности, сезонности, последовательности, дозирования, кратности при назначении аэро-, гелио-, морских процедур, природных минеральных питьевых вод одновременно с традиционными медико-реабилитационными мероприятиями в ходе планового диспансерного наблюдения, что обусловило актуальность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме.
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение мероприятий по комплексному использованию природных минеральных питьевых вод Адлерского района вкупе с другими физическими природными лечебными факторами (аэро-, гелио-, морские
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ{ БИБЛИОТЕКА
Оа jQOtfniVAs]
процедуры) и современными методами восстановительной терапии при диспансеризации постоянных жителей курорта Сочи, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения.
Поставленная цель определила решение следующих задач:
изучить и обобщить опыт совместной деятельности ЛПУ и здравниц Адлерского района по использованию различных форм бальнео- и талассотерапии в ходе плановой диспансеризации постоянных жителей названного региона, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения; дать научное обоснование методологии (продолжительность, последовательность, дозирование, сезонность, кратность, совместимость) сочетанного использования питьевых природных минеральных вод Адлерского района, талассопроцедур и иных ингредиентов современной системы амбулаторного восстановительного лечения постоянных жителей курорта Сочи, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу хронических заболеваний органов пищеварения;
провести кластерный и ранговый анализ факторов и причин, определяющих доказательность преимуществ сочетанного включения питьевых природных минеральных вод Адлерского района, аэро-, гелио-, морских процедур в индивидуальные схемы восстановительного лечения (вне госпитального этапа) изучаемого контингента диспансерных больных;
разработать и внедрить в практику баз исследования (ЛПУ и здравниц курорта Сочи) основные составляющие комплекса активного амбулаторного восстановительного лечения постоянных жителей Адлерского района в ходе их диспансеризации в связи с наличием хронических болезней органов пищеварения; исследовать динамику клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса изучаемого контингента больных под влиянием модифицированного комплекса индивидуальных восстановительных процедур на этапе диспансерного наблюдения; разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной системы сочетанного использования питьевых природных минеральных вод Адлерского района, талассопроцедур и других составляющих амбулаторного восстановительного лечения при плановой диспан-
серизации постоянных жителей курорта Сочи, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Впервые для качественно иного контингента пациентов, чем эпизодически прибывающие на лечение в санатории рекреанты, т.е. для постоянных жителей Сочи, состоящих под диспансерным наблюдением в местных ЛПУ по поводу хронических болезней органов пищеварения, научно обоснованы: дозирование, кратность, продолжительность, последовательность, сезонность, совместимость сочетанного использования природных минеральных питьевых вод Адлерского района, талассотерапии и ряда с о -временных методов терапии в индивидуальных схемах восстановительного лечения указанных диспансерных больных. При этом на статистически достоверном уровне наблюдений (п= 838, р< 0,05) впервые теоретически обосновано доказательство преимуществ (по сравнению с традиционными схемами диспансеризации) задействования обозначенных природных физических курортных факторов в ходе реализации модифицированной системы восстановительного лечения (вне госпитального этапа) изучаемого контингента диспансерных больных.
Личный вклад автора.
Являясь с марта 1988 года заведующей терапевтическим отделением поликлиники Адлерского района (в настоящий период - муниципальное учреждение здравоохранения Сочи «Городская поликлиника №2») автор исследования осуществляла: непосредственное ведение и консультирование диспансерных больных с указанной патологией; разработку, моделирование и реализацию системных мероприятий по сочетанному использованию природных питьевых минеральных вод Адлерского района, талас-сопроцедур (на базе местных здравниц) и ординарного лечения на базе районных ЛПУ для изучаемого диспансерного контингента пациентов; расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной модификации схем восстановительного лечения в ходе диспансеризации населения курорта Сочи по поводу наличия хронических болезней органов пищеварения. При этом автором производилась разработка простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, а также моделировались и реализовывались на практике основные составляющие комплекса активного амбулаторного восстановительного лечения указанного контингента диспансерных больных.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Внедрение в практику деятельности баз исследования (2-х здравниц и 1-го ЛПУ Адлерского района) разработанной автором системы модифици-
рованного комплекса восстановительного лечения (талассопроцедуры, питьевые минеральные воды вкупе с иными современными методами терапии), реализованного в 1998-2003 годах в ходе диспансерного наблюдения постоянных жителей Сочи, страдающих хроническими болезняхми органов пищеварения, позволило на статистически достоверном уровне наблюдений (п=838, р<0,05) добиться более выраженной (по сравнению с применявшимися ранее в этом же ЛПУ традиционных схем диспансеризации аналогичного контингента больных) позитивной динамики ряда клинике-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса. Практически значимым также являлось то, что среди изучаемых рандомизированных групп диспансерных больных, принимавших восстановительное лечение в период диспансеризации по разработанным нами методикам, отмечался более низкий процент временной нетрудоспособности и случаев перехода на инвалидность по основному заболеванию, чем у больных из контрольных групп наблюдения, проходивших в этот же период диспансеризацию по традиционным схемам в том же ЛПУ - базе исследования. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда поликлиник и здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию и статьи в реферируемых научных изданиях.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей ЛПУ и здравниц, в т.ч.: на IX и X ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (1999, 2000); на I научно-практической конференции Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (Сочи, 2002); на VII научно-медицинском форуме Ассоциации городов Юга России (Астрахань, 2003); и др.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (135 отечественных и 55 зарубежных источников), приложений, а также
