Содержание к диссертации
Введение
1. Обзор литературы 10
2. Материалы и методы
2.1. Распределение больных по группам 27
2.2. Методы исследования 28
2.3.Методика проведения процедур 46
2.4. Методы статистической обработки
3. Физико-фармакологические основы фотофореза и ультрафонофореза хондроксида
4. Клинико-функциональные особенности течения переломов нижней челюсти и курсе реабилитации 57
4.1 Клинико-функциональное состояние больных с переломами нижней челюсти . 57
4.2. Динамика клинико-функциональных показателей в зависимости от курса реабилитации 64
Заключение 94
Выводы 112
Практические рекомендации 114
Библиография
- Методы исследования
- Методы статистической обработки
- Клинико-функциональное состояние больных с переломами нижней челюсти
- Динамика клинико-функциональных показателей в зависимости от курса реабилитации
Введение к работе
Актуальность темы. Количество травм челюстно-лицевой области
постоянно увеличивается, о чем свидетельствуют многочисленные
данные как отечественных (Александров Н.А., Аржанцев П.З., 1986;
Бодаченко К.А., Кривенко С.Н., 2003; Вернадский Ю.И. 1999; Левенец
А.А., Григорьян А.С. 2000) так и зарубежных авторов (Evans G.R.. Clare
N.,1995; Jagger, 1995;LumbergM.A.2001).
По данным различных авторов, переломы нижней челюсти составляют
среди травм лицевого скелета от 70 до 85% (Алексеев СБ. 2003;
Вернадский Ю.И, 2003; Робустова Т.Г., Губин М.А.. 1995; Laskin D.
2003).
Проблема повышения остеорегенерации при травматических
повреждениях костей лицевого скелета остается в наши дни актуальной
в связи с высокой распространенностью этой патологии среди
населения. Известно, что 60 - 80% переломов нижней челюсти
локализуются в пределах зубного ряда являются открытыми. Ряд
зарубежных авторов (Al-Shawi А. 1995, Berge Т. I., Вое О. Е. 1994, Cole
R.D., Broune J.D., 1994, Konry М.Е., Perrott, 2004), называют такие
переломы осложненными из-за инфицирования костной раны
патогенной микрофлорой полости рта.
Проведенные исследования (Беляев А.Н., Атясов Н.И. 1999;
Лаврищева Г.И., Горохова Г.П. 2003; Ткаченко Б.И., Мазуркевич Г.С.,
1993; Maloney P.L. et all., 2003) показали, что важным
патогенетическим звеном в развитии воспалительных осложнений при
переломе нижней челюсти являются нарушения регионарного
кровообращения.
Переломы нижней челюсти в 90% случаев сопровождаются
повреждением нижнего альвеолярного нерва (НАН), что является
неблагоприятным фактором, трчятрір-""1 т,ртнряк"цнн",'! на исходе
- — *
их заживления (Сайткулов К.И., Челышев Ю.А. 1997; Федотов СИ., КошелевВ.Н. 1996; Широков В.Ю. 1997).
В настоящее время, в челюстно-лицевой травматологии широко используются различные физические факторы, гальванизация (Бодаченко К.А., Кривенко С.Н., 2003, Cordes J., Arnold W., 1990); магнитотерапия, уменьшающая отечность тканей, лазеротерапия (Дерябин Е.И. 2001; Купеев В.Г. 2000; Миненков А.А. 1989; Филатова Е.В. 2001; Fucs B.,Berlien.,Philipp С. 1999); ультразвуковая терапия (Сосин И.Н., Буявых А.Г. 1996; Течиев С.К. 1999; Федотов С.Н., Минин Е.А. 2000; Cordes J., Arnold W., 1990).
С целью стимулирующей и противовоспалительной терапии при
лечении переломов нижней челюсти предложено значительное
количество фармакологических средств. Появление многочисленных
аллергических и побочных реакций организма, в результате
медикаментозной терапии, в определенной мере явилось основанием
для более широкого использования физических и физико-
фармакологических методов лечения. Мазь «ХОНДРОКСИД»
содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), -
высокомолекулярный мукополисахарид, замедляющий резорбцию костной ткани и снижающий потерю кальция. Хондроитинсульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен. Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует лучшему проникновению хондроитинсульфата через клеточные мембраны. В последние годы в клинической практике нашел применение новый физико-фармакологический метод -фотофорез, позволяющий увеличить эффективность проводимого лечения (Герасименко М.Ю. 2000; Миненков А.А., 1988; Прикулс В.Ф., 2001; Стрельцова Е.Н., 2002; Васильева Е.В. 2002; Жданов Е.В. 2004).
Поэтому в настоящее время сохраняет актуальность разработка неинвазивного и эффективного метода реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти, потенцирующего терапевтический эффект НИЛИ и фармакологическое действие хондропротектора «Хондроксид»
Цель исследования - обосновать физико-фармакологические возможности фотофореза и ультрафонофореза 5% хондроксида и провести их сравнительное изучение у больных с переломами нижней челюсти. Задачи исследования:
-
Обосновать физико-фармакологические основы фотофореза хондроксида в эксперименте. Выявить проникающие способности ИК-лазерного излучения через мазь хондроксид и ее составляющие в эксперименте и на здоровых добровольцах.
-
Изучить форетичность хондроксида под действием разных интенсивностей ультразвука.
-
Оценить основополагающие составляющие реализации механизма действия и разработать дифференцированные показания к назначению фото- и ультрафонофореза хондроксида в зависимости от особенностей клинико-функционального течения патологического процесса и преобладающего симптомокомплекса.
4. Определить основные противопоказания к назначению каждого
фактора и комплексного воздействия у больных с переломами нижней
челюсти.
Научная новизна
1. Впервые проведено физико-химическое обоснование нового
физико-фармакологического метода фотофореза хондроксида и показана его возможность применения в стандартных параметрах лазерного облучения в клинике. Впервые установлена форетичность хондроксида под
действием разных интенсивностей ультразвука в эксперименте, что позволяет широко использовать при общепринятых дозах озвучивания.
-
Впервые разработана методика и выявлена целесообразность назначения лазерного излучения и фотофореза хондроксида в раннем посттравматическом периоде у больных с переломами нижней челюсти, в том числе осложненных острым одонтогенным воспалительным процессом и с наличием открытой линии перелома.
-
Впервые выявлено влияние ультрафонофореза хондроксида на процессы иннервации, функциональную активность нервно-мышечного аппарата, микроциркуляцию, общие биохимические показатели активности остеорегенерации, обусловленные синергизмом действия фактора и остеорепаративного препарата
-
Установлено, что необходим дифференцированный подход к назначению физико-фармакологических воздействий на ведущие звенья симптомокомплекса при переломах нижней челюсти.
-
Впервые определены дифференцированные показания и противопоказания для использования фотофореза и ультрафонофореза 5% хондроксида при лечении больных с переломами нижней челюсти, отработаны методики и параметры процедур.
Практическая значимость:
-
Разработаны методики воздействия, показания и противопоказания к назначению фотофореза и ультрафонофореза хондроксида в ранние сроки после иммобилизации переломов нижней челюсти в зависимости от преобладающих клинико-функциональных нарушений.
-
Обоснована целесообразность проведения фотофореза хондроксида для уменьшения болевого синдрома, купирования воспалительного компонента за счет нормализации микроциркуляции и репаративных процессов, в том числе и при развитии острых воспалительных осложнений и при открытых переломах
-
Разработана доступная методика проведения лекарственного ультрафонофореза хондроксида при лечении больных с переломами нижней челюсти осложненных нейропатией тройничного нерва.
-
Применение новых физико-фармакологических методов позволяет ускорить остеорепаративные процессы в костной ткани и значительно сократить общие сроки реабилитации пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Физико-фармакологическое обоснование фотофореза и ультрафонофореза хондроксида.
-
Необходимость дифференцированного назначения фотофореза и ультрафонофореза хондроксида в ранние сроки после перелома нижней челюсти для профилактики воспалительных, нейротрофических осложнений, активизации остеорепаративных процессов и уменьшения сроков стационарной и амбулаторной реабилитации больных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании 10-й научно-практической конференции "Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины" (Москва 26 мая 2004). 11-й научно-практической конференции "Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины" (Москва 6 апреля 2005). Диссертация апробирована на совместном заседании отделений физиотерапии и реабилитации, челюстно-лицевой хирургии, лазерной лаборатории МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Публикация работы. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 работа в центральном журнале. Внедрение в практику. Разработанная методика фотофореза хондроксида используется для лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ Коломенская ЦРБ, отделении
восстановительного лечения поликлиники №2 г. Коломны, городской стоматологической поликлиники.
Структура и объём диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 158 работ отечественных и 61 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 8 рисунками и 9 таблицами.
Методы исследования
В последние годы в клинической практике нашел применение метод лазерного излучения с наружным применением фармакологических препаратов, позволяющий увеличить эффективность проводимого лечения [19, 27, 51, 101, 102, 113, 124]. Фотофорез - это сочетанное применение лазерного излучения и наносимых на кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ. Возможности повышения эффективности лазеротерапии за счет ее сочетания с физико-фармакологическими воздействиями были посвящены исследования А.А. Миненкова [93]. Высокая эффективность при сравнении с традиционными методами терапии выявлена при включении в комплексное лечение больных с фибринозно-кистозной мастопатией и с кистозным поражением почек, с окклюзей бедренной артерии на фоне атеросклероза, трофических язвах, при лечении пневмоний у детей фитолазерофореза [72, 73]. Было отмечено, что лазерофорез обладает более выраженным терапевтическим эффектом, чем введение экстрактов лекарственных растений путем аппликаций, втираний, инъекций, электрофореза, фонофореза, а также и то, что применение составляющих лазерофореза по отдельности не оказьшает столь выраженного эффекта при лечении указанной патологии [75, 76, 216].
В офтальмологии экспериментально обоснована методика лазерной гель - диффузии, при этом отмечено, что низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера усиливает диффузию лекарственных веществ в гелях и тканях глаза, часть из которых обладает прозрачностью [76,]. Следовательно, указанная методика может с успехом использоваться не только в офтальмологии, но и при лечении заболеваний других органов. В.Ф. Прикульс (2001) показал, что метод фотофореза 0,25% оксолиновой мази является патогенетическим, характеризуется более выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, ускорением регенерации и более длительной ремиссией по сравнению с медикаментозным лечением и лазеротерапией в комплексном лечении больных с фибринозной и гландулярной формами хронического рецидивирующего афтозного стоматита [19, 51, 61, 104,105].
Как указывает В.С.Улащик (1994), важнейшие требованиями к физико-фармакологическим методам могут быть сформулированы в нижеследующих положениях: Лекарственные препараты должны А) хорошо проникать через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, Б) быть устойчивыми к действию сочетаемого с ними физического фактора сохранять свои специфические свойства, В) проявлять выраженное фармакотерапевтическое действие при низких концентрациях, Г) быть максимально чистыми, содержать только подлежащие введению в организм препараты. Процедуры должны проводится при условиях и терапевтических параметрах, обеспечивающее максимальное поступление лекарств в организм [132,133,134, 137]. Ультразвуковая терапия была введена в 1938 г. РоЫап. Который сконструировал ультразвуковой излучатель и предложил терапевтическую частоту - 800 кГц, общепринятую в настоящее время. В последующем были накоплены данные о широких возможностях лечебного применения ультразвука [15, 20, 60, 100]. В настоящее время ультразвук с успехом применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы, мышц, костей и суставов. Большое число исследований посвящено изучению сосудистых реакций организма на воздействие ультразвука. Установлено, что малые дозы высокочастотного ультразвука Установлено, что малые дозы высокочастотного ультразвука (0,2-1 Вт/см ) вызывают сосудорасширяющий эффект, большие дозы (3 Вт/см и более) - сосудосуживающий [12]. Изменения происходят на клеточном, молекулярном и субмикроскопическом уровнях тканей, вызывая «перестройку физиологических реакций, нейрогуморальных, обменных процессов. [30, 68, 192].
Распространение ультразвуков из одной среды в другую подчиняется законам распространения света: часть энергии проходит во вторую среду, а часть - отражается. Отражение зависит от акустического сопротивления сред [147].
Специальные исследования были проведены Ludwig (1950), который установил, что акустическое сопротивление тканей животного и человека почти одинаково и близко к акустическому сопротивлению воды, что объясняется высоким содержанием жидкости в биологических тканях.
Вследствие этого, ультразвуковые колебания хорошо распространяются из воды в биологические ткани, и наоборот, плохо проходят из воздуха в ткани.
Следует отметить, что совершенно не подчиняется общим закономерностям поглощение ультразвука в биологических тканях. В биологических тканях существует не квадратичная, а линейная зависимость поглощения от частоты. Это объясняется большой неоднородностью тканей. Неоднородностью биологических тканей обусловлена и разная степень поглощения ультразвука. Распространение УЗ-волн вглубь тканей обусловлено и особенностями строения тканей. Больше всего поглощает УЗ-волны костная ткань, затем мышечная и нервная ткани, минимально - жировая ткань. Глубина проникновения УЗ-энергии в кость составляет 0,3 см, в мышцы около 5 см, в жировую ткань до 10 см. [122,179,192].
Своеобразный эффект наблюдается при воздействии ультразвука на костную ткань. Это послужило основанием для применения ультразвуковых колебаний при лечении переломов. Ультразвуку свойственен ряд эффектов, которые проявляются при распространении его в той или иной среде. Основными из них являются: механический, термический и физико-химический эффекты [132, 133, 135].
Методы статистической обработки
Кроме того, у больных с переломами нижней челюсти часто наблюдается травматический неврит ветвей тройничного нерва, который обусловлен травматическим отеком в нервных волокнах и характеризуется парестезией, гипер-или анестезией зубов, нижней губы и т. д.
В отдаленные сроки травматический неврит нередко приводит к деструкции кости как в зоне перелома, так и в отдаленных от него участках. Поэтому своевременное выявление (неврологическими и электроодонто-диагностическими методами исследования) и лечение неврологических расстройств имеют большое значение.
В лабораторных данных при поступлении отмечалось: умеренный лейкоцитоз 8,4 ± 0,4, повышенное СОЭ 14,4±1,5,общий белок - от 53,2 ±0,8 г\л, щелочная фосфатаза 195,6±0,7, билирубин - 12,8 -16,4, концентрация кальция в сыворотке крови у всех больных составила при поступлении кальций общий 3,16±0,14, кальций ионизированный крови до лечения 1,52±0,18, показатели фосфора соответствовали до лечения 0,86±0,12. При цитохимическом исследовании средний показатель превышал норму во всех группах обследования - щелочная фосфатаза немногим больше чем в 3 раза.
Показатели активности трансаминаз сыворотки крови: при проведении исследования активности АсАт и АлАт при неосложненных и осложненных переломах нижней челюсти существенных отклонений от нормы в силу большого разброса показателей выявить не удалось. При поступлении интенсивность болевого синдрома составила 9,2±0,6.
Проба Шиллера-Писарева в проекции перелома до лечения достоверно отличалась от пробы, проведенной на интактной стороне 4,8±0,01. Отмечается повышение локальной температуры 37,6±0,12 в проекции перелома.
Интернированный склад личности конституционально более подвержен развитию острого воспаления на месте травмы. Психоэмоциональное состояние у больных с переломами нижней челюсти оценивалось по тесту САН. До лечения сумма показателей теста "САН" у пациентов с переломами нижней челюсти составляла С = 3,5+0,4, А = 3,6+0,2, Н = 3,4+0,3. Средняя суммарная оценка САН составила 10,5+ 0,7,
В день поступления больных в отделение данные реографических исследований у всех больных свидетельствовали о нарушениях периферического кровообращения в зоне перелома нижней челюсти. Количественные и качественные показатели реограммы, отражающие состояние регионарного кровообращения на стороне перелома и контралатеральной стороне, заметно отличались. Эти качественные изменения реографической кривой отражают имеющиеся нарушения периферического кровообращения в зоне повреждения нижней челюсти -повышение тонуса резистивных сосудов. Основные количественные показатели реограмм свидетельствовали о нарушении артериального и венозного кровотока: уменьшение артериального кровенаполнения области перелома и на затрудненный венозный отток. По данным реографии жевательной мышц подтверждено, что наличие перелома нижней челюсти приводит к снижению микроциркуляции в заинтересованных зонах с повышением периферического сопротивления сосудистой стенки и уменьшением ее эластичности. В результате повреждения нижнего альвеолярного нерва развиваются длительные чувствительные расстройства, нейротрофические деструктивные процессы в костной ткани, замедление сращения отломков, снижение функции жевания и мучительные боли.
Одним из основных критериев состояния нервно-мышечного аппарата были нервно-мышечная диагностика и электромиография. У больных с переломом мыщелкого отростка исследование электровозбудимости мимических мышц и лицевого нерва не выявило достоверных изменений. В жевательной группе мышц отмечена тенденция к снижению электровозбудимости, при этом удлиняется хронаксия, а показатель аккомодации у медиальной крыловидной мышцы даже повышается. Более показательна биоэлектрическая активность мышц. По сравнению с нормой она оказалась сниженной; на стороне травмы на 75-82%, у жевательной и латеральной крыловидной мышц соответственно 112-145мкв и 90мкв. На интактной половине показатели остались в пределах нормы. На стороне перелома в нижней зоне лица достоверно снижена дискриминационная чувствительность до 11±2мм, в меньшей степени на интактной половине — реперкуссионный феномен. Показатели мигательного рефлекса на стороне травмы повышены с подбородочного нерва до 2,4±0,2тА на экспоненциальный ток, до 2,98±0,4мс на прямоугольный ток. В зоне перелома возрастают показатели электротермометрии.
Клинико-функциональное состояние больных с переломами нижней челюсти
Динамика дискриминационной чувствительности в зависимости от курса лечения месяца 14,6+0,2 мм, а после фотофореза составляет соответственно 14,7+ 0,2 мм, а через 3 месяца 8,6+ 0,2 мм (Р 0.01 по сравнению с началом лечения и с группой контроля). Дискриминационная чувствительность восстанавливается после курса ультразвуковой терапии в средней зоне лица на 74±3%, в нижней зоне на 65+3%. На интактной половине лица все показатели оказываются в пределах нормы. На этом этапе ожидать полного восстановления дискриминационной чувствительности не приходиться, так как это один из наиболее трудно нормализуемых видов чувствительности и возвращение его к показателю до перелома нижней челюсти происходит не ранее 3,5-4 месяца. В группе (УЗТ-форез) - восстановление дискриминационной чувствительности протекает более быстро. Через десять процедур продолжает улучшаться дискриминационная чувствительность в средней зоне до 75+3%, нижней зоне - до 67+3%, появляются тактильные и болевые ощущения в подбородочной области. В среднем после окончания курса лечения дискриминационная чувствительность изменяется на 40-55%, с преобладанием изменения в зоне наименьшего поражения. Тенденция сохраняется на протяжении последующего периода. Через месяц после перелома нижней челюсти в контрольной группе отмечается положительная динамика в коррекции функции нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области. На стороне перелома дискриминационная чувствительность восстанавливается медленнее, чем в группах, где применялись изучаемые факторы, составляет 67±3% в средней и 59±4% в нижней зонах лица.
В группе пациентов, где применяли ультразвуковую терапию через шесть месяцев дискриминационная чувствительность восстанавливается в средней зоне лица на 90±3%, в нижней зоне на 84±2%. В отдаленном периоде, у пациентов, в комплексном лечении которых применяли ультрафонофорез 5% мази «Хондроксид», через шесть месяцев после перелома нижней челюсти продолжается дальнейшая нормализация основных показателей нервно-мышечного аппарата. Дискриминационная чувствительность восстанавливается на 90±3% в средней и на 85±3% в нижней зоне на стороне перелома.
О функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата позволяет судить динамика показателей электровозбудимости жевательных, мимических мышц, а так же состояние электровозбудимости нижнечелюстного нерва (рис.6,7).
При одностороннем переломе в группе мимических мышц средней зоны лица отмечается повышение мышечного тонуса на стороне перелома, при этом на интактной стороне возбудимость мышц снижена.
Динамика прямоугольного тока (III ветвь Y п. ЧМН) в зависимости от курса лечения В группе жевательных мышц как на стороне перелома, так и на интактной стороне определяется выраженное снижение мышечного возбуждения с увеличением показателей всех видов тока, с достоверным снижением показателей аккомодации. В проекции перелома снижена электровозбудимость по количественному типу в мимических мышцах и веточках лицевого нерва в нижней и средней зонах лица, а также в височной и двубрюшной мышцах. В жевательной и медиальной крыловидной мышцах электровозбудимость изменяется по типу А РЧП. Показания электромиографии выявляют снижение БЭА в группе жевательных мышц на стороне поражения 132 ± 28мкв и понижение активности на интактной стороне 162 ± 32 мкв (р 0,05).
После курса стандартного медикаментозного лечения в ближайшие и отдаленные сроки по данным электровозбудимости в контрольной группе в жевательных и медиально крыловидных мышцах сохраняются количественно-качественные изменения: удлинение хронаксии, снижение аккомодации, нарушение формы и положения КДС. Это свидетельствует о появлении соединительнотканных элементов в мышечной ткани и замедлении реиннервации. На интактной половине также имеются электродиагностически выраженные остаточные явления вялого посттравматического пареза мимических мышц.
У больных с двусторонними переломами обнаруживается та же закономерность. Клинически сохраняются явления посттравматического пареза мимических мышц. В жевательной и медиальной крыловидной мышцах появляются очаги денервации и замещения миофибрилл соединительной тканью. Что четко видно по данным показателя аккомодации (рис.8). В отдаленном периоде, через 12 мес. практического регресса симптомов нарушения нервно-мышечного аппарата не наблюдается. Что подчеркивает необходимость восстановления функции мышц в ранние сроки после перелома нижней челюсти, тем более у социально неблагополучного контингента пациентов. У больных группы (лазеротерапия) показатели состояния нервно-мышечного аппарата имеют тенденцию к восстановлению электровозбудимости. После курса реабилитационных процедур отмечается снижение показателей гальванического и экспоненциального тока, но показатели прямоугольного тока остаются повышенными, как и в контрольной группе. Следует подчеркнуть, что в противоположной мышце имеется уменьшение показателей электровозбудимости. Сниженной оказывается двигательная и чувствительная функция нижнечелюстного нерва на периферическом уровне.
Динамика клинико-функциональных показателей в зависимости от курса реабилитации
Можно говорить, что ультрафонофорез на раннем посттравматическом периоде нормализует проводимость по периферическому звену тройничного и лицевого нервов.
Выявленные двустороннее поражение жевательной и медиальной крыловидной мышц диктуют необходимость восстановительных мероприятий обеих жевательных мышц даже при одностороннем переломе нижней челюсти.
В группе больных, где применяли ультразвуковую терапию через 6, 12 месяцев восстановление электровозбудимости в жевательной группе мышц продолжается и после окончания курса реабилитационной терапии. Если в мимических мышцах сразу после репозиции отломков имеется картина вялого послеоперационного пареза, то через год она регрессирует. Однако незначительное количественное увеличение показателей электровозбудимости мимических мышц и веточек лицевого нерва сохраняется. Результаты исследования позволяют заключить, что ультразвук нормализует на раннем посттравматическом этапе с сохранением эффекта последействия сократительную функцию мышц, предотвращает образование рубцовой ткани в мышцах, восстанавливает проводимость и электровозбудимость периферического звена лицевого нерва. У пациентов, в комплексном лечении которых применяли ультрафонофорез 5% мази «Хондроксид» в отдаленном периоде через 6-12 месяцев после перелома нижней челюсти продолжается дальнейшая нормализация основных показателей нервно-мышечного аппарата. Электровозбудимость мимических, височных, и двубрюшных мышц возвращается к верхним границам нормы. Следовательно, раннее назначение ультрафонофореза 5% мази «Хондроксид» оказывает выраженное положительное влияние на нервно-мышечный аппарат челюстно-лицевой области: нормализует сократительную функцию мимических мышц; достоверно улучшает проводимость по периферическому звену тригеминальной системы и лицевого нерва, восстанавливает активность жевательной группы мышц, полноценно включая в работу жевательную и медиальную крыловидную мышцы, уменьшая перегрузку височных и двубрюшных мышц.
Включение лазерной терапии, фотофореза хондроксида позволяет оказывать целенаправленное действие на состояние мышечного аппарата челюстно-лицевой области, что может быть объяснено ранним восстановлением трофики тканей и выраженным регрессом воспалительного компонента. Электровозбудимость мимических мышц и лицевого нерва приближается к границам нормы уже к 3 месяцам после иммобилизации. При этом следует отметить, что в жевательной и медиальной крыловидной мышцах сохраняется количественное снижение электровозбудимости, аккомодации, удлинение функциональной лабильности, смещение кривой сила-длительность вверх и вправо, появление изгибов.
Важными показателями восстановления и улучшения самочувствия больных, стремление к возвращению к профессиональной активности является психоэмоциональный фон. До лечения сумма показателей теста "САН" у пациентов с переломами нижней челюсти составляла С = 2,8+0,2, А = 2,7+0,2, Н = 2,9+0,3. Средняя суммарная оценка САН составила 8,4+ 0,7, то после курса лечения соответственно составила С = 3,9+0,3, А = 4,0+0,2, Н = 3,6+0,2, сумма 11,5+0,3. О социально-экономической значимости проводимого лечения и об эффективности проводимых мероприятий, целесообразности включения физических факторов в реабилитационные мероприятия можно судить по по срокам иммобилизации, длительности нетрудоспособности пациентов, что представлено. При сравнительном анализе влияния физических факторов следует подчеркнуть, что под их влиянием довольно быстро купируются болевой синдром, воспалительный компонент, восстанавливается функциональную активность мышечных образований, нормализуется психоэмоциональный статус. Но основные различия между ультразвуковой терапией и ИК-лазерным облучением выявляются по показателям изучения микроциркуляции и проводимости нижнечелюстного нерва. Если при переломах нижней челюсти по данным реографии жевательной мышц снижается микроциркуляции в заинтересованных зонах с повышением периферического сопротивления сосудистой стенки и уменьшением ее эластичности, то именно лазерная терапия быстрее и активнее улучшает микроциркуляцию в челюстно лицевой области. При этом наиболее значимыми оказываются показатели периферического тонуса сосудов, индекса периферического сопротивления, индекса эластичности, которые постепенно нормализуются в курсе лечения. К преимуществу ультразвуковой терапии следует отнести ее выраженное влияние на восстановление проводимости нижнечелюстного нерва, закономерно сниженной за счет травмы, отека и асептического воспалительного процесса в линии перелома, то есть является основным средством профилактики и лечения травматических нейропатий III веточки тройничного нерва.
Применение фотофореза и ультрафонофореза мази «Хондроксид» в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти имеет определенные преимущества по сравнению с базовыми физическими факторами.
Похожие диссертации на Ультрафонофорез и фотофорез остеорегенераторных препаратов при травматических повреждениях лицевого скелета
