Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения вертеброгенные заболевания нервной системы составляют практически половину всех случаев обращаемости (48#). Из них на долю поражений пояснично-крест-цового отдела позвоночника приходится 71-82#, что в пересчете составляет 83!* дней нетрудоспособности (В.П.Веселовский, 1991; Н.Н.Яхно,Д.Р.Штульман,П.В.Мельничук, 1995; Hall Н., 1983 и др.).
При этом, несмотря на использование самых разнообразных методов лечения, эти цифры заболеваемости не только не снижаются, но и имеют тенденцию к росту. Более того, заметно увеличились средняя длительность пребывания больного на больничном листке и количество больных, стойко утративших трудоспособность в связи с данным заболеванием (Я.Ю.Попелянский, 1989).
Следовательно, с достаточным основанием можно утверждать, что в современной неврологии проблема вертеброгенных заболеваний нервной системы является одной из значимых и еще далека от разрешения ( Г.А.Акимов, П.А.Коваленко, 1989; В.П.Веселовский, 1991; Я.Ю.Попелянский, 1995; LewitG.T., 1992).
Несмотря на большое количество исследований, посвященных вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и классификации так называемых пояснично-крестцовых "радикулитов", до настоящего времени многие, даже кардинальные, вопросы вертебро-неврологии остаются нерешенными. Ряд из них либо не получили достаточного освещения в литературе, либо трактуются далеко не однозначно (Я.Ю.Попелягский, 1995; И.Р.Шмидт, 1992). В первую очередь вышесказанное относится к проблеме вертебро-висцераль-ных и висцеро-вертебральных взаимоотношений.
- 2 ~
При сравнительной изученности вертеброгенных кардиалгии, нарушений тонуса желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря (В.В.Проскурин, 1993; Svensson Н.О., 1993) вопросам влияния поясничного остеохондроза на урогенитальную систему посвящено крайне незначительное количество исследований (Л.Г.Агасаров, 1992; М.Ф.Мусин с соавт., 19845 В.В.Проскурин, 1993). В то Ее время детальная разработка этой проблемы может иметь большое теоретическое и прикладное значение в плане дальнейшего осмысления нервной, в том числе и сегментарной, регуляции урогени-тальной сферы, дискуссию по особенностям которой вряд ли можно считать законченной (Г.Вагнер, Р.Грин, 1985; T.C.Gerstenberg, 1990).
Практическая значимость рассматриваемой проблемы обусловлена также и значительной частотой встречаемости хронического простатита у мужчин молодого возраста (около 40 # мужчин в возрасте от 25 до 45 лет) Ш.Е.Абоян, 1990; А.С.Сегал с соавт., 1983; Е.В.Хомяк, 1990; И.Ф.Юнда с соавт., 1992; W.Lucas, 1987).
Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями доказаны существенные изменения гемодинамики сосудов малого таза при поясничном остеохондрозе (Л.Г.Агасаров, 1992; J.Safar, 1982), что может влиять на течение хронического воспалительного процесса в предстательной железе.
Кроме того, частота половых расстройств как при остеохондрозе позвоночника (Л.Г.Агасаров, 1992; П.К.Лекарь, М.Я.Рубинштейн, 1991), так и при хроническом простатите Ш.Е.Абоян, 1990; Е.В.Хомяк, 1990) делает изучение взаимовлияния рассматриваемых патологических состояний на сексуальную сферу весьма актуальным для дальнейшей разработки патогенетически обоснованных методов лечения, в том числе и рефлекторных.
В этой связи следует отметить, что вопросы лечения соче-танной вертеброгенной и урогенительной патологии разработаны явно недостаточно.
Применению акупунктуры и ее модификаций при собственно вертеброгенном поражении нервной системы посеящєно достаточное количество исследований (Л.Г.Агасаров, Н.Н.Осипова, 1996; Ю.Л. Курако с соавт., 1989; Г.Лувсан, 1992; Д.М.Табеева, 1980; M.Mencke, 1989; R.Dmlauf, 1988), значительно меньшее количество работ направлено на обоснование аку- и лазеропунктуры при урогенитальной патологии. Однако, ориентируясь на разрозненные сведения {Л.В.Кравченко, Л.М.Кудаева, 1988; Г.И.Назаришвили с соавт, 1988; J.Rager, 1984; H.Zeitler, S.Suwanda, 1987), можно предполагать высокую эффективность акупунктуры при данных состояниях.
С учетом представленных положений, целью настоящего исследования явилось изучение влияния вертебро-висцеральных взаимоотношений на предстательную железу и разработка на этой основе патогенетически обоснованных методик акупунктуры.
Для достижения поставленной цели была определена необходимость решения следующих конкретных задач:
-
Установить частоту выявления и формы поражения предстательной железы у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
-
Оценить состояние сексуальной сферы у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и сопутствующим хроническим простатитом.
-
Выделить основные звенья лечебного действия и провести сравнительный анализ эффективности аку- и лазеропунктуры, в том числе и по данным катемнестического наблюдения.
- 4 -Научная новизна работы.
-
В результате проведенного исследования установлено, что при вертеброневрологических проявлениях поясничного остеохондроза хронический простатит встречается довольно часто.
-
Определены характерные варианты течения хронического простатита у больных с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза. Установленные особенности взаимовлияния вер-теброгенной патологии на предстательную железу и сексуальную сферу.
-
Проведен сравнительный анализ эффективности акупунктуры и лазеропунктуры. Это позволило разработать систему дифференцированного применения данных рефлекторных методик и подтвердить отчетливый анальгетический эффект первой и вазотропный - второй.
Практическая значимость.
Высокая частота выявления хронического простатита при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника подчеркивает необходимость исследования состояния простаты у большинства пациентов, особенно при длительном, торпидном течении вертебро-генного процесса.
Включение в комплексное лечение рефлексотерапии позволяет существенно повысить эффективность лечения как неврологических проявлений поясничного остеохондроза, так и хронического простатита. При этом выявленные различия в механизмах действия аку- и лазеропунктуры определяют возможность их дифференцированного применения.
Установленные особенности течения хронического простатита позволили разработать систему реабилитации данного контингента больных.
- 5 -Положения выносимые на защиту.
-
Частота выявления хронического простатита при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза, помимо предрасполагающих моментов, объясняется реализацией патогенных вертебро-висцеральных влияний, включая и нейро-сосудистые механизмы.
-
Своеобразие сексуальных расстройств у данного контингента больных объясняется взаимовлиянием неврологических проявлений поясничного остеохондроза и формирующейся патологии предстательной железы.
-
Сложность патогенеза неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и хронического простатита требует комплексного лечебного подхода, включающего и рефлекторные акупунк-турные методики.
-
Установленные различия в механизмах действия лазеро- и акупунктуры обуславливают возможность их дифференцированного применения в зависимости от клинических проявлений.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 1 Республиканской конференции рефлексотерапевтов Грузии (1989), на Первом Международном конгрессе*. Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты (Москва, 1994), на Поволжской 2-й научно-практической конференции 'Вейрофизиология акупунктуры" (Казань, 1994), на юбилейной научной конференции, посвященной 10-летию кафедры физиотерапии ФУВ Самарского медицинского университета (Самара, 1995), на Втором Научном конгрессе "Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты" (Чебоксары, 1996), на 2-й научно-практической конференции Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова "Перспективные
направления диагностики и терапии" (Москва, 19%).
По теме диссертации опубликовано 11 статей.
Разработанные методики применяются в ряде медицинских учреждений г.Самары и Самарской области.
Структура и объем диссертации.