Введение к работе
Актуальность проблемы
Основным методом лечения больных миомой матки до настоящего времени остается хирургический, которому подвергаются до 76% женщин, страдающих этой патологией (Г.И.Герасимович, 1980), что составляет 43-45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств (Mettler L., Semm К., 1989; Rutkow I.M., 1986). Удаление матки - этого важного звена саморегулирующейся репродуктивной системы, неизбежно приводит к нарушению гомеостаза (А.А.Летучих, В.И.Шустова, 1980; А.Э.Мандельштам, 1980), вследствие сдвига гормонального баланса и вовлечения в патологический процесс гипоталамических структур, в частности, центров, ведающих вегетативной функцией организма (Г.А.Паллади, Е.М.Внхляева, 1982). Нарушение согласованной работы эрготропных и трофотропньгх систем приводит к развитию вегето-невротических нарушений (ВНН), которые в течение первого года после операции регистрируются у 2/3 больных, независимо от вмешательства на яичниках. У больных, чаще репродуктивного возраста (И.С.Талина с соав., 1980), подвергшихся удалению матки, обнаруживаются изменения в состоянии других гормонально-зависимых органов (молочных железах, щитовидной железе), нарушения обменных процессов (ожирение), ухудшение общесоматического статуса (гипертоническая болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца) (С.Н.Давыдов, 1974; С.М.Омаров, 1995; И.С.Сидорова с соавт., 1995; Е.Н.Стафеева, 1970).
Актуальность восстановительного лечения больных после удаления миомы матки определяется не только значительной распросраненностыо и сложным генезом заболевания, но и существующими до сих пор разногласиями относительно целесообразности длительного диспансерного наблюдения, небольшим числом предлагаемых лечебно-профилактических мероприятий (А.А.Радионченко с соавт., 1981; И.А.Рогозин с соавт., 1977; Г.В.Шаткина с соавт., 1991).
В последние годы широкое распространение в гинекологической практике получили методы аппаратной рефлексотерапии (П.Я.Гапошох, 1983; Ф.Г.Портнов, 1988; А.А.Радионченко с соаят., 1981; Э.А.Шульга, 1995; M.Hyodo,I972), в том числе электро-магннтпызс воли крайневысохой _
2 частоты (ІСВЧ), которые успешно применяются при экстрагенитальных заболеваниях (Н.Д.Девятков с соавт.,1991;) при акушерской и гинекологической патологии (О.В.Паршина, 1995; М.Я.Чубей, 1992). В сложном механизме действия КВЧ-воли имеют место резонансные явления на клеточном уровне, корригирующие метаболические и иммунологические процессы (С.П.Ситько с соавт., 1990). Установлено, что биологически активные точки (БАТ) высоко чувствительны к воздействию КВЧ (А.И.Андреев с соавт., 1990).
Цель исследования - разработка новой, патогенетически обоснованной методики лечения вегетативно-невротических нарушений (ВНН) у женщин после гистерэктомии по поводу миомы с использованием КВЧ и гидротерапии.
В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:
-
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у женщин после операции ампутации матки в репродуктивном возрасте при сохранённых яичниках.
-
Изучить функциональную активность половых желез и гонадотропную функцию гипофиза у женщин в позднем послеоперационном периоде.
* 3. Оценить влияние КВЧ-терапии в комплексе с гидротерапией на функциональное состояние вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем у женщин, страдающих ВНН после удаления матки.
4. Оценить эффективность предложенного метода лечения по непосредственным и отдалённым результатам. Разработать показания и противопоказания к его использованию.
Научная новизна Впервые для лечения женщин, страдающих ВНН после перенесённого удалеши матки по поводу миомы в репродуктивном возрасте, разработала и применена методика КВЧ-терапии. Впервые предложено применение КВЧ-терапии на комплекс биологически активных точек (зон) RP-6 и VC-
18, позволяющее оказывать лечебное действие на эндокринную, нервную и сердечно-сосудистую системы для проведения коррекции нарушений процессов адаптации в организме женщин в связи с перенесённым хирургическим вмешательством. Впервые разработана комплексная методика использования КВЧ и гидротерапии, направленная на уменьшение выраженности невротических и психо-эмоциональных расстройств, возникающих в позднем послеоперационном периоде. Впервые проведена оценка адаптационной перестройки организма на восстановительное лечение с помощью регистрации функциональных изменений в вегетативной нервной, сердечнососудистой и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системах под влиянием КВЧ-терапии и хвойных ванн у женщин после удаления матки.
Практическая значимость работы Разработан новый комплексный Метод лечения женщин, страдающих ВМН, досупный для широкого применения, который может быть использован с первых этапов реабилитации в послеоперационном периоде. Внедрение в практику разработанного метода лечения позволит повысить клиническую эффективность реабилитации женщин, перенесших операцию ампутации матки, и в более короткие сроки поможет женщинам социально и физиологически адаптироваться к произошедшим изменениям в организме. Способ технически прост, хорошо переносится больными. Может быть использован в практической работе поликлинических, санаторно-курортных учреждений, в учебном процессе на кафедрах физиотерапии и курортологии, рефлексотерапии, акушерства и гинекологии.
Внедрение результатов работы в практику Получено положительное решение о выдаче патента N 95120638 от 19.12.95 на изобретение "Способ профилактики и лечения вегето-невротнческих нарушений у женщин после ампутации матки". По результатам исследований подготовлены методические рекомендации МЗ РФ "Лечение и профилактика вегетативно-невротических нарушений у женщин после ампутации матки".
4 Разработанный метод лечения используется в лечении больных, перенесших операцию ампутации матки в репродуктивном возрасте, в гинекологических клиниках Томского НИИ курортологии и физиотерапии, Сибирского государственного медицинского университета, в санаториях "Барнаульский" (г.Барнаул) и "Горячий Ключ" (Кемеровская область), женских консультациях г.Томска.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены:
на научной конференции гинекологического отделения Сибирского государственного медицинского университета (1996);
на заседании Томского научно-медицинского общества акушеров-гинекологов (1995, 1996);
на врачебной конференции физиотерапевтов и курортологов (1996).
Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объём и структура диссертации Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, глав, отражающих методы исследования, результаты собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 160 страницах машинописи, в том числе 130 страниц авторского текста и 30 страниц указателя литературы, включающего 218 отечественных и 60 зарубежных авторов. Содержит 26 таблиц и 17 рисунков.