Введение к работе
Актуальность исследования
Общее число инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации, на 1 марта 2011 года составило 589,6 тыс. человек, в том числе 5,2 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Умерли от ВИЧ-инфекции 66,6 тыс. больных, в том числе на стадии СПИДа - 11,0 тыс. человек (Справка ФГУН…, 2011).
Более чем в 95% случаев смертельные исходы при СПИДе обусловлены развитием тяжелых проявлений вторичных заболеваний (преимущественно оппортунистические инфекции и опухоли). В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, не находившихся на диспансерном наблюдении и в большинстве случаев не знавших о своем ВИЧ-статусе и, соответственно, не получавших профилактического лечения оппортунистических заболеваний и антиретровирусной терапии (Ермак Т.Н., 2006).
Не полностью решена проблема сохранения высокой приверженности пациентов к назначаемому лечению, в связи, с чем нарастает число ВИЧ-инфицированных лиц, требующих стационарного лечения, в терминальной стадии заболевания СПИДом (Покровский В.В. и соавт., 2007), что свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным с клиническими проявлениями вторичных заболеваний.
Усилия медицинского сообщества привели к тому, что диагноз ВИЧ-инфекции при адекватном лечении от фатального приблизился к диагнозу тяжелого хронического заболевания. В связи с этим с каждым годом возрастает значимость социальной поддержки больных со стороны государственных органов и общества.
По мнению большинства ученых-клиницистов при ВИЧ-инфекции, как и при любой другой тяжелой патологии, имеются значительные изменения психического состояния и нарушение социальной адаптации пациентов с акцентом на депрессивные расстройства.
Социальные проблемы, возникающие в связи с диагнозом ВИЧ-инфекции многообразны: соблюдение определенных самоограничительных мероприятий, изменение образа жизни и психологического статуса, возможность раскрытия медицинской тайны, «спидофобия», оказание медицинской помощи не связанной с лечением ВИЧ-инфекции, проблемы с трудоустройством, воспитанием детей.
Таким образом, потребовалось проведение научных исследований названых проблем с учетом влияния современных условий на социальные особенности контингента лиц, инфицированных ВИЧ, их образа жизни, факторов определяющих приверженность к терапии вторичных заболеваний, что подчеркивает актуальность прогнозирования потребности в лекарственных средствах и объемах финансирования профилактики и лечения вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
Цель исследования: на основании комплексного изучения распространенности и медико-социальных аспектов жизни ВИЧ-инфицированных разработать методику экономического обоснования затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний.
Задачи исследования
-
Оценить уровень и динамику распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения Челябинской области.
-
Установить частоту и характер проявления вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
-
Дать медико-социальную характеристику инфицированных ВИЧ на различных стадиях развития заболевания.
-
Проанализировать организацию и качество лечебно-профилактической помощи инфицированным ВИЧ в условиях Челябинской области.
-
Научно обосновать методику расчета потребности в финансировании медикаментозного лечения и профилактики вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
Научная новизна исследования:
-
Впервые исследован уровень, структура и динамика первичной заболеваемости и распространенности вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
-
Дана социально-гигиеническая характеристика инфицированных ВИЧ с вторичными заболеваниями и выявлены их отличия от ВИЧ-инфицированных с ранними стадиями инфекции.
-
Выявлены особенности получения медицинской помощи и проблемы социальной адаптации ВИЧ-инфицированных с вторичными заболеваниями.
-
Впервые научно обоснована потребность в финансировании профилактических мероприятий и медикаментозного лечения вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
Практическая значимость :
-
Составлен прогноз распространенности вторичных заболеваний ВИЧ-инфицированных в Челябинской области
-
Специализированным медицинским учреждениям, оказывающим медицинскую помощь инфицированным ВИЧ, предоставлена оценочная информация об особенностях социального статуса инфицированных ВИЧ с вторичными заболеваниями, их приверженности медикаментозному лечению вторичной патологии, качестве предоставляемой медицинской помощи.
-
Разработана, апробирована и внедрена методика расчёта затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний у ВИЧ - инфицированных.
-
Экономически обоснована потребность в финансировании лекарственного обеспечения для лечения вторичных заболеваний у инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Внедрение результатов работы.Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», Клинику ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, кафедре теории и методики адаптивной физической культуры, психологической профилактики и организации общественного здоровья ФГБОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры».
По материалам исследования подготовлены и изданы методические рекомендации: «Определение потребности в финансировании медикаментозного лечения вторичных заболеваний ВИЧ-инфицированных», утвержденные Приказом Министра здравоохранения Челябинской области от 15 ноября 2011 г. №1468.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных за изучаемый период, проведено анкетирование. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций проведены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80,0%, а в обобщении и анализе материала – 95,0%.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных совещаниях и конференциях регионального уровня, научно-методической конференции УралГУФК - апрель 2009 г., на научно-практических конференциях и совещаниях по проблемам распространения ВИЧ-инфекции, проводимых Министерством здравоохранения Челябинской области, на заседании проблемной комиссии кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России с участием представителей практического здравоохранения.
Публикации. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 5 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение и практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 25 рисунками, 2 схемами. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 78 зарубежных работ.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России в рамках темы « Медико-социальные проблемы здоровья населения, факторы, формирования здоровья и совершенствования организации медицинской помощи » (№ государственной регистрации 1200511654).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уровень первичной заболеваемости и распространённости вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ имеет тенденцию к росту и отличается неблагоприятным прогнозом.
-
В результате развития патологического процесса и появления вторичных заболеваний у ВИЧ - инфицированных снижается медико-социальная адаптация.
-
Методика расчёта затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ позволяет экономически обосновать прогноз потребности в финансировании.
