Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хронические сиаладениты – воспалительные заболевания слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Хроническими сиаладенитами преимущественно страдают лица старших возрастных групп – до 77% от общего числа пациентов, при этом чаще всего это заболевание встречается у женщин (56,8% случаев).
Одной из актуальных проблем современной медицины остается своевременная и правильная диагностика заболеваний слюнных желез (Щипский А.В., Афанасьев В.В., 2001). Установлено, что более чем в 70% случаев имеет место расхождение диагнозов при поступлении пациента на следующий этап лечения. Сложившаяся ситуация объясняется не только увеличением общего числа больных, отсутствием единых алгоритмов, унифицированных критериев и эффективных методик диагностики, но и тем, что различные заболевания слюнных желез имеют сходную клиническую симптоматику, а дифференциальная диагностика требует большого клинического опыта и использования специальной аппаратуры.
В ранее проведенных исследованиях была установлена связь структуры и функции слюнных желез с функцией желез внутренней секреции. Отмечено, что ткань слюнных желез содержит биологически активные вещества, которые оказывают влияние на нормальное развитие человека и формирование отдельных систем регуляции гомеостаза (Васильев В.И., 2006; Асиятилов А.Х., 2007).
В развитии заболевания немаловажную роль играют врожденные изменения ацинарной и протоковой ткани слюнных желез, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиалоаденита. Дисбаланс компонентов генетически обусловленного гомеостаза у больных с хроническими сиаладенитами связан с ослаблением защитных сил организма. К настоящему времени опубликованы убедительные данные о том, что прогрессирование воспалительного процесса в слюнных железах определяется состоянием иммунной системы (Дюков Л.А., 2001; Робустова Т.Г., 2006; Kutta H. Et al., 2006). Снижение уровня факторов неспецифической защиты организма является фоном развития хронического воспаления в слюнных железах и оказывает непосредственное влияние на активность патологического процесса.
Однако в научной литературе отсутствуют комплексные исследования о характере течения данного заболевания у больных старших возрастных групп. Имеются лишь единичные публикации, освещающие проблему этиопатогенеза хронических рецидивирующих сиаладенитов, ассоциированных с снижением иммунологической реактивности пациентов. Кроме того, предложенные схемы профилактики, диагностики и лечения воспалительных процессов слюнных желез, не снижают уровня хронизации процесса. До сих пор не предложено единой, общепринятой схемы диагностики и терапии воспалительных заболеваний слюнных желёз для пациентов среднего и пожилого возраста.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является оптимизация диагностики и лечения хронических сиаладенитов у больных старших возрастных групп на основе анализа динамики показателей неспецифической резистентности организма.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения хронических сиаладенитов у больных старших возрастных групп, выявить их дифференциально-диагностические различия.
-
Исследовать морфофункциональное состояние клеточных факторов неспецифической резистентности методом витальной компьютерной морфометрии у практически здоровых добровольцев различных возрастных групп (молодого, среднего и пожилого возраста).
-
Провести сравнительный анализ состояния показателей неспецифической резистентности у больных молодого, среднего и пожилого возрастов с заболеваниями слюнных желез (хронические сиаладениты, плеоморфные аденомы, аденолимфомы), полученных методами компьютерной морфометрии и хемилюминесцентного анализа.
-
Оценить особенности патоморфологической картины при заболеваниях слюнных желез (хронические сиаладениты, плеоморфные аденомы, аденолимфомы).
-
Провести мониторинг морфофункционального состояния факторов неспецифической резистентности с использованием экспресс-метода витальной компьютерной морфометрии у пациентов старшей возрастной с хроническими сиалоаденитами на фоне проводимого комплексного лечения (хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое).
Научная новизна
Выполнено комплексное клинико-иммунологическое изучение хронических рецидивирующих сиаладенитов при манифестной и субклинической формах, проанализирована частота заболеваемости и особенности клинического течения сиаладенитов у пациентов старших возрастных групп в соответствии с характером инволютивных изменений факторов неспецифической резистентности организма.
Впервые дана морфометрическая оценка возрастных особенностей нейтрофильного звена врожденного иммунитета в условиях физиологической нормы (практически здоровые лица молодого, среднего и пожилого возраста) и при развитии хронического воспаления (хронический сиаладенит).
Установлены ассоциативные связи тяжести воспалительного процесса и формы поражения слюнных желез с показателями морфофункционального состояния факторов неспецифической резистентности у больных различных возрастных групп.
Получены новые результаты, позволяющие расширить значение роли иммунных механизмов в возникновении и течении хронических неспецифических сиаладенитов и использовать их для улучшения диагностики и определения тактики лечения.
Практическая значимость
Предложены новые подходы к эффективному лечению и реабилитации пациентов старших возрастных групп с хроническими сиаладенитами на основе использования современных методов физиотерапии.
Показано, что эффективность лечения хронических сиаладенитов у пациентов старшего возраста заключается в комплексном подходе, включающем назначение медикаментозного и физиотерапевтического лечения (электрофорез с галантомином). Это способствует нормализации большинства показателей неспецифической резистентости, что по субъективным данным и клинико-лабораторным показателям приводит к клинической стабилизации и улучшению состояния пациентов. В результате происходит удлинение сроков ремиссии и переход течения заболевания из активной формы в неактивную.
Показано, что критериями эффективности проводимого лечения могут служить морфометрические показатели нейтрофилов периферической крови.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Для больных старше 60 лет с хроническими сиаладенитами характерным является вялотекущее течение заболевания, поздняя обращаемость и невыраженная клиническая симптоматика. Дифференциальная диагностика заболеваний слюнных желез должна проводиться на основе тщательного анализа данных анамнеза, локального статуса, лабораторных и инструментальных исследований с обязательным патоморфологическим подтверждением.
-
Возрастные особенности клеточных факторов неспецифического иммунитета связаны с изменением морфологической структуры нейтрофилов и их размерных показателей, а также снижением фагоцитарной активности и резервных возможностей циркулирующих фагоцитов.
-
Морфометрические показатели нейтрофилов являются информативными диагностическими критериями, объективно характеризующими особенности морфофункционального состояния клеточного звена иммунного гомеостаза, позволяют количественно оценить уровень патоморфологических и функциональных изменений клеточного звена неспецифической резистентности у больных с заболеваниями слюнных желез.
Публикация результатов исследования
Результаты исследований отражены в 9 публикациях (в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК).
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Российской конференции по сиаладенитам (Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), III Международной студенческой научной конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011), III и IV Всероссийских конференциях «Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, 20010, 2011)
Личное участие автора в разработке проблемы
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Автором лично были освоены методики витальной компьютерной фазово-интерференционной микроскопии клеток крови, проведено исследование морфофункционального состояния нейтрофилов периферической крови практически здоровых лиц и больных с хроническими сиаладенитами разных возрастных групп, анализ результатов клинико-лабораторных исследований; математическая обработка полученных данных; подготовка иллюстративного материала; публикация основных результатов исследований.
Внедрение результатов работы
Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии ГУ Московского областного научно-исследовательского институту им. М.Ф.Владимирского.
Структура и объем и диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 89 отечественных и 81 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 12 таблицами.
