Введение к работе
Актуальность темы. В современной ревматологии актуальной является проблема реактивных артритов (РеА). Рост заболеваемости РеА, преимущественное поражение лиц молодого возраста, частая хронизация процесса, не вполне удовлетворительные результаты лечения определяют значимость этой проблемы. По данным Института ревматологии РАМН, заболеваемость РеА составляет около 10% среди всех ревматических болезней (Шубин СВ., 1996).
Лечебные мероприятия при РеА, направлены на санацию очага инфекции, подавление воспалительной активности суставного синдрома и реабилитацию больных (Шубин СВ., Агабабова Э.Р., Кузьмина Н.Н., 1997, Braurt J., 1998, Leirisalo-Repo М., 1998). В основном упор делается на медикаментозное лечение (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], кортикостероиды, иммунодепрессанты). Однако, несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии РеА, в настоящее время, в связи с нарастанием негативных сторон действия лекарственных препаратов (побочные явления, сенсибилизация), все большее значение в комплексной терапии больных РеА приобретают физические и курортные факторы.
Одним из наиболее активных бальнеологических факторов, применяемых в лечении воспалительных заболеваний суставов, является радонотерапия (РТ). Известно, что в основе механизма терапевтического действия РТ лежат аналгезирующий, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты (Боголюбов В.М., Давыдова О.Б., Андреев СВ., 1990, Гусаров И.И., 1974, 1998). Можно полагать, что РТ окажется эффективной и при РеА, если использовать различные методические подходы к назначению этого вида бальнеотерапии с учетом особенностей клинического течения болезни и степени активности воспалительного процесса.
В последние годы появился новый вид РТ - суховоздушные радоновые ванны (СРВ), отличительной особенностью которых является отсутствие гидростатического компонента и возможность варьировать температурный
режим от 25 до 40С (Гусаров И.И. и соавт. 1995, 1997). Этот вид РТ еще недостаточно изучен, а его терапевтические возможности при РеА не исследованы.
Цель исследования: выявление лечебных возможностей РТ в виде суховоздушных и водных радоновых ванн у больных РеА и изучение механизмов их терапевтического действия.
Задачи:
-
Изучить в сравнительном аспекте влияние суховоздушных и водных радоновых ванн на клиническое течение РеА.
-
Выявить особенности влияния суховоздушных и водных радоновых ванн на течение воспалительного процесса и состояние иммунной системы у больных РеА.
-
Оценить терапевтическую эффективность суховоздушных и водных радоновых ванн у больных РеА с учетом клинико-лабораторного полиморфизма заболевания.
-
Разработать методики дифференциального применения РТ у больных РеА, в зависимости от течения заболевания и активности воспалительного процесса, определить показания и противопоказания к их применению.
Научная новизна. В результате проведенных исследований было обосновано применение РТ у больных РеА, выявлены особенности механизма действия суховоздушных и водных радоновых ванн на течение РеА. На основании полученных данных показано, что РТ в виде суховоздушных и водных радоновых ванн у больных РеА оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и аналгезирующее действие, потенцирует действие лекарственных препаратов (НГШП). Это ведет к уменьшению (а в некоторых случаях и к исчезновению) артралгий, воспалительных явлений в суставах, периартикулярных тканях, способствует улучшению двигательной функции суставов и позвоночника.
Впервые разработаны методики использования суховоздушных и водных радоновых ванн в терапии РеА в зависимости от его клинических проявлений, с учетом течения заболевания и активности воспалительного процесса. Установлено, что наиболее выраженный клинический эффект РТ наблюдается у больных с затяжным и хроническим течением заболевания, а также при минимальной и средней степени активности воспалительного процесса.
Показано, что суховоздушные радоновые ванны, при которых отсутствует гидростатический компонент действия, являются более щадящими процедурами для больных (особенно при применении 27С), по сравнению с водными радоновыми ваннами.
В результате проведенных исследований показано, что обязательным условием эффективности лечения является полная санация очага хламидийной инфекции в урогенитальном тракте.
Практическая ценность. Курортной и физиотерапевтической практике предложены методики лечения больных РеА с использованием суховоздушных и водных радоновых ванн, оказывающие достаточно высокий клинический эффект и способствующие длительной ремиссии. Определены дифференцированные показания и противопоказания к назначению изученных радоновых процедур в зависимости от течения заболевания и активности воспалительного процесса. Получены данные, свидетельствующие, что применение суховоздушных и водных радоновых ванн в комплексном лечении больных РеА позволяет снизить дозу лекарственных препаратов (НПВП), тем самым уменьшить вероятность возникновения их побочных эффектов.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на:
33rd World Congress of the International Society of Medical Hydrology and Climatology. Karlovy Vary, Prague, Luhacovice. Czech Republic. October 4-11,1998.
Научно-практической конференции «Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины», Москва, 1-3 декабря 1998 г.
Международной конференции «Курортная медицина и реабилитация. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», Мальта - Куавра, март 1999 г.
Результаты работы обсуждались на межотделенческих конференциях и заседаниях Ученого совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Подана заявка на патент (№98106836) и получена приоритетная справка.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 224 наименования (107 отечественных и 117 иностранных). Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и содержит 21 таблицу.