Введение к работе
Актуальность темы
Падение является одним из общегериатрических синдромов, который приводит к тяжелым медико-социальным последствиям: переломы разных локализаций, черепно-мозговые травмы, появление боязни падений, что способно значительно ограничить физическую активность пожилого человека и снизить качество жизни, синдром позиционного сдавления у ослабленных одиноких пожилых людей и пр. [Fuchtenbusch M., 1998]. Вместе с тем, существует потребность в тщательном изучении клинической эпидемиологии синдрома падений, в том числе при сахарном диабете и сопутствующих ему соматических и нервно-психических заболеваниях, детализации аспектов патогенеза падения, выявлении биохимических прогностических маркеров синдрома падений, что позволит своевременно применить комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий по их профилактике [Helden S., 2008]. Разработка таких прогностических маркеров при сахарном диабете второго типа в пожилом возрасте возможно на основе современных достижений нового междисциплинарного направления – нейроиммуноэндокринологии [Кветной И.М., 2009]. Изучение особенностей гомеостаза ряда семейств сигнальных молекул при синдроме падений, в частности, провоспалительных цитокинов, оксидативного гомеостаза позволит выявить пороговые уровни этих молекул и применить эти знания в геропрофилактике синдрома падений. Не менее важным направлением изучения синдрома падений является выявление роли ряда лекарственных препаратов, применение которых позволит избежать падений [Ильницкий А.Н., 2011]. Учет описанных позиций в клинической практике позволит повысить качество оказания медико-социальной помощи в гериатрии.
Цель исследования
Изучить особенности клинической эпидемиологии, патогенеза, медикаментозной профилактики синдрома падений при сахарном диабете второго типа у пациентов пожилого возраста и на этой основе научно обосновать систему профилактики синдрома падений при данной патологии в гериатрической практике.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинической эпидемиологии синдрома падений у пациентов пожилого возраста при сахарном диабете второго типа.
2. Выявить состояние семейства провоспалительных цитокинов при синдроме падений на фоне сахарного диабета второго типа у пациентов пожилого возраста.
3. Изучить состояние оксидативного статуса при синдроме падений на фоне сахарного диабета у пациентов пожилого возраста.
4. Выявить роль пирибедила и тиоктовой кислоты как медикаментозных факторов профилактики синдрома падений при сахарном диабете второго типа у пациентов пожилого возраста.
5. Научно обосновать систему профилактики синдрома падений у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом второго типа.
Научная новизна работы
В диссертации доказана высокая распространенность синдрома падений при сахарном диабете второго типа у пациентов пожилого возраста, особенно на фоне последствий инфаркта мозга, диабетической полинейропатии нижних конечностей и метаболического синдрома.
Выявлены нейроиммуноэндокринные аспекты патогенеза синдрома падений на фоне сахарного диабета второго типа у гериатрических больных, установлена высокая роль оксидативного стресса и провоспалительной сигнальной молекулярной активации.
Показано, что усиление прооксидантных процессов, более выраженное у лиц именно пожилого возраста, приводит к развитию синдрома падений.
Установлено, что провоспалительная цитокинемия, уровень которой достоверно выше у лиц пожилого возраста по сравнению со средним возрастом, приводит к формированию синдрома падений при сахарном диабете второго типа у гериатрических больных.
Обоснована роль тиоктовой кислоты и пирибедила как препаратов, достоверно снижающих частоту синдрома падений при диабетической полинейропатии и дисциркуляторной энцефалопатии второй стадии на фоне сахарного диабета второго типа.
Практическая значимость
Полученные результаты позволили обосновать и внедрить научно-обоснованную систему профилактики синдрома падений при сахарном диабете второго типа в пожилом возрасте, которая заключается в применении биохимических маркеров развития синдрома падений (провоспалительная активация, оксидативный статус) и медикаментозных факторов профилактики падений (пирибедил и тиоктовая кислота).
Применение данных о провоспалительной активации и активации прооксидантных процессов на фоне сахарного диабета второго типа в пожилом возрасте позволяют использовать их как прогностические маркеры синдрома падений в гериатрической практике.
Практическое использование тиоктовой кислоты и пирибедила дает возможность повысить качество медикаментозной профилактики синдрома падений.
В совокупности применение полученных в результате исследования данных (клинико-эпидемиологические, особенности патогенеза и медикаментозной профилактики синдрома падений) дают возможность снизить частоту синдрома падений у пожилых людей и уменьшить, таким образом, их серьезные медико-социальные последствия.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Падение при сахарном диабете второго типа характеризуется как один из наиболее часто встречающихся гериатрических синдромов, распространенность которого достигает 32%, особенно при диабетической полинеропатии нижних конечностей, последствиях инфаркта мозга и метаболическом синдроме.
-
Патогенетической особенностью синдрома падений у больных среднего и пожилого возраста при сахарном диабете второго типа является провоспалительная активация, усиление прооксидантных процессов с одновременным ослаблением антиоксидантных, что выражено в достоверно большей степени в пожилом возрасте.
-
Применение пирибедила и тиоктовой кислоты при дисциркуляторной энцефалопатии второй стадии и диабетической полинейропатии достоверно снижает частоту синдрома падений у больных пожилого возраста с сахарным диабетом второго типа, улучшает состояние оксидативного статуса, снижает выраженность провоспалительной активации, что позволяет расценивать их как действенные медикаментозные факторы профилактики синдрома падений.
-
Система профилактики развития синдрома падений в гериатрической практике включает в себя применение биохимических маркеров синдрома падений (провоспалительная активация, оксидативный стресс) и медикаментозных факторов профилактики синдрома падений (пирибедил и тиоктовая кислота).
Связь с научно-исследовательской работой Института
Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ФГАОГУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».
Апробация и реализация результатов диссертации
Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на конференции «Актуальные вопросы поликлинической практики» (Новополоцк, 2009); на конференции «Ассоциированные с возрастом заболевания в клинической практике» (Минск, 2011); на Межрегиональной конференции «Здоровье нации» (Курск, 2011), на Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы медицины» (Старый Оскол, 2011), международной конференции «Метаболический синдром» (Париж, 2011), международной конференции «Геронтологические чтения 2012» (Белгород, 2012).
Результаты исследования используются в практической деятельности Белгородской городской клинической больницы №1, Шебекинской центральной районной больнице, многопрофильного медицинского центра «Поколение» (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника» (г. Москва), в учебно-педагогическом процессе медицинского факультета Белгородского государственного национального исследовательского университета, курса «Медицина пожилого возраста» института повышения квалификации ФМБА России (г. Москва), в научной деятельности Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Личный вклад автора. Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, 5 статей в научных журналах, включенных в Перечень ВАКа Минобрнауки РФ, 1 статья в других журналах, 7 тезисов докладов.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 126 страницах, содержит 29 таблиц, 8 рисунков и список использованной литературы, включающий 162 источника (в т.ч. 78 на иностранных языках).
