Введение к работе
Актуальность проблемы
Соблюдение единства и преемственности лечебно-профилактической помощи – один из основных принципов организации профилактической работы с населением. Качество и доступность медицинской помощи, оказываемой сельскому населению в современных условиях, уступает таковой для городского населения (Ю.П. Лисицын, 2002; В.И. Стародубов, 2001; Н.В. Полунина, 2001). Потребность в медицинской помощи у сельских жителей, с учетом постепенного увеличения доли пожилых людей в возрастной структуре, увеличивается (О.П. Щепин, 2013).
В Российской Федерации более 25% всего населения проживает в сельской местности, в Омской области – 31,2%. Омская область насчитывает 1 447 населенных пунктов, из них 633 (43,8%) не имеют транспортной связи с районными центрами в виде дорог с твердым покрытием; 158 сёл располагаются на расстоянии более 50 км от центральных районных больниц; 19 населённых пунктов с общей численностью жителей 4329 человек в период ледостава и ледохода оказываются полностью недоступными для врачебного медицинского обеспечения. Расстояние до самых отдалённых центральных районных больниц (Усть-Ишимской и Тевризской) от областного центра составляет соответственно 550 и 450 км.
Данные условия существенно снижают доступность
квалифицированной медицинской и профилактической помощи сельским жителям, что в современных условиях актуализирует проблему научного обоснования коррекции сложившейся системы медицинского обслуживания сельского населения.
Степень разработанности
Недостаточная научная проработанность методических основ и форм профилактической работы с сельским населением, проживающим в условиях плохой транспортной доступности и удаленности от центральных районных больниц, а также недооценка значимости в современных условиях научно-обоснованного дополнения возможностей сельского здравоохранения внешними ресурсами крупных городских и областных клиник посредством организации их работы в форме выездных врачебных бригад, формируемых с учетом результатов мониторинга факторов среды обитания и образа жизни, особенностей нарушений здоровья сельского населения, определили выбор темы настоящего исследования.
Цель исследования
На основании социально-гигиенического исследования дать научное обоснование мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи сельским жителям, проживающим вне районных центров и оценить их эффективность.
Задачи
1. Оценить состояние здоровья сельских жителей.
2. Дать гигиеническую оценку факторам среды обитания сельского
населения.
3. Оценить социально-гигиенический портрет сельского жителя.
-
Дать характеристику организации медицинской помощи сельскому населению, проживающему вне районных центров.
-
Сформулировать мероприятия по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи сельским жителям, проживающим вне районных центров и оценить их эффективность.
Научная новизна исследования
В ходе диссертационного исследования было установлено, что низкая
обращаемость за медицинской помощью сельского населения,
проживающего на удалении от районных центров, на фоне регистрации
высоких уровней смертности, при идентичных жителям районных центров:
распространенности заболеваемости, выявляемой при проведении
медицинских осмотров, а также структуре заболеваемости и смертности -является индикатором недостаточной доступности медицинской помощи. Недостаточная доступность медицинской помощи сельскому населению определяется в современных условиях нехваткой медицинских кадров и высоким коэффициентом совместительства, отсутствием отдельных узких специалистов, а также замещением стационарной медицинской помощи амбулаторными видами помощи.
Социальный портрет современного сельского жителя характеризуется низким уровнем жизни (низкий подушевой доход, неблагоустроенное жилье), преобладанием лиц со средним и незаконченным средним образованием, высокой распространенностью употребления крепких алкогольных напитков и табакокурения. При этом наличие подушевого дохода, превышающего прожиточный минимум, определяет у населения более высокую исполнительность врачебных предписаний, в том числе, в части здорового питания.
Среди сельского населения, получающего воду с повышенным содержанием соединений железа, марганца, сульфатов и хлоридов, отмечаются достоверно более высокие уровни заболеваемости системы кровообращения (в первую очередь за счет заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением), пищеварения (за счет желчнокаменной болезни) и мочеполовой (за счет мочекаменной болезни) систем.
В современных условиях организация лечебно-профилактической помощи сельским жителям, проживающим вне районных центров, должна дополняться мерами, направленными на повышение ее доступности, в том числе за счет выездов врачебных бригад и возможности плановой госпитализации нуждающихся в городские лечебно-профилактические учреждения; организации работы с населением по пропаганде знаний о здоровом образе жизни, здоровом питании, необходимости дополнительной водоподготовки.
Выработанный в ходе диссертационного исследования методический подход существенно повышает эффективность использования информации о среде обитания и образе жизни населения, придавая ей оперативную значимость в принятии управленческих решений и организации работы органов здравоохранения.
Практическая значимость
Внесены коррективы в действующие региональную целевую программу «Развитие здравоохранения Омской области до 2020 г.», региональную подпрограмму «Дорожное хозяйство» государственной программы РФ «Развитие транспортной системы».
Разработан, апробирован и внедрен в практику работы фельдшеров ФАП модуль «Оценка фактического меню и рекомендации по коррекции питания».
Подготовлены и внедрены в практику работы методические рекомендации – МР 5.1.1./2.1.4.01-16. «Изучение здоровья и условий жизни сельских жителей, проживающих на удалении от районных центров, и разработка мероприятий по организации профилактической работы с населением».
Материалы исследования используются в практической работе
Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства
здравоохранения Омской области, БУЗОО «Клинический медико-
хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения в Омском государственном медицинском университете по темам, посвященным вопросам организации профилактической работы и медицинской помощи сельскому населению.
Основные положения, выносимые на защиту
1) Недостаточная доступность медицинской помощи сельскому
населению, проживающему вне районных центров, определяется в
современных условиях дефицитом медицинских кадров и высоким
коэффициентом совместительства, отсутствием отдельных узких
специалистов, а также замещением необходимой стационарной медицинской
помощи менее востребованными населением амбулаторными видами
помощи.
2) Организация мониторинга среды и образа жизни сельских жителей,
направленного на установление управляемых факторов риска и патологий
риска, является в современных условиях значимым структурным элементом
профилактики нарушений здоровья сельского населения и служит
фундаментом совершенствования работы по пропаганде знаний о здоровом
образе жизни, здоровом питании, дополнительной водоподготовке.
Степень достоверности и апробация результатов
Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Жизнеспособность
российской нации» (Москва, 2013 г.), научно-практической конференции
«Основные проблемы охраны окружающей среды и обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия населения в Сибирском Федеральном
округе» (Горно-Алтайск, 2013 г.), Международном конгрессе «Здоровье
нации» (Москва, 2014 г.), XVIII Конгрессе педиатров России (Москва,
2015 г.), Х Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания
России» (Москва, 2016 г.), научно-практической конференции с
международным участием «Региональные вопросы гигиены, профпатологии и медицинской реабилитации» (Новосибирск, 2016 г.).
Личный вклад автора
Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования,
организовал сбор первичного материала, разработал программу
социологического опроса и принимал участие в его проведении,
формализации информационных массивов; разработал алгоритм
статистической разработки данных, провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по организации лечебно-профилактических мероприятий, подготовил статьи к публикации, написал диссертацию и автореферат. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Соответствие работы паспорту специальности.
В соответствии с паспортом специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение были изучены аспекты области исследований № 1 (исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем) и № 3 (исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи). В соответствии паспортом специальности 14.02.01 - гигиена, в работе отражена область исследований №2 (исследования по оценке влияния факторов окружающей среды населенных мест, разработка гигиенических нормативов и санитарных мероприятий, обеспечивающих благоприятные условия жизни населения).
Публикации
Основные результаты исследования опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 6 – в изданиях из списка ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы – материалы и методы исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 191 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 65 рисунками. Список литературы включает 149 источников, в том числе 18 иностранных.