Введение к работе
В настоящее время проблема лечения бронхолегочных инфекций
остается актуальной, несмотря на широкий и мощный арсенал
антнба'ггериальных средств. Наблюдается постоянное повышение
удельного веса острых и хронических воспалительных заболеваний легких
в структуре временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности
населения [Чучалик А.Г., 1995; Davis, 1990]. По данным ВОЗ пневмония
является наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний
и занимает 4 место среди причин смертности населения [Замотзев,
1993].Отмечается общая тенденция к повышению заболеваемости
хроническим бронхитом, который выявляется у 38% людей старше 45 и у
47% - старше 55 лет [Giunming, 1992]. Это связано с увеличением числа
ассоциаций патогенных микроорганизмов и атипичных возбудителей,
возрастающим значением условно патогенной флоры, эволюцией
микроорганизмов и развитием их резистентности вследствие
нерационального использования антибиотиков, а также увеличением числа лиц со снижением иммунной защиты [Прохорова В.К.,1992].
Все это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных
антибактериальных средств для лечения бронхолегочиой инфекции и
объясняет причину роста интереса к макролидиым антибиотикам, давно
существующему и перспективному семейству антибактериальных средств.
Отличительной особенностью накролидов является быстрота
проникновения через наружную клеточную оболочку бактерий, высокая
концентрация в клетках хозяина, устойчивость к действию бега-лактамаз,
выраженный посталтибистический эффект [Ноникоз В.Е.,1995, Desnottes
J.F.,Dia!loN.,1992].
Определить клиническую эффективность и переносимость антибиотиков из группы макролидов у больных острой пневмонией и обострением хронического бронхита.
1. Проследить динамику клинических проявлений острой пневмонии
и обострения хронического бронхита под влиянием эритромицина,
вильпрафена и ровамицина.
2. Оценить эффективность терапии макролидами по данным
рентгенологического, бактериологического, иммунологического и
серологического методов исследования.
3. Предложить дифференцированную схему лечения эритромицином,
вильпрафеном и ровамицином больных острой пневмонией и обострением
хронического бронхита.
Проведена оценка сравнігтельной эффективности различных форм эритромицина и ровамицина (парентеральной и пероральной), вильпрафена при лечении пневмонии и обострения хронического бронхита. Показана высокая бактериологическая эффективность исследуемых макролидных антибиотиков в отношении грамположительных кокков, некоторых грамотрицательных палочек и М. pneumoniae. Показано, что вильпрафен и ровамицин, в отличие от эритромицина, обладают иммунокорригирующей активностью, и их применение способствует улучшению показателей у больных с исходными нарушениями иммунного статуса. Эритромицин не влияет на показатели иммунного статуса, таким образом не обладает иммуносупрессорным действием.
В работе разработаны схемы применения исследуемых антибиотиков в зависимости от степени тяжести заболевания. Показана эффективность
"ступенчатой" терапии эритромицином и ровамицином при лечении больных тяжелой пневмонией.
Все исследуемые макролиды безопасны и их можно применять у больных разных возрастных групп, в том числе пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующей патологии.
Макролидные антибиотики рекомендуется применять при лечении внеболышчной неосложнешгой пневмонии и обострения хронического бронхита. Для лечения тяжелой пневмонии рекомендуется применять ровамицин, используя "ступенчатую" схему терапии. При выявлении атипичных возбудителей исследуемые макролидные антибиотики являются препаратами выбора.
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических отделений ГКБ № 50 и больницы Центросоюза г. Москвы и используются в педагогическом процессе на кафедрах клинической фармакологии и внутренних болезней №4 ММСИ.
Апробация работы проведена на совместной конференции кафедр клинической фармакологии, внутренних болезней №3 и №4 ММСИ, терапии факультета усовершенствования врачей, сотрудников ГКБ №50 г. Москвы. Материалы диссертации доложены на III Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1996 г.); научно - практической конференции, посвященной актуальным вопросам геронтологии (Москва, 1996 г.); Международной конференции "Современные антибиотики: проблемы, перспективы, безопасность" (Москва, 1996 г.); научно -практических конференциях молодых ученых ММСИ (Москва, 1996, 1997 гг.);
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами, 8 рисунками и 5 клиническими примерами. Библиография включает 106 отечественных и 81 зарубежных источников. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
