Введение к работе
Актуальность проблемы. Кожные покровы и слизистые оболоч-а человека населены различными микроорганизмами. Каждая по-эсть представляет собой отдельную экологическую нишу со свойст-енным ей микробиоценозом. Одной из таких полостей является вла-алище женщин.
Разнообразная микрофлора женских гениталий, с точки зре-ия классической микробиологии, делится на три категории: пато-епные, непатогенные и условнопатогенные микроорганизмы. Истори-ески максимум внимания уделяли изучению биологических свойств особенностей бактерий первой категории, хотя еще на заре мик-обиологических исследований отмечалась роль палочек Додерлейна Ю.В.Цвелев с соавт., 1995). Только в 60-70 годы нашего столетия ыла детально разработана микробиология генитальных лактоба-,илл - антагонистов патогенных видов микроорганизмов. Значитель-о менее изучена группа коринеформных бактерий, которую также ;читают одной из доминирующих в составе нормальной микрофлоры їлагалища (С.Нейчев, 1977; u&a.rttet іїлі. 1977). Они часто [рисутствуют во влагалище в высоких концентрациях (О.Н.Костюков-жая с соавт., 1992). Известно, что среди указанных микроорга-іизмов есть как комменсалы, так и условнопатогенные виды (W. (лС-?с'пл itaZ.j 1986). Вместе с тем, детальной микробиологии гениальных коринебактерий (дифтероидов) не существует. В отечественной и зарубежной литературе крайне недостаточно сведений о юли этих бактерий в микробиоценозе влагалища, особенно при за-Золеваниях генитального тракта небеременных, беременных женщин і родильниц. Не указаны условия, при которых некоторые виды этих яикрооргакизмов способны проявлять патогенное действие. Поэтому азучение этих вопросов актуально для охраны здоровья женщин и юзголит расширить знания о данной группе бактерий - представителей вагинального микробиоценоза.
Цель настоящего исследования состояла в определении видового состава и ряда биологических особенностей коринебактерий женских гениталий, а также в уточнении роли дифтероидов в микробиоценозе влагалища разных групп женщин.
В задачи исследования входили:
-
Подбор условий выделения и культивирования коринебакте-рий, вегетирующих на слизистых оболочках женских гениталий.
-
Разработка рациональных методов количественного учета и схемы дифференциации коринебактерий, доступных для работы в диагностических лабораториях.
-
Определение видового состава и варьирования численности коринебактерий у беременных и небеременных женщин, а также у родильниц в первые дни после родов.
-
Создание собственного представления о физиологической роли коринебактерий, населяющих гениталии женщин.
Научная новизна. Впервые представлена рациональная схема идентификации генитальных коринебактерий на основании выявленных биологических особенностей.
Отмечена важная физиологическая роль генитальных коринебактерий как представителей нормальной резидентной микрофлоры влагалища в установлении массивного защитного барьера против патогенных и других микроорганизмов.
Показана ведущая роль дифтероидов в запуске механизмов восстановления микробиоценоза влагалища в раннем послеродовом периоде.
Научно-практическая значимость заключается в раскрытии закономерностей расселения коринебактерий в зависимости от физиологического состояния и патологических процессов гениталий у беременных и неберемеяных женщин, а также у родильниц в раннем послеродовом периоде.
Знание биологических особенностей, использование разработанной схемы идентификации генитальных коринебактерий облегчит врачам-микробиологам бактериологических лабораторий больниц и роддошв трудную задачу определения видовой принадлежности выделенных дифтероидов. Дополнительный количественный учет обнаруженных коринебактерий с использованием представленных рекомендаций поможет правильно оценить экологическую и этиологическую роль этих микроорганизмов в каждой конкретной ситуации. Часто встречаемые среди генитальных коринебактерий виды: С.гр.Г 2, ,c&«A.tLtuin ,с.tn,Qwti*bt\iuni могут быть рекомендованы для производства новых эубдатических препаратов.
- a -
Положения, еыносимыэ на защиту:
-
Присутствие корилебактерий в .головых органах разных категорий женщин неодинаково. У небеременных эти микроорганизмы ібнаруженн в 23,ЗІІ,3$ проб, у беременных - в 6,6),8% и у ро-щльниц - в 34,?±2,1$, что связано с условиями вагинальной среды.
-
Количество дафтероидов на слизистой оболочке женских гениталий 10-10 и более КОЕ/мл имеет важное физиологическое значение.
-
Обнаруженные виды генитальяых корняебактерий следует )тнести К' нормальной резидентной микрофлоре влагалища. С помощью ферментных систем эти микроорганизмы разлагают имещиеся в вагине углеводы до кислоты,, понижая значение рН, что благоприятно цля вагинального микробиоценоза.
-
Коринебактерии одними из первых микроорганизмов заселяет слизистую оболочку гениталий родильниц и играют важную роль в запуске механизмов восстановления вагинального микробиоценоза в раннем послеродовом периоде.
Апробация и внедрение результатов -работы. Материалы диссертации обобщены в 5 печатных работах и доложены на совместном заседании лаборатории микробиологии и клинических отделений Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН (1995). Результат исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику лечебно-диагностической работы НИИАГ, используются при чтении лекций для врачей акушеров-гинекологов в НИИАГ и врачей-микробиологов на кафедре микробиологии и микологии СПМАПО и на кафедре микробиологии и иммунологии СППМА.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на III страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками, список литературы содержит 87 источников, из них 25 отечественных и 62 зарубежных авторов.