Микробиологическая диагностика эмпиемы плевры у больных туберкулезом Казарова, Татьяна Андреевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Одним из тяжелых осложнений туберкулеза является эмпиема плевры,, которая может носить специфический или неспецифический характер, либо следствием развития смешанной инфекции.

Микробный пейзаж плевральной эмпиемы меняется. В связи с применением антибиотиков среди возбудителей эмпиемы отчетливо уменьшилась роль пневмококка и возросло значение условно-патогенных микроорганизмов» Спектр возбудителей общается от грам-положительных в сторону грамотрицательных бактерий (Лукомский Г.И., 1976; Кабанов А.И., Ситко Л.И., 19В5{^/я«&Я^?елД984). Доля эмпием, вызванных микобактериями туберкулеза, уменьшилась от 21% до 4% (OeAcid.S.,, 1971). Однако следует учитывать высокую степень изменчивости микобактерий (Богуш Л.К. и др., 1981), что требует применения специальных методов исследования.

Многочисленные данные последних десятилетий свидетельствуют о значительной роли анаэробных неклостридиальных бактерий при большинстве гнойно-воспалительных процессов различных органов, в том числе и при эмпиеме плевры (Ивченко В.Н., Мельник В.Н., 1983; Вишневский А.А., Акылбеков ИХ, 19Ю\$пЦ?(№-ЗЖ, 1982; «ІЙ»*/«Й|^?., 1937). Имеются сообщения лишь об отдельных случаях исследования анаэробной неклостридиальной микрофлоры у больных туберкулезом (Ивченко В.Н.,и др.,1933; Сле-пуха И.М., Мельник В.М.,1989;Х^^^.г.й.Л980;^^зэд/г^.'^ 1986). Кроме того, ряд авторов сообщает о сходстве клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза и анаэробной инфекции (Оіееп- $..Л^\&міїаиу/1{. е.а.,1ЪЮ), При этом следует

подчеркнуть( что неадекватная бактериологическая методика дает I6-53& "стерильных" а'тіием, даже ирм тотакьном поражении легкого и плевры (Репин Ю.Мс, 1981/_с и 52-83$ ложных шномнфекций . (Тевит БоМ. и др. 1982; ІРегЖ- ЖС е.О-. ₀ 1977).

Цель настоящего исследования - разработка рациональной . схемы бактериологического обследования болышх туберкулезом с эмпиемой плевры на основе характеристики спектра микроорганизмов, инфицирующих плевральную полость, для «очной диагностики природы поражения и обоснования адекватных лечебных мероприятий.

Были поставлен следующие задачи;

1. Провести микробиологическое исследование при эмпиеме плевры у больных туберкулезом с применением комплекса современных методов выявления типичных и измененных микобактерий и нетуберкулезной микрофлоры,

2. Изучить неклостридиальную анаэробную микрофлору в содержимом эмпиемы плевры,

3. Сопоставить состав бактериальной флоры при различном происхождении плевральной патологии.

4. Провести клинико-бактериологический анализ у больных с неосхожненной туберкулезной эмпиемой плевры и при осложнении неспецифической, анаэробной и аэробной инфекцией»

5. Провести экспериментальное исследование туберкулезлого поражения легких и пле ры, осложненного сочетанной анаэробной инфекцией.

Научная новизна.

І. В результате проведения комплексных микробиологических исследований в содержимом эмпиемы плевры у больных туберкулезом вперв-е в 95,85? случаев охарактеризована микробная популяция.

- З -Выявлены следующие закономерности:

микобактерии и нетуберкулезная микрофлора с равной вероятностью могут инфицировать плевральную полость у больных туберкулезом;

микробный пейзаж эмшеш плевры у больных туберкулезом представлен преимущественно яолишкробкыш ассоциациями.

2о Впервые из содержимого эмпиемы плевры у больных туберкулезом зыделены анаэробные неклостридиальные бактзрии и определено их значение при' изучаемой патологии„

3, Изучены особенности микрофлоры, в том числе » некяостри-
диальных анаэробов_t в зависимости от ярсисхсздекия плевральной
патологии,

4. Опксана зависимость клинических проявлений заболевания
от природы инфекционного процесса»

5„ Впервые разработана модель сочетанной инфекции - хронического туберкулеза и анаэробной инфекции легких и плевры»

Полученные данные о микрофлоре эмпиемы плевры при туберкулезе легких имеют значение для характеристики особенностей патогенеза туберкулезного процесса₈ осложненного неспецифической инфекцией (как аэробной,, так и анаэробной)

Практическая значимость работы» В результате проведенного исследования разработаны микробиологические критерии для дифференциальной ДИаГНОСТИКИ Туберкулезной И НетуберКуйеЗКОЙ ЭЫПИеМЫ,

для разработки рациональной тактики лечения этой патологии₀ Результаты настоящей работы свидетельствуют о необходимости применения комплекса микробисюгических методов исследования содержимого эмпиемы плевры у больных туберкулезом, нацеленных на выявление типичных форм МЕГ, измененных форм микобактепий,, аэробных и факультативнс-ачаьробных не«уберкулезных бактерий, об-лигатно-анаэробных и никроанаэрофальных микроорганизмов.

Применение методов анаэробной бактериологии в баклаборато-риях фтизиатрического стационара обосновано впервые, рекомендована поэтапная схема его проведения.

Метод исследования анаэробной неклостридиальной микрофлоры использован в баклабораториях Центрального НИИ туберкулеза КЗ СССР, НИИ туберкулеза ЫЗ Каз.ССР и НИИ фтизиатрии и пульмонологии «53 Аз.ССР„ туберкулезной больницы Ш МССР, Молдавского НИИ профилактической и клинической медицины.

По материалам диссертационного исследования подготовлено информационное писько МЗ СССР "Анаэробная инфекция и ее бактериологическая диагностика у больных туберкулезом" (утверждено Ученым Советом ЦНИИТ МЗ СССР 30Л.90 г, ш передано на рассмотрение в МЗ СССР).

Положения, которые выносятся на защиту;

6. В инфицировании плевральной полости у больных туберкулезом в равной степени играют роль как микобактерии, так и не-туоеркулезная микрофлора.

7. В микробном пейзаже эмпиемч плевры у больных туберкулезом преобладают полимикробные ассоциации.

8. Важным компонентом полимикробной ассоциации в плевральной полости у больных туберкулезом легких являются анаэробные нэклостридиальные бактерии, инфицирование которыми оказыва.т значительное глияние ні симптоматику туберкулезного процесса и эффективность лечения.

Апробация работы. Материалы, вошедшие в диссертацию, доложены на: сессии ЦНИИ туберкулеза МЗ СССР (1984 г.), XI (1985 г.) и ХП (1987 г.) KOW*iep->нциях молодых ученых-фтизиопульмонологов г.Моспвы, заседаньях секции микробиологии туберкулеза Москов-

ского городского научного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов (1986 и 1988 гг)„ зональном семинаре врачей-бактериологов Западного Казахстана в г.Гурьеве (1988 г.)* научно-практической конференции ЦНИИ туберкулеза Ю СССР (1985 и 1989 гг), заседании секции Ученого Совета "Эпидемиология, микробиология, клиника инфекционных заболеваний'' Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского (1990 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, список которых приводнится в конце автореферата.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве-. дения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов₅ списка литературы і приложения. Материалы диссертации изложены на 178 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 234 наименований работ отечественных (84) н зарубежных (150) авторов.