Введение к работе
Актуальность проблеші; Элндешюясгическая ситуация по саяь-ыонеллезу в последнее /с? ^/^характеризуется ростом заболевае-
ыости населения шюгиэс страи міра, одной из причин которого
явилось возниішовешю поллрезнстентншс к антибиотикам сальмонелл.
В СССР рост заболеваемости сальконеллезса вызван появлением, по-
лирезиетентного к антибиотикам твійі&.ЗлСтолеІІа typhi muriurp.
обусловивший подъеи госпиталыяк сальыонеллеэов в I970-IS90 гг
(Килессо В.А. о соавт. 1985, Яфаев Р.Х. с соавт 1989,Попова Л.О. с соавт. I9SO) .
несмотря на большое число исследований, посвященных этой проблеме, причины роста заболеваемости салыюнеллезами и их связь с появлением госпитального клона возбудителя все еще не получили рационального объяснения.
Установлено, что госпитальше шташш сальмонелл, как правило, в условиях закрытого коллектива формируют необычный для зооноэ» ной инфекции епидеыичесипй процесс по ангропонозному'типу, что связывается рядом авторов с изменение.»* биологии возбудителя сальыонеллеэов (Килессо В.А. с соавт. 1976, Рачковскал.Ю.К. с соавт. 198б) .
В.настоящее время в розультате многочисленных исследований установлено, что для госпитальных штаішов сальмонелл, циркулирующих в СССР, характерно наличие, трансмиссивной плазыиди Incfi , детерминирующей резистентность к нескольким антибиотикам, nora-s хвшшй уровень вирулентности для белых №іпзй,отсутствие лнаиеа фагами по схеме Феликса и ІСеллоу, принадлошюсть к 20 и 2Ь Щ по схеме Чнракадзе, сюгаенная активность .гизкндекарбоксилазы
(Арбузова В.А., 1983,Вруснигина П.. 1985,Покровский В.И. с соавт. 1985) .
-. 2 -
Диагностика и профилактика острых кишечных инфекций, вызванных сальмонеллами, затруднена из-за отсутствия данных о процессе формирования госпитальнах штаммов в условиях стационаров.
п& современном этапе диагностика внутрибольничных сальмо-неллязов проводится комплексно с применением методов как текущего, так и ретроспективного анализа, различных бактериологических методов диагностики, оценки санэлидреяиш стационара и клинических проявлений заболевания. Отсутствие четких критериев лабораторной диагностики госпитальных штаммов на позволяет осуществить своевреиенную диагностику и профилактику вкутриболытчннх сальмонеллезов.
Цель работ». Выявить биологические и моленулярно-биологи-чесхие особенности госпитальных шташог S.iypnimurtun) t определить возможность их формирования в стационаре-и макро-организме.
Задача исследования. Основнши задачами исследования являются:
определить биологические особенности госпитальньк штаи-ыон, позволяющие ди$4'ореіщировать их от внеболышчнцг;
изучить диапазон плазмидішх профіті з й .tuphirrmrium различного происхождения, выделенных эа последние 15 лет в і'остобской области и дать характеристику ллаэмидиого состава госпитальных штаммов сальмонелл;
определить резистентность S. typhimurium , к действию разлитых антибиотиков и дезинфвкталтов в макроорганиэ-ие и в окружающей среде;
смоделировать возможный механизм формирования госпиталь-
- з -гак штаммов in. vivo к in vilro ;
- определить возможность использования детерминант
плаэмид сальмонелл в эпидемиологической надзоре за саяьмс-
неллезашс.
Настоящая работа является фрагментом основного плана договора 03/ 119 / 18 "Совершенствование методов диагностики, эпиднадзора, профилактики и лечения сальионеллеза" н выполнялась в соответствии с общесоюзной отраслевой научной ' программой С-23 "Разработать и внедрить в практику здравоохранения эффективные меры профилактики виутрибодьничных инфекций" регистрационный Р 01.88.00. ІІ650
Научная новизна исследований; Впервые выявлены сяедущие биологические особенности госпитальных шгаыыов сальмонелл:
повышенная резистентность к ыегациду, ацидин-пепсину, низкий значениям рН среда, действию У{&-лучей и ряду антибиотиков; ч ;
повышенная ДИ-азная активность, высокая чувствительность к действию хлоргексидина;
наличие позднего фактора сосудистой проницаецооти}
повышенная способность к размножению в легочной ткани белых мышей}
характерный для госпитальных гатамаов >, typfiimurium плазмидный профиль 70,5,4,3 Md f
- лиэируемость 12,20,29 фагами по схеме Чиракадзо. Показана возможность размножения сальмонелл, в том числе и госпитальных'клонов, на различных тест-объектах в условиях, аналогичных условиям стационара при воздействии различных неблагоприятных факторов. Впервые разработаны модели и по-
- 4 -
казана возможность формирования в эксперименте госпитальных '
втамчов сальмонелл in vivo и in vitro под действием селек
тивных факторой. .
.Установлено, что госпитальные штаммы йогу? длительно сохранять и наследовать Я- плазмидн.
Практическая значимость работы, практическому здравоохранению предложен комплекс экспресс-методов дифференциации госпитальных штампов сальмонелл тифимуриум, применении которых в течение 1-2 дней-с момента выделения чистой культуры позволяет провести четкую дифференциацию госпитальных штаммов сальмонелл от внебольничньэс и обеспечить своевременную диагностику и профилактику внутриболътгошх сальмоие-ллеэов и улучшить эпидемиологический надзор за заболеваемостью сальмон&ллезамй. Йыявлена балысал чувствительность госпитальных штаммов к малым концентрациям хлоргексидина, что позволяет рекомендовать этот препарат в качестве средства профилактики внутрмбольчичкого сальмонеллеза.
но материалам исследований подготовлены и направлены в ЛНЦ-Э методические рекомендации "использование биологических характерістмк госпитальных штаммов сальмонелл в эпидемиологическом анализе.Экспресс-ывтодн индикации госпитальных штаммов сальмонелл тифимуриуы?Фрагмент исследования признан изобретением "Способ дифференциаций госпитальных штаммов сальмонзлл серотипа тнфимуриум? решение.юсударствен-ной научно-технической экспертизы изобретений Р . 4764906/I3-I4S4II от 29.10.91 .Задепонированы штаммы: & typhitnurium 4П-Ртх - для генетических исследований
g.b/phimurium. В04 - как продуцент термолабільного
токсина.
Материалу диссертационной работу были использованы при подготовке приказов по Ростовской области IP'28 от Iu.lu88r. "ІЗопроси профилактики салъчонеллеэа в Ростовской области на современном отапв" исполкома Ростовского Облсовета народних депутатов, приказ № Іи? от ?.І2,І989г. "иб усилении санитарного контроля за предприятиями иясоперерабатывящвй прошз-ленности города по профилактике сальшжоллеза.
Внедрение .в практику. Методические рекомевдации апробнрова ни в (J3U г. Таганрога и Еахт госговской области и г. Сйердпов ске. но результатам исследований получено 14 рационализаторских предложения местного уровня, одно рацпредложение отраоле вого значения за К? 03493 от 12.12.89г., 3 рацпредложения направлены на утверзденн^ как отраслевые, подготовлены и иэдаш приказы по профилактике, сальмонеллеза в 1988 г. по гостоеской .области и в 1989 г. по г. Ростову-на-Дону.
Апробация работ». Диссертация апробирована на ученой сове та НПО "гесгзпидкомплекс" I3.U5.I99I г. и заседании гостов-ской секции ШО 5.12.1991 г. итлельнне фрагменты работа доложены на двух Всесоюзній конференциях г.'Алма-Ата 1988т и г. Юріала 1990 г , на УШ <гьез&е микробиологов г.Москва , на региональных конференциях, 2-х обласи&гх, 4-х конференциях мо лодах специалистой Москва,' Ленинград, Ростов-на-Дону .
Публикация материалов исследования. Основные положения , диссертации опубликованы в 19' работах. '
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 16Р страницах машинописного текста содержит .