Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние года отмечается повсе-ывстный рост аллергических заболеваний у детей, нарастает тяжесть их течения, увеличивается число комбинированных форы я резистентность к общепринятой терапии {Торогова Н,Н. я соавт., 1986; Потемкина A.M.. 1990).
Широкое распространение этих заболеваний в ооновьом связано с поступлением в детский организм шнцєвіті аллергенов (Толпаги-на Т.Б..Потемкина A.M., 1977; Воронцов Ч.М. и соавт., 1Э83 ; Ще СкмІкпп.ФХ, Wdhx tf'J. , 1982; UemnUi S. , І9РЧ). Кроме того, н^маловата/ю воль в развитии пищевой сенсибя-лизацЕЯ играгт функциональные расстройства гблудочрэ-двиашого тракта в в том числе длобактераоз кишечника (Перовская В.Г., Марко О.И., 1976; Ноишмр А.!.*., 1983; SoolLt J.F., 1977; Сіргаліі u.jCa.canicu-GM';, IS88).
В литературе имеются исследования, в которих показан oocvaa кипечной микрофлоры у больных атошпескчм дермахггом, но в большинстве работ не отмечается влияние возраста, тя^есга течения а наличие сопутствующей патология органов пидеверсния на со отав кишечного микробяопвноза (Шатерялкоа В.А. « соав?., 1932 ; К^аао-ва Й.Б. и соавт., 1386; Мшцаков А.А. и соагт., 1Э86; ГЬтамяг-на A.M. и соавт., 1988; Петров В.Г. и соавт., Ї99Г).
Лишь в единичных работах приводятся материалы изучения микрофлоры толстого кашечянка у взрослю, болъяых бронхиальной аотыой (Ужегова Е.Б. s: соавт., 1936; Полос/хина В.А. и соаат., Ї989) и совершенно нет публикаций по исследованию миь-робиоцьноза «иавч-вика у детей, больных ресстдатордачя аллергозама.
Цель настоящей работы - изучить ыякрофлору толстого кишечника детей, больных аллергическими заболеваниями. Основные задаче исследования.
-
Изучить микрофлору толстого кишечника у детей, страдающих атоническим дерматитом и респираторными аллергозааа.
-
Установить влияние тяжести течения, этиологии заболевания и возраста ребенка на состояние микрофлоры толстого кишечника.
-
Определить влияние сопутствующей патологии явлудочно-«шечного тракта на ыикрофлору толстого кишечника детей, больных аллергическими заболеваниями.
-
Изучить биохимические свойства выделенных микроорганизме.
-
Исследовать цигопатогезныо сво2етма выделенных эшерахий.
Научная новизна. Впервые проведено качественное ? количественное изучение микрофлоры толстого кишечника детей, страдаидих рзегараторнши анлоргозамн (предастыой и бронхиальной астмой),
и установлена зависимость показателей кишечной микрофлоры от наличия сопутствующей патологии со стороны органоа пищеварения.
.Впервые выявлены изменения кишечного микробиоценоза в зависимости от возраста ребенка и этиологии аллергического заболевания яри каждой нозологической форме.
Разработана и впервые использована спиртово-ыолочно-дрожже-вэя среда для культивирования лактобациял и новый метод их выра-йиваяия под одноразовыми чашками Петри малого диаметра о МПА, засеянным культурой аэробных бактерий (рационализаторские цредяо-жакия В 74І/І, Я 742/2 от 5.02.19Э2 г.).
Предложены способы определения видовой принадлежности бацилл и грамположигзльных аэробных и факультагивно-ачаэробных кокков
о помощыэ ключей, составленных на кафедре микробиологии Казанского ГВДУВа (рацяснялизаторскяе предложения J6 432/2, й 433/3 от 22.02.1989 г. >.
Практическая значимость. Установленная нами пирокая распространенность дисбакгориоза толстого кгшачника у детеа, больных атоническим дерматитом (100 %) и респираторііши аллергозаиа (98,5 %), указывает на необходимость проведения микробиологического исследования содержимого толстого кишечника всеы детям, больным аллергическими заболеваниями.
Для формирования групп ряска у детей, больных аллергичосаи-мя заболеваниями, необходимо выявлениз условно-патогенных макроорганизмов среди грамотрсцательных бактерия и кокков с обязательным изучением их биохимических свойств и дитотоксичкости эшерихий на культуре клеток лннли У.
У детей, страдающих атоническим дермать^ом и респпраторннми аллергозами, обоснована целзсообразность проведения коррекции кишечной микрофлоры.
Основные положения диссертации, впносямые па зяцату .
-
У детей, больных аллергическими заболеваниями, выявляются качественные и количественные изменения в составе микрофлоры толстого кишечника, зависящие от нозологической формы заболевания.
-
При двебактериозе толстого кишечника у детей, страдающих атоническим дерматчтои я респираторными алдергозами, ча^е, чей у здоровых детей, выявляются ассоциации, состояла из различных условно-патогенна микробов, в эпирахии, оказывающие цлипатогенное действие на культуру клвгек лив.ш it .
-
Разработанные новая элективная спиртспо-молочцо-дрокке-вая среда для вкращиаания лзнгобацилл я ь.етвд вх куяьтявирова-
над нод сднорайоїими чешка^а Петри малого ліаметра с Щ, за-сб.чннш.1 кулыуро;} аэробных бактерий, высокоэффективны, позволя-ит ваделить частую культуру бактерий, не требуют дефицитных ин-гредионгов я оборудования.
Внедрение, йзгериалы диссертация внедрены в работу лечебных и профилактических учрсздонвй: аллергологического отделения 7 детской больницы г.Казани, городской инфекционной клинической л эпидемиологического надзора Татарстана ; в учебный процесс на кафедрах инфекционных болезней, микробиология, педиатрии I Казанского ГВДУБа и микробиологии Казанского ыэдицинского института.
Апробация работы. Основане положения работы долокенн на 2-ой Всероссийской конференции по клинической микробиологии (1989 г.), научно-практической конференции го гастроэнтерологии в г.Казани (i'989 r.J, киафовэкции молодых ученых ГВДУЗа (г.Казань, 1989 г.), на 6 Всесоюзном съезде дерматологов и венерологов (ISB3 г.),на заседанчи Каганского общества ЭМИ (1991 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 статей, изданы 4 методических рзкомзндавии для врачей бакгермологов и клиницистов, разработаны и внедрены 4 рационализаторских предложения.
Структура к объем диссертаций. Диссертация изложена на 164 страницах мапшюяпеп. Состоит из введения, обзора литературы, о* глав собственных, исследований, заключения, выводов, рекомендаций в практику и указзтеля литературы, включающего в себя 215 источников, из которых 90 иностранных. Работа седзркит 10 рисунков и 35 таблиц.
- 7 -СОДЕШНИЕ РАЮШ Материалы и методы исследования
Материалом для исследования служили фекалии 278 больных аллергическими заболеваниями а возрасте от О до 14 лот, в тоы числе 101 больного предастмой, 56 больных бронхиальной а отой, 88 - экземой и 33 - нейродермитом, музеііние штаммы лактобяцилл, эшерихий и золотистых стафилококков, а такяе свежевыдолонные культуры микроорганизмов.' В качества контроля была изучена микрофлора фекалий % здоровых детей в возрасте от 3 до 5 лот.
При какдой нозологической форме заболевания дети были разделены на группы в зависимости от тяжести течения, этиологии заболевания, <эозраига и наличия сопутствующей патологии органов пищеварения.
Забор материала у кавдого ребенка провоплен два дня подряд. Учитывали средние показатели двух исследовании.
Посев испражнений проводили согласно методическим рекомендациям "Бактериологическая диагностика „асоактериова j онкологических боаьных" (1983 г.) и "Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и яеченяе дисбактериоза кшечникя"(IS86 г.) Среды томатная и МРС-4 для вырагдивания лакгобацилл, предложенные методическими 'рекомендациями, были заменены на ешфтово-молочно-дрокяеяуя среду (С!ДО), как более элективную и дос^пную для практических лабораторий, среда Бильсона-Блера была замон&на на среду Кигта-Гароыди, как более качоодъэнную.
Выращивание лектобациял проводили на ореда С-ЧДС под одноразовыми чашками Петри малого диаметра с МПА, засеяшшм культурой аэробных бактерш'і.
Цитопатогенность эиергхий определяли согласно разработанному
в Казанском Н12Ш способу определения пагогенности энтеро-баитериіі (авторы Галевва О.П., Сичкоза Л.ІЛ., приоритетный номер заявки іі 478I667/I3/006IG3 от II января 1990 г.).
Данные, полученные в результате проведенных исследовать, били обработаны статистически о использованием точного метода Фишера.