Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема СПИДа приобрела чрезвычайную актуальность в глобальном масштабе. Быстрое пандемическое распространение заболевания, высокая летальность, длительный инкубационный период, широко распространенное вирусоносительство - вот характерные черты СПИДа, определяющие сложность борьбы с этой инфекцией /ВОЗД986; Покровский В.И.,1992; Покровский В.В.,1996; Белозёров Е.С.,1995; Benevedes J.M.,1997; BurkD.S.,1997/.
По данным Карагандинского областного центра СПИД, в настоящее время в Казахстане выявлено более 1000 ВИЧ-инфицированных, из них свыше 800 человек проживают в Карагандинской области, 86% составляют лица, употребляющие внутривенно психотропные вещества /Отчёт Карагандинского обл.центра-СПИД,2000/.
Несмотря на многочисленные публикации, отражающие исчерпывающую информацию о возбудителе ВИЧ, успешные научные разработки методов этиологической диагностики ВИЧ /Покровский В.В.,1996; Покровский В.И., 1995; Змушко Е.И.,1997; Sheller М.С.,1997/, проблемы патогенеза ВИЧ - инфекции, клинико-лабораторных критерий стадий заболевания остаются недостаточно изученными /Лобзин Ю.В.,1997/.
Известно, что главными причинами летального исхода при изучаемой патологии являются инфекционные осложнения, вызванные оппортунистическими микроорганизмами. Тем не менее до сих пор особенности аутомик-рофлоры (АМФ) больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества, не подвергались детальному изучению /Лобзин Ю.В.,1997; Воло-вичВ.И.,1997/.
Вследствие высокой чувствительности аутофлоры к различным факторам внешней и внутренней среды изучение АМФ кожи и слизистых позволяет определять состояние антиинфекционной резистентности, эффектив-
ность лечения и полноту восстановления функций организма человека /Клемпарсая Н.Н.,1966; Валивач М.Н.,1998; Дорафейчук В.Г.,1979; Сытник СИ., 1989/. При диагностике болезней, обусловленных снижением антиинфекционной резистентности, изучение аутофлоры является наиболее простым удобным и высоко-информативным показателем /Игнатов А.И.,1989/.
Принимая во внимание, что в литературе отсутствуют данные об изменении микроэкологической характеристики и факторов патогенности ауто-микрофлоры больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества, а также, учитывая актуальность и новизну проблемы, для нас несомненный интерес представило изучение у указанного контингента микробного состава АМФ как показателя функционального состояния организма.
Работа выполнялась в соответствии с научной отраслевой программой «Медико-экологические проблемы здоровья населения Центрального Казахстана», № г.р. 01910001435.
В связи с вышеизложенным нами была поставлена цель - выявить микроэкологические особенности биотопов кожи и слизистой носоглотки у больных ВИЧ - инфекцией, употребляющих психотропные вещества. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Изучить микрофлору кожи, слизистой носоглотки у больных ВИЧ-ин
фекцией, употребляющих психотропные вещества, при различных стадиях
заболевания.
2. Определить экологические характеристики и биологические свойства
микробионтов в исследуемых биотопах, обусловливающие возникновение
инфекционных осложнений у указанного контингента.
3. Установить особенности иммунологического статуса и неспецифиче
ской противоинфекционной защиты у наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией.
4. Установить взаимосвязь между иммунологической недостаточностью и
активацией условно-патогенной флоры кожи и носоглотки.
5 Научная новизна
В результате проведённого исследования:
впервые изучены особенности изменения микробиоценозов кожи и слизистой носоглотки у наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией, проявляющиеся в увеличении высеваемости 0- гемолитических стрептококков, грамот-рицательной флоры, грибов;
впервые показано, что у выделенных микробионтов доминируют такие нетоксигенные факторы патогенности, как высокая адгезивность, гемолитическая, гиалуронидазная активность, снижается антилизоцимная активность;
впервые исследованы особенности экологических параметров ауто-микрофлоры микробиотопов кожи и носоглотки наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией, проявляющиеся в снижении видового разнообразия и равномерности распределения видов, снижении удельного веса сильных антагонистов;
выявлена сильная прямая, обратная корреляционная связь между показателями неспецифическими факторами резистентности и характеристиками нетоксигенных факторов патогенности аутофлоры кожи и слизистой носоглотки у наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией, на разных стадиях заболевания.
Практическая значимость результатов
В совокупности с традиционными иммунологическими тестами комплекс показателей, характеризующих состояние микрофлоры кожи и носоглотки, позволяет оценить тяжесть течения ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психотропные вещества, при переходе генерализованной персистирующеи лимфоаденопатии к стадии вторичных заболеваний.
Выявлены особенности микроэкологических параметров биоценозов, позволяющие прогнозировать возможные инфекционные осложнения у больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертации внедрены в работу клинико- диагностических лабораторий, лечебно-профилактических учреждений Караганды, Акмолинской и Северо-Казахстанской областей. Материалы диссертации используются в лекционном курсе практических занятий для студентов на курсе микробиологии, факультете повышения квалификации при подготовке врачей бактериологов в Карагандинской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества, в зависимости от стадии инфекции изменения микробиоценоза кожи характеризуются увеличением р — гемолитических стрептококков, гемолитических биоваров эпидермального стафилококка и энтерококка. В биоценозе носоглотки изменения выражаются в увеличении р - гемолитических стрептококков, золотистого стафилококка, грибковой флоры.
-
Микробное сообщество кожи и слизистой носоглотки у больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества, имеет нестабильную популяционную характеристику, выражающуюся в снижении генеративной и антагонистической активности индигенной флоры, нарастанием патогенного потенциала условно - патогенных микробионтов за счёт увеличения адгезивной, гемолитической и гиалуронидазной активности.
-
Наиболее информативным показателем измененной иммунной системы наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией, является увеличение в биотопах кожи и носоглотки популяционной микрофлоры с различными факторами патогенное нетоксигенного характера.
-
У больных ВИЧ-инфекцией, употребляющих психотропные вещества, выявляется сильная прямая, обратная корреляционная связь между показателями иммунологической защиты и характеристиками нетоксигенных факторов патогенности аутофлоры кожи и носоглотки.
7 Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областном лабораторном совете при Карагандинском облздравотделе (1998, 1999), итоговых научных конференциях (1998-2000 гг.), заседании проблемной комиссии «Медико-биологические проблемы» Карагандинской государственной медицинской академии (2000), научном семинаре по медико-биологической специальности государственной медицинской академии, г. Астана (2000).
По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, получено одно удостоверение на рацпредложение. Издан информационный листок для практических лабораторий СПИД центров.
Структура и объем диссертации