Введение к работе
Актуальность проблемы
Снижение резистентности организма работающих, вследствие влияния неблагоприятных факторов, сопровождающих трудовую деятельность и социально-экономический ущерб, наносимый экономике страны высокой производственно-обусловленной заболеваемостью, является все более обостряющейся проблемой медицинской науки В литературе встречаются сообщения, что химические вещества, обладающие токсичными или раздражающими свойствами, способны наряду со снижением иммунологической резистентности, в том числе и респираторного тракта, изменять биологические свойства бактерий микро-боценозов (Бухарин О В с соавт, 2006) При этом эндоэкологическое состояние организма, включающее в себя и характеристику нормоценозов различных биотопов, является одним из основополагающих компонентов системы саморегуляции и защиты организма, в то время как дисбиоз - первооснова для развития донозологических изменений и большинства патологических явлений
Воздействие химических факторов, а также снижение активности механизмов дезинтоксикации любого уровня (тканевого, органного, клеточного) вызывает изменение равновесия биологической системы «микробные ассоциации - макроорганизм», проявляющееся ранними нарушениями, которые со временем устраняются при наличии резервов механизма адаптации и осуществлении медико-профилактических мероприятий или, в противном случае, формируется состояние срыва адаптации с развитием заболевания (Бойко О В с соавт, 2002, Леванов А В , 2001, Леванова Л А с соавт, 2002, Рахманин Ю А с соавт, 2004). Эффективным решением проблем, связанных с воздействием факторов окружающей, в том числе и производственной среды, должна стать переориентация интереса с исследований уже имеющихся нозологических форм на диагностику состояния, предшествующего состоянию болезни
Объективная оценка состояния эндоэкологии организма в целом, предполагающая определение качественного и количественного состава микро-боценозов, его взаимосвязи с факторами резистентности организма хозяина, позволит выявить ранние, донозологические изменения у лиц, контактирующих в процессе трудовой деятельности с неблагоприятными факторами и разработать прогностические критерии риска развития производственно обусловленных заболеваний Вышеизложенное определяет актуальность поиска новых подходов к изучению эндоэкологического статуса организма здорового человека, подвергающегося техногенному прессингу
Ранее выполненными исследованиями установлено, что уровень профессионального риска у пожарных сверхвысокий и обусловливается воздействием комплекса неблагоприятных факторов значительными концентрациями токсических веществ, высокой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой
(Рукавишников В С с соавт, 2003, 2005, Колычева И В с соавт, 2003, Вер-зунов В А, 2003) Вредные производственные условия в процессе выполнения боевой задачи способствуют высокому уровню заболеваемости пожарных Учитывая, что на современном этапе невозможно устранить влияние вышеперечисленных неблагоприятных факторов на организм пожарных и газоспасателей, приоритетными являются комплексные исследования по оценке вредного воздействия токсических веществ на организм и выявление ранних донозологических изменений, позволяющих оценить состояние эндоэ-кологии верхних дыхательных путей (на внутриклеточном, клеточном, тканевом уровнях) и общую резистентность организма с помощью комплекса неинвазивных методов Осуществление эффективной профилактики производственно-обусловленных заболеваний органов дыхания у пожарных и газоспасателей определяет необходимость предпринятого исследования
Цель и задачи исследования
Оценить состояние микробоценозов верхних дыхательных путей и резистентность организма пожарных и газоспасателей при воздействии комплекса токсических веществ с обоснованием критерия донозологической диагностики риска нарушений состояния эндоэкологии органов дыхания
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
-
Дать гигиеническую характеристику воздушной среды при выполнении боевой задачи сотрудниками пожарной службы и газоспасателями
-
Оценить состояние микробоценозов организма с изучением биологических свойств выделенных штаммов стафилококков в зависимости от интенсивности и длительности контакта с комплексом токсических веществ
3 Изучить состояние резистентности и заболеваемость органов дыхания работающих в контакте с комплексом токсических веществ
-
Исследовать цитологический статус слизистых оболочек верхних дыхательных путей у лиц, подвергающихся в результате профессиональной деятельности воздействию комплекса токсических веществ
-
Обосновать критерий донозологической диагностики риска нарушений состояния эндоэкологии ВДП у работающих в контакте с комплексом токсических веществ
Научная новизна и теоретическая значимость работы
В результате проведенных комплексных исследований получены новые данные о формировании нарушений состояния эндоэкологии верхних дыхательных путей у пожарных и газоспасателей на внутриклеточном, клеточном и тканевом уровнях, характеризующихся чрезмерным размножением аутофлоры, увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов, появлением представителей микрофлоры, не характерных для данного био-
топа, изменениями цитологического статуса слизистых оболочек ВДП, снижением резистентности организма
Установлены изменения биологических свойств выделенных штаммов стафилококка, позволяющие, вследствие приобретения селективных преимуществ, колонизировать биотоп, персистировать в организме хозяина и противостоять его механизмам защиты
Показано, что выявленные нарушения цитологического статуса слизистых оболочек верхних дыхательных путей у лиц, подвергающихся воздействию комплекса токсических веществ, характеризуются изменениями деструктивного характера, процессами воспаления и патологической кератини-зации, наличием малодифференцированных эпителиоцитов
Установлена зависимость между интенсивностью и длительностью контакта с комплексом токсических веществ и нарушениями состояния эндоэкологии верхних дыхательных путей, которые более выражены у пожарных
Впервые предложен критерий донозологической диагностики риска нарушения состояния эндоэкологии ВДП у пожарных и газоспасателей при воздействии комплекса токсических веществ
Практическая значимость и внедрение в практику
Материалы исследований позволили разработать комплекс высокоинформативных неинвазивных методов донозологической диагностики нарушений состояния эндоэкологии верхних дыхательных путей Предложенный критерий донозологической диагностики позволяет оценить риск нарушений состояния эндоэкологии органов дыхания как в определенной группе работающих, так и у отдельного индивидуума, обоснованно подойти к формированию групп риска и разработке коррекционных, лечебно-профилактических мероприятий у лиц, работающих в профессиональном контакте с химическим фактором
Материалы диссертации использованы при
разработке методических рекомендаций «Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у пожарных» MP 2 2 9 001-2005, предназначенных для врачей центров профпатологии, специалистов управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, врачей лечебно-профилактических учреждений, сотрудников управления Государственной противопожарной службы, студентов (утв Руководителем управления ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области от 20 12 2005),
осуществлении санитарного надзора за условиями труда пожарных, при разработке мероприятий по снижению и профилактике их заболеваемости (Акт о внедрении результатов НИР от 26 марта 2003г),
организации и проведении учебного процесса на кафедре общей гигиены Иркутского государственного медицинского университета (Акт о вне-
дрении результатов НИР от 28 12 2004), в учебно-образовательном центре АФ- НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН,
разработке и внедрении в научно-практическую деятельность АФ-НИИ
МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН рационализаторских предложений
№ 557 «Модификация цитоскопического метода определения стафилокок
кового бактерионосительства» и № 561 «Ключ для идентификации микро
организмов»
Апробация результатов исследования
Результаты проведенных исследований были доложены и обсуждены на
Всероссийской конференции «Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения» (г Красноярск, 2001),
V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов с международным участием (г Казань, 2004),
II Всероссийской научно-практической конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы фундаментальные, экологические и клинические аспекты» (г Новосибирск, 2004),
Межрегиональном семинаре врачей-гигиенистов и профпатологов «Современные вопросы гигиены труда и профпатологии» (г Иркутск, 2005),
Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной инфектологии» (г Иркутск, 2005),
13 Международном конгрессе по приполярной медицине (г Новосибирск, 2006)
Положения, выносимые на защиту:
-
Следствием влияния комплекса токсических веществ на организм пожарных и газоспасателей является нарушение состояния эндоэкологии верхних дыхательных путей на внутриклеточном, клеточном и тканевом уровнях
-
Выявленные изменения микробоценозов слизистых оболочек (степени обсемененности, видовой характеристики, биологических свойств выделенных микроорганизмов, снижение колонизационной резистентности), состояния барьерной функции верхних дыхательных путей (активность ли-зоцима и содержание секреторного IgA) и цитологического статуса сопровождаются снижением общей резистентности организма, которая составляет основу повышенного уровня заболеваемости органов дыхания у пожарных с высокой степенью производственной обусловленности
-
Установленная зависимость изменения состояния эндоэкологии верхних дыхательных путей от интенсивности и длительности контакта с комплексом токсических веществ позволяет предложить обобщенный показатель состояния эндоэкологии - S критерий, что дает возможность донозологи-ческого управления риском нарушения здоровья органов дыхания
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ Из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений Библиографический указатель включает 246 источников, из них 209 — на русском и 37 — на иностранных языках Работа изложена на 217 страницах, включает 32 таблицы и 14 рисунков
