Введение к работе
Актуальность темы. Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных, а именно, гнойно-септические процессы и кишечные инфекции, все еще остаются важнейшей проблемой медицинской науки и практического здравоохранения (Р.Т.Алиев, 1985; Н.А.Тагиев с соавт., 1988; Г.А. Самсыгина с соавт., 1990; Г.С.Гамидова с соавт., 1993). '
Как правило, эти заболевания связаны с пребыванием детей в родовспомогательных учреждениях и потому рассматриваются в тесной связи с актуальной сейчас проблемой внутрибольничных инфекций (Н.Ю.Абрикосова с соавт.,1988; Л.В.Авдеева с соавт., 1993;Н.А.Семина с соавт., 1995).
В возникновении и развитии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных большое значение имеет процесс бактериальной колонизации (ИА.Бочков с соавт., 1992).
Бактериальная колонизация представляет собой естественный, зако-номерно протекающий процесс первичного заселения организма новорож-денного бактериями. Она слагается из трех фаз: первой-отсутствия или редкого обнаружения условно патогенных возбудителей, второй фазы-возрастания обнаружения условно патогенных микроорганизмов и появления представителей нормальной микрофлоры. Третья фаза - фаза закрепления облигатной флоры и замещения ею условно патогенных бактерий (сукцессия), в этой фазе происходит формирование нормальной микрофлоры, свойственной каждому биотопу (участку тела) (И.А. Бочков с соавт., 1991).
Однако у детей с пре- и интранатальной патологией, а также у недоношенных описанный физиологический процесс нарушается и развивается так называемая патологическая колонизация (П.С. Мощич с соавт., 1988).
Патологическая колонизация выражается в массивном или значительном заселении биотопов неспецифическими для них микроорганизмами, бактериями вообще не относящимися к нормальной микрофлоре взрослого человека и новорожденных, а также в задержке фазы сукцессии (И.А.Бочков с соавт., 1991).
Представление о бактериальной колонизации сложилось относительно недавно. Ряд теоретических и прикладных аспектов этой проблемы остается пока недостаточно изученным. В частности, выявилась потребность в освещении колонизации новорожденных отдельными группами микроорганизмов, в том числе условно патогенными грамотрицательными бактериями, роль которых в этиологии инфекционных процессов у детей в последние годы повсеместно значительно возросла (Н.А.Семина с соавт., 1988; Л.В.Ставертий с соавт., 1995).
В настоящее время список грамотрицательных возбудителей внут-рибольничных заболеваний пополняется новыми микробными видами, в частности, ацинетобактерами и аэромонадами. Судя по доступной литературе, заселение организма новорожденных этими бактериями, а также их микробиологическая характеристика еще не изучались.
Цель и задачи работы. Цель исследования заключалась в определении характера колонизации новорожденных условно патогенными грам-отрицательными возбудителями и изучении биологических свойств штаммов, выделенных в родовспомогательных учреждениях от людей и из , объектов окружающей среды.
В связи с этим в работе были поставлены следующие задачи:
-
Установить особенности колонизации новорожденных грамот-рицательными бактериями путем бактериологического исследования материалов из основных биотопов.
-
Выявить источники колонизации детей путем обследования матерей и персонала в родильных домах, а также негоспитализированных беременных.
-
Определить пути и факторы передачи колонизирующих бактерий путем исследования объектов окружающей среды в стационарах.
-
У наиболее распространенных в роддомах грамотрицательных возбудителей изучить свойства, позволяющие выявить среди них госпитальные штаммы.
-
Исследовать микробиологическую характеристику малоизученных грамотрицательных бактерий, изолированных в акушерских стационарах.
Научная новизна исследования.
-
Впервые показаны особенности распространения в родовспомогательных учреждениях условно патогенных грамотрицательных бактерий.
-
Впервые в республике установлена патологическая колонизация грамотрицательными бактериями подавляющего большинства новорожденных.
-
Впервые установлен систематический занос грамотрицательных возбудителей в акушерские стационары водой централизованного водопровода.
4. Методом серологического маркирования энтеробактерий и
синегнойных палочек впервые выявлены госпитальные штаммы Pseudo-
monas aeruginosa 04 и 02 и Serratia marcescens 08, циркулирующие в
родовспомогательных учреждениях республики; зарегистрирована вспыш
ка клебсиеллёза К10.
5. Впервые показаны источники, пути, факторы распространения в
родильных домах малоизученных возбудителей внутрибольничных инфекций Acinetobacter calcoaceticus и дана детальная характеристика их биологических свойств.
6. У штаммов рода Ae'romonas, изолированных в родильных домах из воды водопровода, впервые отмечена выраженная вирулентность, связанная с наличием комплекса факторов патогенности, в том числе и гермолябильного энтеротоксина.
Научно-практическая ценность исследования.
На основании полученных данных обоснованы дополнения к системе микробиологического слежения за грамотрицательными бактериями, проводимого в соответствии с Приказом МЗ СССР № 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
Предложено бактериологическое обследование новорожденных из "группы риска" с целью выявления среди них патологически колонизированных, у которых высока вероятность развития инфекционно-воспали-гельных заболеваний. Установление этого прогностически неблагоприятного признака позволит своевременно принять необходимые профилактические меры. Обследование новорожденных также позволяет получить более полное представление о грамотрицательной флоре в родильных цомах, чем обследование только персонала и исследование предметов окружения.
Рекомендовано при санитарно-бактериологическом контроле отбор проб производить целенаправленно и дифференцированно с учетом характера предметов и функционального назначения помещений.
Материалы проведенных исследований свидетельствуют о необходимости расширения спектра индентифицируемых условно патогенных грамотрицательных бактерий в практических лабораториях при обследовании родильных домов.
Предложения в практику изложены в методических рекомендациях "Микробиологический мониторинг за распространением грамотрицательных условно патогенных бактерий в родовспомогательных учреждениях", утвержденных Ученым Медицинским Советом Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики.
Внедрение результатов работы.
Предложения подготовленных методических рекомендаций внедрены в практику работы бактериологической лаборатории Республиканского Центра Гигиены и Эпидемиологии МЗ Азербайджанской Республики.
Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии и микробиологии Азербайджанского Государственного института усовершенствования врачей им. А.Алиева.
Внедрение результатов работы в практику подтверждено соответствующими документами.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Колонизация новорожденных условно патогенными грамотрица-тельными бактериями у большинства детей имеет патологический характер, что обуславливается высокой восприимчивостью организма новорожденных, значительной долей детей из "группы риска", а также санитарно-гигиеническим неблагополучием в родильных домах.
-
Источники и пути распространения грамотрицательных бактерий, колонизирующих новорожденных в родильных домах, разнообразны. Среди них имеются основные и второстепенные, значимость которых определяется экологическими различиями отдельных групп микроорганизмов.
-
В период пребывания в родильном доме у родильниц повышается уровень обсемененности некоторых биотопов грамотрицательными бактериями, что приводит к увеличению числа источников инфекции и выносу возбудителей за пределы стационара.
4. Большинство грамотрицательных бактерий по серогрупповой
принадлежности характеризуется гетерогенностью и кратковременностью
обнаружения, что связано с непродолжительным пребыванием госпитали
зированных и частой их сменяемостью. Наряду с этим имеет место
длительная циркуляция госпитальных штаммов, сформировавшихся из
свободно живущих бактерий (Pseudomonas aeruginosa) и микроорганиз
мов, способных длительно выживать вне организма человека (Serratia
marcescens).
Апробация работы. Диссертация апробирована в Национальном Научно -Исследовательском Институте Медицинской Профилактики Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики на совместном заседании отделов эпидемиологии, гигиены, вирусологии и паразитологии 7 апреля 1995 года.
Основные результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на:
1. Конференциях по итогам научных исследований Научно-Исследовательского Института Эпидемиологии, Гигиены и Профзаболеваний Министерства Здравоохранения Азербайджанской республики, Баку, 1991,1994.
-
Конференции "Theoretical and practical problems of medecine" (теоретические и практические проблемы медицины), Баку, 1989.
-
Научно-практической выездной в г.Али-Байрамлы сессии Науч-но-Исследовательского Института Эпидемиологии, Гигиены и Профзаболеваний МЗ Азербайджанской республики. Баку, 1989.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа изложена на 178 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы (5 глав), собственных исследований (6 глав), обсуждения полученных результатов, выводов, списка использованной литературы, включающего 176 источников, опубликованных в бывшем СССР и 89 источников иностранной литературы. Текст иллюстрирован 42 таблицами и 2 рисунками.