Введение к работе
Актуально en проблеми. Инфекционные поражения пищевода, среди которых первое место, безусловно, занимает кандидоз, являются важной проблемой современной гастроэнтерологии и клинической микологии. Тем не менее, многие вопросы профилактики и лечения болезней пищевода недостаточно известны широкому кругу врачей и пищевод остается для них "золушкой" в гастроэнтерологии /Маржатка 3., 1967/. Если добавить к этому образное выражение, что медицинская микология - "падчерица" здравоохранения /ioS> Р., 1990/, то станет вдвойне актуальной необходимость тщательного изучения вопросов клиники, диагностики и лечения кандидоза пищевода.
Йнвазивные микотические процессы являются частыми осложнениями иммунодефицитных состояний и резко повышают смертность больных /Бухвальд 2,, 1987/. Грибы в 21 приводят к смертельным исходам у больных острым лейкозом, в 13 - у больных ЗЛОт качественной лимфомой /f«UHeta(,, 1974/, и в 6-і - у больных со злокачественными опухолями /InAjaWi 3.J Основные трудности диагностики кандидоза заключаются в ва-риабильности его клинических проявлений, отсутствии детального описания симптомов кандидоза в медицинской литературе, недостаточной осведомленкости врачей о динамике течения кандидоза, отсутствии обязательного микологического обследования в лечебных учреждениях и неправильной трактовке его результатов, недооценке возможости полиорганных поралений при канди-дозе, отсутствии специфических иммунологических реакций и единой клинической классификации кандидоза /Ведмеденко Л.Ф., 1987/. Кандидоз пищевода - ведущее по частоте и серьезности инфекционное поражение пищевода /n\e0«*ia(du.b.<^«f«» I985;GeffJ. ^ «, 1988/. В докладе экспертов ВОЗ кандидоз пищевода внесен в перечень ВИЧ-индикаторных заболеваний. Кандидоз пищевода не является редким заболеванием, а его течение и осложнения приводят к потере трудоспособности и инвалидизации лиц любого возраста /Eras?.., I972;E -4-. ния данного заболевания остаются неизученными /Тамулевичу-те Д.И., 1986; Пономарев А.А., 1987; Тейлор Р.В., 1988;(Л«л-Uf R.a. <=**(., Г987;2і<к^4уі.«.ІвІ, 1986/. Целью исследования явилось выявление условий развития кандидоза пищевода, особенностей его клинического течения, оптимизация его диагностики и лечения. Задачи исследования: Выявление характерных факторов риска, обусловливающих возникновение кандидоза пищевода. Разработка показаний к проведению исследований для диагностики кандидоза пищевода. Выявление характерных симптомов и особенностей течения кандидоза пищевода, его клинико-лабораторных черт, определение дифференциально-диагностических признаков, отличающих его от рефлюкс-озофагита. Определение специфичности и эффективности различных методов диагностики кандидоза пищевода. Оценка эффективности антифунгальной терапии у больных кандидозом пищевода. Обоснование практических рекомендации по диагностике и лечению кандидоза пищевода. Научная новизна исследования. В исследовании впервые путем широкого клинического обследования с применением общепринятых и специальных методов определены условия развития кандидоза пищевода, включая факторы риска /общие и местные эндогенные, экзогенные/, зависимость течения процесса от состояния систем защиты, возможности диагностики и своевременного лечения. Впервые получены данные об аутоиммунном компоненте хрониза-ции течения кандидоза пищевода. Впервые определены 7 групп факторов риска, различное сочетание которых обусловливает снижение местной и общей резистентности и приводиг к развитию кандидоза пищевода» Предложен новый метод лечения - электрофорез цинка и йода. Показано, что при неадекватном лечении возможно развитие осложненных форм кандидоза пищевода, требущих хирургического лечения. Получены новые данные, что при сохранении воздействия факторов риска высока вероятность рецидивирущего течения заболевания. Практическая. значимость. Результаты - a - проведенного исследования представляют собой новые данные о патогенезе и характерных чертах клиники кандидоза пищевода. Обоснована необходимость диагностических исследований у больных группы риска. Предложенные методы диагностики доступны и могут использоваться в гастроэнтерологических лечебных учреждениях. Апробирован новый способ лечения кандидоза пищевода электрофорезом цинка и йода. Данный метод доступен для практических лечебных учре:кдений и лишен побочных эффектов. Своевременная диагностика кандидоза пищевода позволяет сократить сроки лечения в стационаре и предупредить осложнения. Предт ложенные принципы лечения и диспансеризации больных кандидозом пищевода позволяют предупредить или максимально отдалить рецидивы кандидоза пищевода, а также контролировать его течение. Внедрение в практику. Предложенные методы диагностики кандидоза пищевода используются в микологической клинике ГИДУВ'а. Разработанный метод лечения кандидоза пищевода электрофорезом цинка и йода используется в лечебной работе микологической клиники ГИДУВ'а /рационализаторское предложение К- 1251 с приоритетом от 15.06.92/. Положения диссертации нашли отражение в преподавании клинической микологии на кафедре клинической микологии Санкт-Петербургского-ГИДУВ'а. Основные положен ия, выносимые на защиту гСандидоз пищевода как инвазивный шкотический процесс развивается при сочетании нескольких групп факторов риска, приводящих к снижению общей и местной иммунной и неспецифической резистентности па фоне хронических системных заболеваний, для части которых он является диагностическим маркером /ВИЧ-инфекция, опухоли органов пищеварения/. Кандидоз пищевода не имеет характерной клинической картины, поэтому его достоверная диагностика возможна только с применением- эндоскопического метода в сочетании о морфологическими и культуралышми исследованиями биопсийного материала. Для достижения успеха лечения кандидоза пищевода необходимо комплексное применение антифунгальной терапии, имму-нокоррегирующих методов в сочетании с лечением основного за- - є - болевания. З целях устойчивого эффекта терапии рекомендуется чередование стационарного и амбулаторного наблюдения в специализированном лечебном учреждении. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на микологической секции Ленинградского научного общества микробиологов и эпидемиологов и Ленинградского отделения Всесоюзного научного общества инфекционистов и 13.04.1989, а также на заседании Ленинградского научного общества терапевтов имени С.11.Боткина 17.03.199:3. Работа апробирована на совместном научном заседании сотрудников кафедры клинической микологии, НйО глубоких микозов с клиникой и проблемной комиссии :;? 5 Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей 27.II.1992. Научные публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, принято к печати 2 работы. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, включающих материалы и метода, результаты и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы /102 отечественных и 138 зарубежных источников/, перечня сокращений. Материалы диссертации иллюстрированы 22 таблицами, 4 фотографиями. Диссертация выполнена на кафедре клинической микологии /зав.- профессор В.Б.Лнтонов/ Санкт-Петербургского государственного института усовершенствования врачей.
Похожие диссертации на Кандидоз пищевода: клиника, диагностика, лечение
