Введение к работе
Актуальность проблемы:
По данным современной статистики, первое место в структуре заболеваемости наркоманиями в России по-прежнему занимает синдром зависимости от опиоидов (Кошкина Е.А., 2012). Вместе с тем, в последние годы стала особо отчетливой тенденция к сочетанному употреблению наркотиков с другими психоактивными веществами и лекарственными препаратами, не внесенными в Перечень наркотических веществ, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.1 Проблема использования различных лекарственных препаратов с целью одурманивания зависимыми от опиоидов больными продолжает оставаться актуальной. Как правило, наркотизация героином сочетается с приемом алкоголя, наркотиков, содержащих каннабиноиды, транквилизаторов, антигистаминных препаратов, а в последнее время – холинолитических медикаментов (тропикамида, мидриацила) (Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Усманова Н.Н., 2011) и прегабалина (Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю., 2012).
Однако случаи немедицинского употребления антидепрессантов и формирования синдрома зависимости от них встречались редко.
Первые случаи злоупотребления препаратом тианептин были описаны в зарубежной литературе в 1999-2003 г.г. (Wilde M., Benfield P., 1995; Vandel P., Regina W., Bonin B. et al., 1999; Guillem E., Lepine J.P., 2003; Leterme L., Singlan Y.S., Auclair V. et al., 2003). В вышеназванных случаях пациенты, как правило, зависимые от алкоголя или наркотиков, самостоятельно увеличивали дозу антидепрессанта, назначенного врачом, достигая при этомэйфоризирующего эффекта. При систематическом пероральном приеме доз, вдесятки раз превышающих терапевтические, появлялись признаки синдрома зависимости от тианептина. При отмене препарата наблюдалось абстинентное состояние, схожее с таковым при отмене опиоидов (Kavoussi R., 2003; Kisa C., Bulbul D.O., Aydemir C. et al., 2007; Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Богинская Д.Д., 2008; Bernard K, Penelaud P.F., Mocaer E. et al., 2011; Богинская Д.Д., Мохначаев С.О., 2012).
Особый интерес и актуальность представляет употребление тианептина (коаксила) в среде героинозависимых, перешедших от потребления основного наркотика к систематическому приему сверхтерапевтичеких доз медикамента с целью одурманивания с развитием синдрома зависимости от него.
1 Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 «Об утверждении перечня наркотических веществ, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». – Собрание законодательства Российской Федерации,1998 г.
На территории Российской Федерации немедицинское использование тианептина потребителями героина имело широкое распространение в 2003-2010 г.г. и повлекло за собой тяжелейшие медицинские и социальные последствия.
Клинических фактов, накопленных к настоящему времени, недостаточно для осознания и оценки целостной клинической картины и медико- социальных последствий нетерапевтического употребления тианептина больными с синдромом зависимости от героина. Комплексный анализ этих явлений позволил разработать терапевтические подходы к лечению иреабилитации таких больных.
Цель исследования:
Изучение развития, клинического течения синдрома зависимости от тианептина, медико-социальных последствий его приема у больных героиновой наркоманией, перешедших к немедицинскому употреблению препарата, и разработка соответствующих терапевтических рекомендаций с учетом выявленных клинических особенностей.
Задачи исследования:
1. Изучить и описать развитие, клиническую картину и течение, особенности синдрома отмены, медицинские и социальные последствия приема тианептина в сверхтерапевтических дозах больными с синдромом зависимости от героина.
2. Провести сравнительный анализ клинической картины синдрома зависимости у больных героиновой наркоманией и больных, употреблявших тианептин.
3. Выявить клинико-психопатологические особенности у пациентов, принимавших тианептин в немедицинских целях.
4. Разработать рекомендации по лечению больных, употреблявших тианептин в высоких дозах с учетом выявленных клинических особенностей.
Научная новизна:
Впервые изучены развитие, клиническая картина и течение, особенности эйфории и патологического влечения, синдрома отмены, некоторых медико-социальных последствий синдрома зависимости от атипичного антидепрессанта «Тианептин».
Практическая значимость:
На основании результатов исследования и проведенного сравнительного анализа разработаны рекомендации по лечению больных с синдромом зависимости от тианептина. Детальное изучение эйфории, развития, клинической картины и течения, особенностей патологического влечения, синдрома отмены тианептина может служить моделью для дальнейшего исследования злоупотребления другими медикаментами в популяции наркопотребителей.
Объем и структура диссертации:
