Введение к работе
Актуальность проблеми. Ведущей и до конца не разрешенной проблемой при аденомэктогляях предстательной железы (АЭПЖ) остается борьба с кровотечением.
Кровотечения после АЭПЖ 'представляют большую опасность для жизни больного, тек как кровояотеря, даже возмещенная, у больных пожилого и старшего возраста резко нарушает механизм» микроциркуляции и коагуляпноппого равновесия, снижает иммунологические реакции, адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, что способствует увеличению послеоперационных осложнений и летальности (Н.А. Лопаткин, В.А. Азрн.пьянт, 1973; В.И. Бачу-рин и др., 1980; -О.М. Гончар, 1981; Л.1.1. Горддоьский и др., І98І;І986; Г.А. ПодлужшІІ и др., 1981; М.А. Гончар, М.И. Ухаль, 1985; А.В. Люлько, О.М. Гончар, 1985).
Величина кровопотери во время АЭШ зависят от анатомо-то-пографических особенностей аденомы, хронического воспалительного процесса в предстательной железа и аденоме, технических погрешностей при вылущивании аденоматозных узлов, продолжительности операции и обработки ложа аденомы (ЛА), способа гемостаза, -метода обезболивания, состояния системи гемостаза и, сопутствующих заболеваний (Е.Б. Мазо, 1963; В.Г. Егоров, 1967; К.З. Глу-хова, 1969; З.Х. Гогичаев, М.И. Золотарев, 1977; Л.М, Горилов-ский и др., 1981, 1986; Aboulker , IS58; siede et. al., 1364; Denis . 1970; Imamura et al. , 1972; Gaseer et al., 1933; Longi et al., ГЭ86).
К настоящему времени в клиническую практику внедрено .много способов остановки кровотечения из ЛА: сдавление ЛА тампонами, баллонными катетерами, разные методы наложения постоянных и съемных швов на капсулу аденомы предстательной железы (АПЖ), перевязка внутренних подвздошных артерий, местная гипотермия, искусственная гипотония, электроимпульсяая стшлу.яяцля ЛА, применение гемостатлчеоких препаратов местного а общего действия и др.
Однако, как показывает практика, тампон способствует развитию уроинфекции, формированию длительно незаживающего- свища, усилению воспалительного процесса в ЛЛ и местного фибринолиза,
а также вторичных кровотечений (Н.М. Борисовский, 1934, И.А. Ергаш, IS63; В.П. Тараканов, А.С. Меркулова, 1974; Н.И, Цисель-скіїй и др., 1983; Б.В. Маэин и.др., 1984; Goodyoar , Beard , 1949; Репа , Alcina , 1962)..
Баллонные катетеры, применяемые при АЭПЖ, но обеопечиваюг надежного гемостаза (B.C. Ряояиский, 1976; В.М. Гадзиян, 1982; В.В. Мазян и др., 1984; И.Г. Фейгин и др., 1985),
Ушивание капсулы АГШ постоянными швами приводит к контрактурам шейки мочевого пузыря, стриктурам простатической чаоти уретры, камнеообразованив, продолжительным'дизурическим явлениям (П.И. Гельфер, Х.П. Блатной," 1959; И.М. Быков, 1978; B.C. Карпенко, О.П. Богатов, 1981; Н.А. Лопаткан, IS82; В.Ф. Савин И др., 1985; [Л.С. Кадан, 1987; Wincent , 1982; Maler , 1982; Gill et al., 1983).
При ушивании капсулы АІШ съемными лигатурами могут наблюдаться прорезывание нитью шейки мочевого пузиря, обрывание нити, инфицирование канала, по которому проходит нить, образование абсцесса, промежностных свищей (О.Л. Тиктинский и др., 1973; 1977; Ф.Л. Фиксман, 1973; 1983; Aboulker , 1967; Sohonberger et aL., 1972).
Кроме того, ни один из названных способов гемостаза не избавляет больного от кровопотери, как во время АЭШ, так и после нее (В.Г. Егоров, 1967; К.З. Глухова, 1969; М.М. Ширман, 1973; А.Р. Шлоггауэр, 1974; З.Х. Гогичаев, И.И. Золотаров, 1977; Denis , 1972). Некоторые способы гемостаза сложны и трудоемки, требуют высокой хирургической техники, определенного технического оснащения, а некоторые - нежелательны из-за опасности побочных явлений л ослошеяий.
С 50-х годов для гомостатических.целей при АЭПК сталії использовать рассасывающиеся гемостатические препараты местного действия, созданные на основе растительной целлюлозы: трикотажа из окисленной целлюлозы (Goodyear , Beard , IS49; Тші.чп , Stump, 1952), из окисленной регенерированной целлюлозы (Таг.іеу , 1964), тампоны из окисленной целлюлозы (Iramergut , Cottier , 1948), из нейтрализованной окшщеллюло.зы (caotelmur et al., 1972) н из мопокарбокс.'їлцеллкую'зной марли (И.Б. Савченко и др., 1976; В.И. Островский, 1978).
Применение при АЭПК руссасивагаціхся гемоетатаческюс препа-
ратов местного действия на требует дополнительного техішчеокого оснащения, отличается технической простотой, быстротой выполнения й надежностью гемостаза и главное не надо удалять применяемый материал.
К настоящему времени отсутствует серийно выпускаемый рав-сасывающийоя гемостатическай трикотаж отечественного производ-стіза, а импортный " surgyoel " - приобретается на валюту.. Усилиями сотрудников клиники урологии я оперативной нефрологии ТашГосМИ и Ташкентского научно-исследовательского института химии и технологии хлопковой целлюлозы был создан новый рассасывающийся гемостатический трикотаж мастного дейотвия - "гемоцел", основой которого является карбоксиматилцелліолоза (авторское свидетельство JS І360І47). "Гемоцел" представляет собой салфетки размерами 12x15 см, белого цвета с желтоватым оттенком, упакованные в целлофановый пакет, стерилизация которых проводятся
/-облучением. Свойства нового гемостатического трикотажа изучены в эксперимента (А.Н. Грачев, 1988). Результаты испытаний рассмотрены Комитетом по новой медицинской технике Минздрава -СССР на заседании комиссия по инструментам, аппаратам и прибо-, рам,'применяемым в урологии (протокол Ji? 4 от II ноября 1988 г.) и препарат рекомендован для клинической апробации.
Нерешенность проблемы гемостаза при АЭПЖ, отсутствие эффективных отечественных серийно выпускаемых рассасывающихся ге-моотатическйх трикотажей мастного действия делает актуальным изучение нового трикотажа "гемоцел" при АЭШ.
Цель и задачи. Целка этой работы било изучение в сравнительном аспекте эффективности применения нового рассасывающегося гемостатического трикотажа местного действия "гемоцол" при чреспузырных ЛЭПЖ.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
изучить в сравнении величины операционной, послеоперационной (по дням) и общей кровопотери (в мл) после АЭПЖ при разных способах гемостаза;
изучить в сравнении величины кровопотери (в мл/г) после АЭШ на единицу массы удаленных адоно.-латозных узлов;
-изучить продолжительность операции, этапа внлушивзния адеяоматозных узлов и гемостагической обработки ЛА при разных способах гемостаза;
изучить влияние на кровопотерю во время АЭПЖ длитольнос-тн вылущивания вденоматозшх узлов и гемостатической обработки ЛА, травматичности вылущивания, массы удаленных аденоматозных узлов и гипертонической болезни;
сравнить у больных, в зависимости от способа гемостаза, точение послеоперационного периода по частоте и количеству переливаемой крови, по потребностям применения гемостатических препаратов, изменению содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови, по частоту ранних и поздних послеоперационных кровотечений и изменению показателен коагулограммы;
изучить ближайщие результаты после АЭПЖ при разных способах гемостаза.
Научная новизна. При чреспузцрнх АЭПЖ в гемостатических целях впервые применен новілі рассасывающийся гемоотатичеокий трикотаж местного действия - "гемоцел" в сочетании с катетером Фолея и проведена комплексная сравнительная оценка его эффективности.
Впервые показано, что в результате применения гемостатичес-кого трикотажа "гемоцел" сокращается длительность гемостатической обработки ЛА, уменьшается операционная, послеоперационная и общая кровопотеря, частота ранних и поздних послеоперационных кровотечений и осложнений, потребность в гемотрансфузиях и гемостатических препаратах во время операции и в послеоперационном периоде.
Результаты проведенных исследований показала, что при использовании для гемостаза трикотажа "гемоцел" снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови в послеоперационном периоде менее выражена, чем при других способах гемостаза. Использование трикотажа "гемоцел" при АЭПЖ не влияет на гемокоагулядиошше сдвиги, наблюдаемые в послеоперационном периоде .
Проведенные исследования доказали, что гемостаз при чрес-пузырных АЭПй трикотажем "гемоцел" более тТгичктпвен, чем трико-, тажем зарубежного производства "surgyeel "
Практическая значимость.,Показано, что при чреспузырных АЭПЕ гемостаз с использованном гемостатического трикотажа "гемоцел" в сочетании с катетером Фолея технически прост, удобен
для применения, не требует дополнительного технического оснащения и позволяет останавливать кровотечение из ЛА за короткое время с минимальной кровопотерей. Сравнение операционной, послеоперационной и общей кровопотори (в мл), кроволотари на единицу массы аденомы (в мл/г), потребности к гемотранофузиям и применении гемостатических препаратов, изменений, содержаний гемоглобина и количества эритроцитов н крови в послеоперационном периоде, частоты ранних и поздних кровотечений и ближайших результатов после АЭШ, позволило оценить эффективность способа гемостаза с использование/.! трикотажа "гемоцел".
