Введение к работе
з Актуальность темы
Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте - 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них - рецидивные камни [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Дутов В.В.. 2000; Трапезникова М.Ф. и др., 1998; 2003; Chandhoke P.S. 2007]. Проблема мочекаменной болезни сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности [Дзе-ранов Н.К., Лопатиш Н.А., 2007].
Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных методов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больньши, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий характер [Пытель Ю.А., Золотарев И.И. 1995; Рябинский B.C., Истратов В.Г., 1993; Дзеранов Н.К., Лопат-кинН.А.,2007].
С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия [Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007; Сулейманов СИ., 2007].
Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет
достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.
Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня [Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов СИ., 2005-2008].
Необходимость улучшения методов диагностики и результатов лечения больных мочекаменной болезнью определили цель и основные задачи данного исследования.
Цель работы
Улучшить диагностику и результаты лечения больных мочекаменной болезнью.
Задачи исследования
-
определить уровень колебаний литогенных веществ у больных мочекаменной болезнью в зависимости от тяжести течения и типа камнеобразова-ния;
-
определить степень влияния бактериурии на тяжесть течения камнеобра-зования у больных с различными видами нарушения обмена;
-
провести сравнительный анализ активности гидролитических ферментов у больных различными формами нефролитиаза;
-
провести оценку основных клинико-лабораторных показателей и выявить наиболее информативные из них для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения мочекаменной болезни;
-
сформулировать лабораторно обоснованные принципы ведения больных с рецидивным нефролитиазом;
-
разработать комплекс метафилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни.
Научная новизна
Оценены возможности методов хроматографического анализа в прогнозировании течения нефролитиаза.
На основании клинико-лабораторной оценки результатов выявлена зависимость между уровнем гидролитических ферментов и тяжестью течения мочекаменной болезни.
Разработанные клинико-биохимические критерии диагностики различных форм мочекаменной болезни позволили определить основные принципы лечения и профилактики рецидивов камнеобразования.
Практическая значимость
На основании данных хромато-масс-спектрометрического анализа определены основные клинико-биохимические критерии тяжести течения нефролитиаза.
Разработаны лабораторно обоснованные принципы лечебно-профилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни, включая рецидивный нефролитиаз.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Современные клинико-биохимические методы лабораторного анализа позволяют достоверно установить тип нарушения обмена и тяжесть течения патологического процесса у больных различными формами нефролитиаза.
-
У большинства больных неосложненной формой нефролитиаза (с впервые возникшим приступом почечной колики) зафиксировано отсутствие бактериальной флоры, в то время как высокие титры кишечной палочки и протея являлись характерными для группы пациентов с осложненными формами мочекаменной болезни (коралловидные фосфатные и смешанные камни почек).
-
Для всех типов камнеобразования характерно увеличение показателей ЛАП-С (цитозольной) со значениями 2,98 - 3,43 ед., а в группах больных с рецидивными и осложненными формами МКБ наряду с увеличением концентрации ЛАП-С отмечено достоверное увеличение уровня ЛАП-М (мик-росомальной) до 5,89 - 6,68 (р<0,05) соответственно, что указывало на нали-
6
чиє сопутствующего воспалительного процесса.
4. На основе разработанных критериев определены лабораторно обоснованные принципы лечения и метафилактики больных различными формами мочекаменной болезни, включая рецидивный нефролитиаз.
Внедрение в практику
Разработанные методики и научные результаты внедрены в учебный процесс кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, клиническую практику урологических отделений областной больницы №2 г. Ростова, ГКБ №7 г. Москвы, поликлиниках г. Ростова и г. Москвы.
Личное участие автора
Автор лично обследовал всех больных, проанализировал полученные результаты, а также активно принимал участие в лечении и наблюдении больных. Статистическая обработка, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ (из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК России).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1 пленуме научного общества урологов (Узбекистан, 2008), научно-практической конференции ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008), пленуме правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 2008 г).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены 23 октября 2009 г. на совместной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО и ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии Росмедтехнологий», ГКБ№7 и городской поликлиники №20.
Структура и объем диссертации
