Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема заболеваний единственной почки является одной из актуальных в современной урологии, поскольку число лиц с единственной почкой не уменьшается (Абдыддаев О. А. с соавт. ,1981; Люлько А.Е, 1SS2, 1989; Карпенко В. С., Пэре-вергетз А. С., 1983 И др.).
3 подавляющем большинстве случаев нефрэктомкю выполняют в возрасте наибольшей социальной активности.
Оставшаяся единственная почка далеко не всегда функционально полноценна, в ней развиваются различные патологические процессы, наиболее часто пиелонефрит, частота которого колеблется, от 26,7 до 89,4Х (Хоменко В.Ф. с соавт., 1976; Джаудат р. с соавт., 1976; Абдыддаев О. А. ,1981; Джавад-Заде И, Д. с соавт., 1985; Пепенин R Р., 1985; Люлько А.В. ,1982,1989 и др.). Частота возниеновения острых форм инфекционного воспалительного процесса в единственной почке достигает 10-3« (Пепенин В. Р., 1985; Люлько A.R, 1982, 1989).
Острый пиелонефрит у Сольных с единственной почкой протекает крайне тяжело, быстро прогрессирует с развитием деструктивных форм заболевания, острой почечной недостаточности и предстазляет угрозу для жизни Сольного (Серняк П. С., Сафонов В. В., 1974; Еерте-пова В.Ы., Орлова Г.Д., 1973; Кудрявцев Л. А. , 1986 и др.).
Патогенез компенсаторно-приспособительных процессов в единственной почке, стадийность этих процессов и особенности их развития в зависимости от причин нефрэктомии до настоящего времени изучены недостаточно, что значительно затрудняет проведение патогенетически обоснованных профилактических мероприятий. Не определены особенности клинического течения острого инфекционно-воспалителъного процесса в единственной почке по сравнению с пациентам!, имекщкми две почки. Не разработаны специальные тактические подходы при ле-чениии острого пиелонефрита у больных с единственной почкой.
Изучение особенностей развития острого пиелонефрита единственной почки позволяет надеяться на разработку эффективных методов воздействия на различные его звенья и улучшение результаттов комплексного лечения. .
Увеличение числа . пациентов с единственной почкой, высокая частота возникновения у них острс?о пиедонефоита, развитие его в 'наиболее трудоспособном возрасте, тяжесть течения этого заболевания, в совокупности с недостаточной изученностью вопросов патогенеза, лечения и его профилактики, позволяют считать проблему ост-, рого пиелонефрита у пациентов с единственной почкой актуальной.
-4-.
Цеп wcj&uPBsmm. Определить факторы, предрасполагающие к развитии острого пиелонефрита в единственной почке, изучить особенности его патогенеза, клинического течения и лечебной тактики.
Задачи ягх-лрдоваюэт.
1. Изучить в эксперименте стадийность развития компенсаторно-
приспособительных процессов в единственной почке, оставшейся пос
ле нефрэктоыии.
-
Установить в эксперименте особенности развития компенсаторно-приспособительных процессов в единственной почке, оставшейся после нефрэктомии, в зависимости от состояния удаленной почки.
-
Езучзггь в клинике и эксперименте особенности патогенеза острого пиелонефрита единственной почки.
-
Определить особенности клинического течения острого пиелонефрита у больных с едизственной почкой.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальную для больных острым пиелонефритом единственной почки лечебную тактику.
Научная хозіяяз. Установлено, что нефрэктомия, вне зависимости от ее причины, приводит к повреждению локальной системы неспе-цифэтеской резистентности эпителия извитых канальцев и уротелия, что является предрасполагающим фактором к развитию острого воспалительного процесса в едішственной почке. Расширение межклеточных пространств эпителия извитых канальцев и чашечно-лоханочной сие-. теш, деформация межклеточных замков способствуют быстрому пери-целлюлярному проникновению возбудителя в интерстициальную ткань почки.
Установлено, что морфологические изменения в оставшейся единственной почке имеет четко выраженную стадийность, специфика развития которой зависит от характера патологического процесса в удаленной почке.
ЕькЕлгко развитие перимускулярного склероза в верхних мочевых, путях, что является структурной основой нарушения уродинамики у лиц с единственной почкой.
Показано, что патогенетические особенности развития острого пиелонефрита единственной почки обусловлены, прежде всего, изме- нениями системы локальной неспецифической резистентности почки, что приводит к скачкообразному развитию инфекционного процесса, минуя некоторые этапы формирования его при наличии двух почек, и обуславливает более бурное и затяжное течение острогопиелонефрита у лиц с единственной почкой.
- s -
С помощью электронной микроскопии при развитии острого пиелонефрита единственной почки установлен феномен адгезии бактерия к эпителии чашечно-лоханочной системы и извитых канальцев.
Практическая ценность рзботи. Показано, что у 'большинства пациентов с острил пиелонефритом единственной печки основной причиной его возникновения является нефроуретєролитнзз,тогда как при обеих почках эта причина острого пиелонефрита отмечена лила в 1/2 случаев. Установлено, что клиническое течение острого пнелонефри-значительно тяжелее, чем у пациентов с обеим? почками: гнойно-деструктивные формы заболевания развивались в единственной почке в 3 раза чаще.
В диагностике острого пиелонефрита у больных с единственной почкой показана важная роль ультразвукового исследования, способного определить не только рассиренне часечно-лоханочной системы к наличке деструкции в ткани почки, но и преимущественнее поражение лоханки или самой почки.
Установлено, что при острой инфекционно-воспалительной процессе в единственной почке дренирование ее необходимо выполнять еще в более панике сроки, чем у пациентов с двуья почками. Ведущее место в лечебной тактике, в связи с этим, продолжает занимать экстренное хирургическое вмешательство как наиболее надежный для большинства больных способ восстановления оттока мочи из почки.
Основну? волзяения. ешюсиш} на аадяту.
-
Нефрэктомия приводит к повреждения системы локальной неспецифической резистентности эпитедзя извитых канальцев и уротелия верхних мочевых путей остазвейся единственной почки, что является предрасполагающим фактором к развитию острого пиелонефрита
-
Развитие компенсаторно-приспособительных процессов в единственной почке и повреждение системы'локальной неспецифической резистентности имеет стадийный характер и зависит от предшествовавших патодогиических изменений в удаленной почке.
-
Патогенетические особенности развития острого пиелонефрита единственной почки обусловлены, прежде всего, изменениями системы локальной неспецифической резистентности почки,.что приводит к скачкообразному развитию инфекционного процесса, ыинуя некоторые этапы формирования его при наличии двух почек, и обуславливает более бурное и затяжное течение острого пиелонефрита у лиц с единственной почкой. -% >
-
Более бурное и тяжелое клиническое течение острого пиелонефрита у больных с единственной почкой требует особенно раннего
- 6 -восстановления оттока мочи из нее, для чего наиболее надежным способом у большинства пациентов остается экстренное хирургическое вмешательство на почке или мочеточнике, в зависимости от характера обструкции и стадии заболевания.
Апробация рэботьг. основные положения диссертации доложены на
-
IV конференцій! урологов и нефрологов Белоруссии (Минск, 1989г.);
-
втори сьветско-бьлгарски симпозиум по урология (Москва, 1989г.);
-
VII Symposium uber Expenmentelle Urologie mit internationaler EeteHieune (Rostock, 1989);
-
XIII итоговой конференции молодых специалистов войсковой части 64688 (Москва, 1989 г.);
-
научно-практической конференции Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя (Москва, 1990 г.);
-
IV Всесоюзном съезде урологов (Москва, 1990 г.);
-
XII Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (Ленинград, 1990 г.);
-
заседании Московского общества урологов (Москва, февраль 1991г.);
-
научно-методическом совете Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя (Москва, март, 1991 г.);
10. научно-координационном совете N 2 НИИ урологии Минздрава РСОСР (24 апреля 1991 г.).
Публикация результатов лсслгдовзшгя. По иатериалаи диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста (включая рисунки и таблицы) и состоит из введения, пяти глав, закличения, выводов, указателя литературы. Иллюстрирована 26 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит 254 наименования, из них 181 работа отечественных и 73 иностранных авторов.
