Введение к работе
>'С«ртгцИн I
Актуальность темы. мочекаменная болезнь является яироко распространенным заболеванием в каре и наблюдается примерно у 2JS населения Европы и Ааии і Араба С.Я. к соавт.; 1977; Тзскалилд., 1972). С каждым годом количество этих большее увеличивается (&t-AMW«it«v f?01Kto
Иочекислый уролитиаз является одним из видов почечнокаменной . болезни, частота его ва последние годы значительно увеличивается. Если в 50-е годы настоящего столетия он составлял S-IOJ& среди больных мочекаменной болезньо (Веробцов В.И., 1955;Яо<«*к , I9S7), ' то в настоящее время оа достигает 20-8( (Эпмтейн Й.М., Мартынова Н.В., 1968; Тарасов Н.И., 1978; С.АЛытель я со авт., 1985; SdutficU/t, ,1974; Миае, Sopont, 1980). Такой рост заболевав-". мости больных мочекислым уролитиазом можно объяснить увеличением-' продолжительности жизни лпдей, гиподинамией, повышенным употреблением белковых продуктов, а также псяхо-эмоциональным напряжением/ Велика социальная значимость иочекислого нефролитиаза ибо большинство больных, страдающих им, составляют лица в возрасте от 40 до 60 лет, находящиеся в наиболее зрелом и продуктивном периоде жизни (Чабанов В.А., 1982; Пытедь Й.А. и сотр.,' 1985; ScJvneiden., 1974, и др.;.
За последние годы достигнуты определенные успехи в лечении .
Сольных мочекаменной бслезньп.;Выпрлвенвепластических реконструктивных оперативных вкевагельств на кочевых путях с целью нормали-зация пассажа «очи, удаление конкрементов с помощью экстракорпоральной ударво-вояновой литотрипсии, реаоилиация и иегафилактика в посдеояерациовномі періоде и ва протяжении многих леї позволяю! у большинства болівше снизить рециднввое камнеобразование. По дав-' вым4 различных авторов, рецидив мочекаменной болэзви колеблется в
пределах-от* 6,8 до'70,С?5"(Дворак B.C., 1977; Джарбусынов КІІ., '!
, 1-і--. -,--. . .< . , , . -V і » ,;. * -
Фейгин И.Г., 1979; Клепиков Ф.А. и соавт., 1979; Ситдыков Э.Н.,
Альбехова ?.Г.,.* І972»';'їозианов А.Ф. "и соавт.',' 1984; Пьітель!'ї).А. я сотр., 1985; ЖбЧШІ .'Шелти.',' 1965; 'ФилопсГ^І ct., і%6; $xsse. , SehnddLvb , ScJwod**. <Ht»rwjH#i , 1976; !&б<со'|Га*aW ^к/І9тЬ;1 У0ЖІ6 twitf 0-tHl., I9M)." " '' ' '"' "' " ''"'
Для салхеаля рецидкіногй мочекислого уродигиаза требуются болев аффективные методы лечения. "К таим методам отйосится применение литолнтичё;ских'сйёсей до в после операций, раввее санаторно-курортное лечение V коррекцией рН ночи, проведевие ыетафилактики, продолжительное диспансерное наблюдение.
" - Аиуальность данной работы обусловлена отсутствием действев-
кых методов лечения, аредуп'реждаюганх рецидивное хамнеобрааование,
конкретных сЕеденай об эффективности санаторно-курортного 'лечения
. таких больных на курортах местного вивчення, в'частности-в отделе
ния реабилитации Сходвицкоя'поселковой больницы, в послеопёрацибв-
ном периоде, наличием противоречивых сведения об оптимальных сро
ках направления больных ва саваіорво-курортвое лечевве п'ослб'Ъйе-
рат«йкых вмевательств и дозировке 'минеральной войы' "Нафтуся*' с '-''
учетом їяже'сів'ааболевавяя и функционального состояния почек; Ука—
данные обстоятельства определили цель и основные -задачи настояще
го *сс адовавад. г^**'- Л'--і
?.-кадь РДСотЖ-Довшевие аФФективноста комплексного лечения и
- 5 -реабилитации больных уратным уролитиазои, направленных еэ свяяевяо рецидивного каинвобразовавия. Задачи исследования:
-
Выяснить основные причивы рецидива уратного хамвеобразеха-вяя мочевыводящих путей о учетом течения ааболеваиия я' выполнения больными врачебных рекомендация:.
-
Выработай, оптимальные варианты комлвксного лечения болд, ных уратным уролитиазои с лримевенибм двтолитичесннх препаратов -урикостатинов и природних факторов отдеіения реабилитации Сходвиц-кой поселковой болвницы*.
-
Разработать мероприятия, направленные ва профилактику я метафилактику рецидива уратного намнеобрааовавия.
-
Определить значение отделения реабилитация больных уратньш уролитиазои. ''
-
Уиеньвить длительность лечения больных, уратаыи уролитиазои в профильных урологических'стационарах.
Научная новизна результатов исследования.
Разработана методика комплексного лечевия больных уратньм
уролитиазои, направленная"ва профилактику.рецидивного камнеобразо-
вавия в отделении реабилитации нос. Сходвица с примевэняеи мине
ральной водн "Нафтуся", содовой воды источника 2С и иествнх природ
ных факторов. -
Впервые в отечественной практике з;комплексном дечавяи боль-. ных уратным уролатиазоц-'іарименево системное ощелачивание мочи, парентеральный введением 1/6 Н раствора лактага ватрия.
Разработаны принципы реабилитации больных урятвыи уролитиазои в послеоперационной периоде.' '
Наряду' о этим, изучено состояние отдельных коиповеатов (РНК, ДНК я гос взаимоотношения с концентрацией'иочевой кислоты в крова) пуринового обмена при уратвом уролнтиазе. Определены концентрация
- $.-
ввтакива 1, а также содержание некоторых микроэлементов (железо, медь и цинк) в крови больных уратвым уролитиааом.
Определена экономическая эффективность лечения больных уратвым уролитиааом в отделении реабилитации.
Практическая авачимость работы.
Раэработава методика комплексного лечения больных урахным уролитиааом.
Разработаны мероприятия, направленные ва профилактику рецидн*-вого уратного камнеобразовавия в условиях отделения реабилитации вое. -больницы Сходвица.
Доказана экономическая аффективное» реабилитации .больных ураховане внои болезнью в специализированном отделе вив реабилитация.; ,'
Положения, выносимые ва защиту;
Оптимальным вариантом комплексного лечения больных урагным уролитааеом является, наряду е применением литолитических смесей, включение 1/6 if раствора лактата натрия, витамина А, прием слабо-мннераливовавной воды "Нафтуся", содовой воды ыествого источника 2Cjaoc. Сходвжца л назначение озокеритохерапин.
Доказана целесообразвость раннего ваправдеаия больных урат-вым уродятвазом в отделение реаОилитацая после оперативного вмева-тедъехва.
Показана необходшосхь оргавявациж отделения реабилитации для больных ураганы уролитяазом на питьевых курортах, в ton числе местного значения, в регионах, где имеется минеральная вода типа Вафтуся" и оцелачиваюаио воды.
Материал ж методы исследования. В основу работы положены ре-вульгаты клинического обследования и наблюдение на 427 больными урагдаи уролитиааом, осложневвым как хроническим, так острым
каяБкулезяым пиелонефритом, ШН и НІЙ. it работе использованы клинические к лабораторные методы исследований: рентгенологические, радиоизотопные, ультра звуковые, математические. Суюіарвая функциональная способность почек оценивалась по показателям концентрации в крови мочевины и креатинина, колебаниям удельного веса «очи в пробе Зимницкого, а также по результата» пробы Реберга-Тареева ж радиоиуклвдвыц методам.
Внедрение. Усовераевствовава и внедрена в практику методика комплексного лечения и реабилитации уратного уролвтиаза специализированных учреждений - курортов Грускавец, Шкло, Сходннца, Львовской областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи г. Львова.
Результаты исследования используется в учебном процессе ка-федры урологии Льговского ордена Дружби народов государственного медицинского института.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуядевы ва Всесоюзной научно-практической конференции (Трускавец, 1988), Львовском обласкаим обществе урологов (1983, 1989, 1990), обласх- . Енх семинарах урологов Львовской области (ГЭ8Э, Г990).
Диссертация апробирована ва заседании кафедры урологии Львовского ордева Дружбы народов государственного медицинского института 6 декабря 1990 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано II работ, изданы методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена ва 800 страницах маиинописного текста и состоит из введения, обгора литературы, S-x глав собственных исследования, заключения, выводов, указателя литературы.
