Введение к работе
Актуальность проблемы противовоспалительной подготовки больных ідєномой простаты к оперативному лечению определяется и растуцей шасностьв госпитальной инфекции в хирургии в целой /В.С.Савельев, 1986/ и в урологии в особенности /В.Б.Румянцев и соавт.. 1991: Gupta
- 2 -N. и соавт., 1985: Chretien U. и соавт., 1987/.
Вместе с тем за последние годы стало известно о частом сочетании аденомы простаты с инфекционно-воспалительным процессом в ткани аденомы и собственно предстательной велезы. Возникло представление о сопутствующем аденоме хроническом простатите /А.Л.Вабад и соавт., 1983; В.П.Осипов. 1983; П.И. Каплун, 1984/, остром и хроническом "аденоми-ге" /С.Д.Голигорский и соавт., 1976; ft.С.Портной, 1989/. Авторы рекомендовали предоперационную антибактериальную терапип и другие методы лечения хронического простатита в качестве подготовки к аденомэктомии простаты, добивмнсь при этом определенных результатов, которые, однако, еце далеки от оптимальных. Это, отчасти, связано с тем, что применялась в основном антибактериальная профилактика, но не комплексное противовоспалительное лечение, направленное на все звенья инфекционно -воспалительного процесса в псракенном органе и в организме в целом. Между тем, в связи с развитием резистентных итаммов госпитальной инфекции антибиотикопрофилактика далеко не всегда достаточно эффективна /В.С.Савельев, 1986/. Кроме того, она чревата осложнениями /дисбакте-риоз, аллергизация, снижение иммунитета /В.И.Стручков и соавт., 1973; В.Д.Беляков и соавт., 1976: З.О.Карасев. 1978/. На повестку дня встали поиски новых, более эффективных методов противовоспалительной предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных ослокнений, оказывающих воздействие на общий и местный иммунитет, на микроциркуляцию в очаге воспаления, на проницаемость сосудистой стенки, улцчма-юмих лимфоотток из них, уменьюащих их отечность.
Именно таким методом лечебного воздействия оказалось низкоинтенсивное лазерное излучение, которое в самые последние годы с успехом начали применять с целы) терапии воспалительных процессов в разных областях медицины:в стоматологии /А.Й.Прохончуков и соавт., 1986; Ф.И.Кислых и соавт., 1989; Bleello и соавт., 1988/,оториноларингологии /И.М.Качаева,1983; Chrlstensen. 1984/. офтальмологии /Г.ft.
- з -Киселев и соавт., 1989/, гинекологии /В.Н.Коіевников и соавт., 1989; Dlngfl., 1984/. хирургии и анестезиологии /М.Я.Овруцкий и соавт., 1989: H.fl.Королев и соавт., 1989/. при перитонитах / Д.Г.Веллер и соавт., 1989; И.Н.Зиллон. 1989/, маститах /й.й. Воскресенская и соавт., 1989/. воспалительных заболеваниях «елчного пузыря и подіелудочной железы /В.С.Земсков и соавт.. 1985; Б.Я.Гаусман и соавт.. 1989 /,в онкологии /В.В.Демочко и соавт.,1989/.
В урологии внедрение в клиническую практику низкоинтенсивного лазерного излучения /НЙЛИ/ стало применяться более їироко только в последнее время.
Методики комплексной терапии с использованием НИЛИ заняли свое место среди способов терапии воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, придатка яичка, яичка. / А.Г.Нур-зин и соавт., 1988; В,И .Якушев и соавт., 1989;Л.Я.Резников и соавт., 1989; Л.Л.Резников, и соавт., 1989; Л.Л.Резников, 1990/.
С целью предоперационной профилактики у больных аденомой предстательной аелезы и сопутствующим хроническим простатитом НИЛТ применяли только М.Г.Йрбулиев и соавт.,/1990/ и лимь перед вторым зтапоа аденомэктомии.
В связи с несомненной актуальность!) проблемы предоперационной противовоспалительной подготовки больных аденомой предстательной se-лезы для профилактики острых воспалительннх ословнений бливайзего послеоперационного периода и отсутствием в литературе работ, посвященных изучении воздействия НИЛИ на аденому и сопутствувщий хронический простатит, использовании лазерной терапии перед одноэтапной адено-мэктонией и ТУР аденомы простаты, мы сочли целесообразным предпринять собственные исследования поставленных вопросов.
Цель работы.
Изучить действие низкоинтенсивной лазерной терапии /НИЛТ/ на аденому предстательной «елезы с сопутствущим хроническим простатитом в качестве предоперационной подготовки и профилактики бливайиих послеоперационных ословнений, а такве возмовности его применения в ка-, честве самостоятельного метода лечения.
Задачи. '
-
Разработать методику воздействия НИЛИ на предстательную велез!
-
Оценить эффективность воздействия НИЛИ, на аденому предстательной велезы и сопутствувций хронический простатит с использованием предоперационных клинико-лабораторных,ультразвуковых, уродинамических исследований.
-
Изучить клинический эффект применения предоперационной НИЛТ для профилактики острых воспалительных,тромбо-геморрагических осложнений оперативных вмешательств /аденомэктоиии и трансуретральной электрорезекции/ по поводу аденомы предстательной велезы.
-
Изучить особенности воздействия НИЛИ на ткань предстательной велезы при аденоме предстательной велезы и сопутствуицем хроническом простатите с поноцьв иммунологических и фармакокинетических методов исследований.
-
Провести морфологические исследования изменений в тканях предстательной велезы, подвергнутых НИЛТ.
-
Изучить перспективы применения НИЛТ в качестве самостоятельного метода лечения аденомы предстательной велезы.
Связь с планок научных исследований.
Работа выполнена по плану НИР 2-го НОЛГМИ им.Н.И.Пирогова /ноиеі государственной регистрации 01830003566/, а такве в соответствии (
- 5 -іаном НИР пробленной комиссии 40.01. Научного Совета по уронефроло-іи АМН СССР.
Научная новизна.
-
Разработаны принципы использования НИЛИ, дозы, дифференциро-нная глубина воздействия НИЛИ на ткань предстательной іелезн в за-симости or конкретних целей его применения.
-
Фармакокинетическими исследованиями установлена роль повыве-я проницаемости тканей для антибиотиков под влиянием НИЛИ в достигай эффективности его лечебно-профилактического воздействия на аде-«у предстательной железы и сопутствующий ей воспалительный процесс.
-
На основании результатов морфологических исследований удален-1 ткани аденомы и простаты после воздействия на них НИЛИ подтверж-в эффективность его действия на аденому предстательной железы и іутствующее хроническое воспаление в ней. установлены изменения їлиферативного и воспалительного процессов в предстательной железе іиде уменьшения числа и площади лейкоцитарных инфильтратов.
-
Одним из основных Факторов иыунного механизма лечебно-проФи-тического воздействия НИЛИ на аденому простати и сопутствуияий воспалительный процесс является стимуляция гуморального звена има-тета.
-
При морфологических исследованиях у больных аденомой простаты аружена значительно более высокая частота /до 95 2/ сопутствумего нического простатита по сравнению с ранее проводиввимися исследо-ияыи. основанными только на лабораторных данных.
-
Показана перспективная возможность лечебного воздействия НИЛИ їденому предстательной железы как самостоятельного метода лечения ж выявленном сопутствувжеы хроническом простатите, и при его от-:твии.
Практическая ценность.
-
Разработана и внедрена в клиническув практику методика лечебно-профилактического воздействия ПИЛИ и его клинико-лабораторного мониторинга у больннх аденомой предстательной іелезн с сопутствупщим хроническим простатитом и без него.
-
Показана эффективность включения НИЛТ в предоперационное подготовку для профилактики острых воспалительных, геморрагических и тромбоэмболических осложнений у больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы.
-
Установлено, что под влиянием лазерного излучения повивается проницаемость тканей предстательной железы для антибиотиков, что позволяет достигать более быстрого клинического эффекта при снижении доз антибактериальных препаратов.
-
Достигнут существенный социально-экономический зффект за счет сокращения послеоперационного пребывания на урологической койке больных аденомой предстательной железы, подвергнутых НИЛТ в предоперационном периоде.
-
Разработаны показания и противопоказания к НИЛТ больных аденомой предстательной железы как перспективному самостоятельному методу лечения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Практически постоянное наличие хронического воспалительного процесса в ткани предстательной железы при доброкачественной ее гиперплазии диктует необходимость адекватной противовоспалительной терапии перед операциями по поводу аденомы предстательной железы.
-
Включение воздействия ПИЛИ на предетательнув железу в комплекс лечебно-профилактических мероприятий в предоперационный период у
- 7 -больных аденомой простаты с сопутствующим хроническим простатитом единственно повывает эффективность этих мероприятий по сравнению с использованием рутинных методов профилактики и терапии.
-
Основные механизмы лечебно-профилактического воздействия ПИЛИ на аденому простаты с сопутствующим хроническим простатитом согласно результатам иммунологических, морфологических и фармакокинетических исследований состоят в повнвении имунной реактивности организма,изменении проницаемости облученных тканей, улучшении в них микроциркуляции. Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает противовоспалительным действием и позволяет существенно снизить интенсивность и продолительность антибактериальной терапии.
-
Предварительные результаты наших клинических исследований по-казнвавт, что НИЛИ мохет стать самостоятельным методом консервативной терапии больных аденомой предстательной аелезн как с сопутствующим хроническим простатитом, так и без него.
-
Расширение объема предоперационной подготовки больных аденомой простаты за счет включения в него НИЛТ позволяет добиться не только медицинского, но и социально-экономического эффекта.'
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГКИ им.Н.И.Пирогова и НИИ урологии МЗ РСФСР /июнь І99І г./
Публикации.
По теме диссертации опубликовано б научных работ.
Внедрение в практику.
Разработанные методы лечения и профилактики внедрены в клиническую практику в урологическом отделении Городской клинической больницы N 1 им.Н.И.Пирогова, в городской клинической урологической больнице N 47 г.Москвы.
Объем и структура работы.
![Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4479/197605.png "Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс] Борисенко Евгений Александрович")