Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая распространенность
доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность проблемы лечения этой болезни. Около 20-40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются в настоящее время оперативному лечению по поводу этого заболевания (Мартов А.Г. и соавт., 2003; Камалов А.А и соавт., 2004; Mebust W., 1997; Mearini Е. и соавт., 1998; Madersbaher S. и соавт., 1998; Rosette I. и соавт., 2001 и др.).
В течение последних десятилетий стандартом оперативного лечения больных ДГПЖ остается трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (Александров В.П. и соавт., 1993; Новиков И.Ф. и соавт., 1993, 2002; Левковский Н.С. и соавт., 1993, 2002; Мартов А.Г.,
1996, 2003; Doll Н. и соавт., 1994; Cockett F. и соавт., 1995; Roehrborn С, 1996; Tuttwak Z. и соавт., 1997 и др.). Внедрение ТУР предстательной железы позволило значительно расширить показания к оперативному лечению больных ДГПЖ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Гориловский Л.М., 1991; Горюнов В.Г. и соавт., 1992; Steg А. и соавт., 1991).
Вместе с тем, обладая высокой клинической эффективностью, ТУР предстательной железы имеет целый ряд осложнений (Тедеев В.В.,
1999; Мартов А.Г., 1999; Винаров А.З., Асламазов Э.Г., 2002; Michel М. и соавт., 1996; Patel A., Fuchs G., 2000). В литературе последних лет появились работы, в которых отмечаются неудовлетворительные результаты ТУР простаты у больных, страдающих ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом и при предстательной железе больших размеров (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997; Теодорович О.В. и соавт., 2002; Horninger W. и соавт., 1996). Несмотря на накопленный опыт выполнения ТУР простаты у больных ДГПЖ, частота неудач и осложнений после этого оперативного вмешательства составляет до 18-20% (КанЯ.Д. и соавт., 2004; Cockett А. и соавт., 1995; Наші R. и соавт., 1996 и др.). Однако в литературе опубликовано мало работ, посвященных патогенезу осложнений и неудовлетворительных результатов транс-уретральной резекции предстательной железы у больных ДГПЖ, и не стихает дискуссия о том, какой же метод оперативного лечения больных ДГПЖ - открытая аденомэктомия или ТУР простаты лучше (Пере-
РОС. НАЦИОНАЛЬНА» і ,
БИБЛИОТЕКА і
верзев А.С., 1998; Забродина Н.Б., 2001; Камалов А.А. и соавт., 2004; Steg А. и соавт., 1991; Roehrborn С, 1998; Crowley А. и соавт., 1998).
Детальное исследование патогенеза и симптоматика
послеоперационных осложнений ТУР предстательной железы, определение факторов риска их возникновения и разработка методов их предотвращения являются одним из актуальных вопросов урологии и определяют цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования является улучшение результатов трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основе анализа характера послеоперационных осложнений и совершенствования методов их профилактики и лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность трансуретральной резекции простаты у
больных доброкачественной гиперплазией предстательной же
лезы.
-
Провести детальный анализ интраоперационных, ранних и поздних осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
-
Сравнить эффективность и частоту послеоперационных осложнений открытой чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты.
-
уточнить факторы, влияющие на развитие интраоперационных, ранних и поздних осложнений трансуретральной резекции простаты.
-
Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Преимуществом трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является возможность выполнения оперативного вмешательства при наличии выраженных интеркуррентных заболеваний, низкая травматичность вмешательства, снижение числа интраоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания больного в стационаре, низкая послеоперационная летальность, а недостатки -длительное сохранение ирритативной симптоматики после операции и возможность рецидива заболевания.
-
Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы являются воспалительные заболевания мочеполовых органов, изменения в системе гемостаза, нарушение иммунитета, несвоевременная диагностика заболевания, когда у больных нарушена уродинамика верхних и нижних мочевых путей и функция почек, неправильный выбор показаний к оперативному вмешательству и технические погрешности во время выполнения операции.
-
Комплекс разработанных профилактических мер с учетом факторов риска (ликвидация инфекции, применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы перед вмешательством, повышение защитных сил организма путем проведения иммунокоррекции, правильный выбор показаний к операции) снижает число послеоперационных осложнений трансуретральной резекции предстательной железы.
Научная новизна. Впервые на большом материале изучена в
сравнении эффективность трансуретральной резекции простаты и
открытой аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией
предстательной железы. Представлен анализ причин
послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Определены факторы риска, предрасполагающие к развитию послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Разработаны методы профилактики, позволяющие уменьшить частоту послеоперационных осложнений при выполнении трансуретральной резекции простаты. Обоснованы методы лечения осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Уточнены показания к трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, позволяющие снизить частоту и тяжесть осложнений после выполнения этого вмешательства.
Практическое значение работы. Проведенное исследование позволило уточнить факторы, способствующие развитию усложнений в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ после трансуретральной резекции простаты, и обосновать меры по их предупреждению и лечению.
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена
по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (государственный регистрационный номер 01200212891) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01. Научного совета «Урология и оперативная нефрология».
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику деятельности врачей урологической клиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (2003, 2004), X Российском съезде урологов (Москва, 2002) и на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов (2002,2003).
Публикации. По теме диссертации опубликована 1 научная работа.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (1 глава), трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 294 источников, в том числе 159 - на русском языке и 135 - на иностранных языках. Текст диссертации иллюстрирован 16 рисунками и 38 таблицами.
