Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время в связи с развитием новых технологий в производстве синтетических и аллогенных материалов расширился спектр их использования в урологии, в частности в хирургии наружных половых органов Особый интерес к этой проблеме вызван тем, что основная масса пациентов находится в фертилыюм возрасте Отмечается рост интереса к операциям, позволяющим увеличить размеры полового члена [Щеплев П А , Курбатов Д Г , 2003] Основанием для проведения хирургического вмешательства служит неудовлетворенность качеством сексуальной жизни [Лоран О Б , 2001, Соколыцик М М и соавт, 2003] Не менее актуальным вопросом является выбор метода лечения болезни Пейрони По различным литературным данным заболеваемость болезнью Пейрони составляет от 0,4 до 3,2% в общей популяции мужского населения [Аляев Ю Г и соавт , 2003, Lindsay М В et al, 1991, Gelbard М К , 1990]
По мере развития общества обостряется внимание к отдельной личности и особенно к качеству жизни в целом, все большее значение приобретает внутренний комфорт человека [Гагарина С В и соавт , 2002] Неотъемлемой частью гармонии и благополучия выступает половая функция [Alter G , 1995, Лоран О Б, 2001] В свете такого направления развития общественного сознания обоснованным представляется рост внимания к внешнему виду и функциональным параметрам гениталыюй сферы Именно потребностями современного социума можно объяснить появление и бурное развитие различных хирургических вмешательств, направленных на улучшение сексуальной жизни [Гагарина С В и соавт, 2003]
Желание пациента увеличить размеры полового члена является одним из основных показаний к их коррекции Основная цель операций на половом члене, выполняемых при отсутствии четкой границы между нормой и патологией, - улучшение качества жизни мужчины По данным различных авторов, более 90% выполняемых во всем мире операций по увеличению размеров полового члена осуществляется мужчинам с нормальной величиной пениса [Соколыцик М М, 2003]
В настоящее время в хирургии полового члена и при пластике белочной оболочки применяется ряд методов - трансплантация под кожу пениса свободного жира, полосок кожи или мышцы передней брюшной стенки, микрохирургическая пересадка фрагмента мышцы, пластика белочной оболочки аутовеной, дермальным лоскутом, синтетическим материалом [Лоран О Б , Щеплев П А , 2001] Каждый из этих методов помимо очевидных плюсов имеет и недостатки, поэтому идет постоянный поиск все более совершенных материалов для лечения вышеуказанных состояний [Щеплев П А и соавт , 2003]
Нам представляется актуальным поиск новых материалов для операций корпоропластики при болезни Пейрони и утолщающей фаллопластики Требования к такому материалу должны быть следующие а) достаточная механическая прочность, позволяющая материалу выдержать продольные и поперечные нагрузки, б) легкая приживляемость, в) пластичность, г) резорбируемость с образованием функционально адекватного регенерата, который замещается собственной тканью реципиента адекватной по биофизическим свойствам исходному материалу [Мулдашев Э Р , 1995, Нигматуллин Р Т , 2003]
Представляется актуальным проведение клинико-эксперименталыюго исследования, направленного на совершенствование методов оперативного лечения болезни Пейрони и утолщающей фаллопластики с использованием аллогенных соединительнотканных трансплантатов
Цель исследования
Целью нашего исследования является экспериментальное и клиническое обоснование применения аллогенных соединительнотканных трансплантатов при увеличивающей фаллопластике и корпоропластике при болезни Пейрони
Задачи исследования:
В экспериментальных исследованиях изучить возможность применения аллогенных соединительнотканных трансплантатов при операциях на половом члене
В эксперименте изучить общие закономерности замещения аллотранспланта-тов при операциях на половом члене
3 Внедрить в клинику методы оперативного лечения с использованием алло
генных соединительнотканных трансплантатов
а) корпоропластика при болезни Пейрони,
б) утолщающая фаллопластика
4 Изучить клиническую эффективность применения аллогенных соединитель
но-тканных трансплантатов в различные сроки при
а) корпоропластике при болезни Пейрони,
б) утолщающей фаллопластике
5 Сравнить результаты оперативного лечения пациентов основной и контроль
ной групп при болезни Пейрони и пенилыюй дисморфофобии
Научная новизна
Впервые в экспериментальных и клинических исследованиях получены морфологические данные о характере резорбции и замещения аллогенных соединительнотканных трансплантатов после операций на половом члене
Впервые разработаны методы операции при болезни Пейрони и для утолщающей фаллопластики с использованием аллогенных соединительнотканных трансплантатов
Теоретическая и практическая значимость
Теоретическая значимость работы обусловлена исследованием возможности применения аллогенного соединительнотканного трансплантата при выполнении операций утолщающей фаллопластики и корпоропластики при болезни Пейрони
Установлено, что аллогенные соединительнотканные трансплантаты не вызывают реакции иммунного отторжения Они резорбируются в сроки до 12 месяцев, замещаясь собственной тканью реципиента - функционально адекватным регенератом, способным выдерживать нагрузки со стороны тканевого ложа, при этом воспалительная реакция со стороны окружающих тканей минимально выражена
В практическом плане значимость работы обусловлена возможностью использования аллогенного соединительнотканного объемного трансплантата при
утолщающей фаллопластике и аллогенного соединительнотканного мембранного трансплантата для корпоропластки при хирургическом лечении болезни Пейрони Применение данных материалов позволяет улучшить непосредственные и отделенные результаты оперативного лечения Положения, выносимые на защиту:
Свойства аллогенных соединительнотканных трансплантатов серии «Алло-плант» позволяют использовать их для операций утолщающей фаллопласти-ки и корпоропластки при лечении болезни Пейрони Их замещение протекает в течение 12 месяцев с образованием функционально адекватного регенерата, близкого по архитектонике и биофизическим свойствам к исходному материалу
Применение соединительнотканных аллотрапсплантатов при операциях утолщающей фаллопластики и корпоропластики при болезни Пейрони, позволяет получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, обуславливает более легкое течение послеоперационного периода
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2004-2007), Республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии Заболевания предстательной железы Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005, 2007)
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова, Городской клинической больницы № 8 г Уфы, Больницы скорой медицинской помощи г Уфы, Городской клинической больницы ГУЗ КБ № 1 г Стерлитамака
Публикации
Материалы диссертационной работы представлены в 8 публикациях Подана 1 заявка на патент РФ
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 65 рисунками и 18 таблицами Список использованной литературы содержит 215 источников, из них 128 отечественных и 87 зарубежных
