Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в урологии. Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Последние данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ среди младшей детской возрастной группы увеличилась с 17,8 до 19,9 на 100 000 населения, в подростковой - с 68,9 до 81,7, а во взрослой - с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения. В 2002 году в России заболеваемость МКБ составила 535,8 на 100 000 населения (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.А., 2003; Бешлиев Д.А., 2003). МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2%. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В.,1998; Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000). 7 февраля 1980 года вошло в историю медицины, как дата первого успешного клинического применения метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ, ДЛТ) (Chaussy Ch., Brendel W., Schmiedt E., 1980). В связи с высокой эффективностью и малой инвазивностыо, метод получил широкое применение как за рубежом, так и в нашей стране, что привело к сокращению открытых оперативных вмешательств до 5 - 15% (Fuchs А., 1994; Streem S.B., Geisinger М.А., 1994; Bellman G.C., 1997; Dushinski J.W., Lingeman J.E., 1997; Meretyk Sh. и соавт., 1997; Streem S.B., 1997; Лопаткин H.A., 2003; Аляев Ю.Г. и соавт., 2001, 2003). Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении больных МКБ (Chaussy Ch. и соавт., 1993; Лопаткин Н.А. и соавт., 1991, 1994, 2003; Ткачук В.Н. и соавт., 1994, 1995; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1994, 1996, 2003; Рапопорт Л.М., 1998; Аляев Ю.Г. и соавт., 2001, 2003).
Однако, несмотря на значительное количество научных работ, посвящйнных оценке эффективности и безопасности ДЛТ, остаётся много клинических вопросов, касающихся ранней диагностики и профилактики возможных повреждений почки после дистанционной нефролитотрипсии. Актуальным является также оценка современных методов компьютерной иичуадизации (МРТ, радионуклидное
fOC. Нми,,иДЛЬНАЯ
Ь{" '- >»LKA
морк
исследование) в ранней диагностике структурно-функциональных изменений почки после ДЛТ. Всё это определило актуальность и клиническое значение данной работы.
Цель работы: улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Детализировать характер структурно-функциональных изменений в почке и их зональность после дистанционной нефролитотрипсии с использованием современных методов диагностики (ультразвуковое допплерографическое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и т.д.).
-
На основании результатов анализа размера камня и его структурной плотности по данным компьютерной денситометрии, функционального состояния почек и верхних мочевых путей, дать прогностическую оценку эффективности дезинтеграции камня при дистанционной литотрипсии и необходимости повторных сеансов.
-
На основании анализа структурно-функционального состояния паренхимы почки (ультразвуковое допплерографическое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и т.д.) и динамики активности ПОЛ определить сроки восстановления почки после дистанционной нефролитотрипсии и оптимизировать сроки возможных повторных сеансов.
-
Обосновать необходимость проведения гипербарической оксигенотерапии в комплексной подготовке к дистанционной нефролитотрипсии и профилактике повреждений почки у больных МКБ и хроническим калькулёзным пиелонефритом.
Научная новизна:
При помощи магнитно-резонансной томографии выявлены структурно-функциональные изменения в почке и паранефральной клетчатке в результате воздействия ударной волны, и их динамика, которые заключаются в нарушении кортико-медуллярной дифференцировки, скоплении жидкости в паранефральной клетчатке, подкапсульном скоплении жидкости, увеличении размеров почки, геморрагическом пропитывании паренхимы, подкапсульной гематоме, дефекте
контрастирования в зоне прохождения ударной волны, гаменении кровотока (снижение или перераспределение).
При помощи современных методов диагностики (МРТ, УЗИ, радионуклидное исследование а также лабораторных методов и т.д.) дан анализ повреждений почки при воздействии ударной волны а также уточнены сроки восстановления структурно-функционального состояния почки после ДЛТ.
На основании результатов анализа размеров конкремента, его структурной плотности по данным компьютерной денситометрии, динамики структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей дана прогностическая оценка безопасной и эффективной дезинтеграции камня при дистанционной литотрипсии и необходимости повторных сеансов.
Определена эффективность ГБО в снижении травматического воздействия ударной волны на почку, а также в повышении эффективности комплексной терапии хронического калькулёзного пиелонефрита и снижении активности перекисного окисления липидов у больных мочекаменной болезнью и хроническим калькулбзным пиелонефритом.
Практическая значимость:
На основании анализа динамики изменений структурно-функционального состояния почек после ДЛТ, оптимизированы сроки возможных повторных сеансов.
Детализирована комплексная программа профилактики возможных изменений в почке при дистанционной нефролитотрипсии, позволяющая повысить безопасность, эффективность ДЛТ и снизить количество возможных осложнений. Определена возможность применения ГБО у больных МКБ и хроническим калькулёзным пиелонефритом с целью повышения эффективности комплексной подготовки к сеансу ДЛТ, а также с целью снижения травматического воздействия ударной волны на почку.
Основные положения, выносимые на защиту.
На основании анализа динамики изменений структурно-функционального состояния почек после ДЛТ, оптимизированы сроки возможных повторных сеансов.
Детализирована комплексная программа профилактики возможных изменений в почке при дистанционной нефролитотрипсии, позволяющая повысить безопасность, эффективность ДЛТ и снизить количество возможных осложнений.
Определена возможность применения ГБО у больных МКБ и хроническим калькулёзным пиелонефритом с целью повышения эффективности комплексной подготовки к сеансу ДЛТ, а также с целью снижения травматического воздействия ударной волны на почку.
Связь диссертации с планом научных исследований.
Диссертация выполнена в рамках плановой темы научно-исследовательской работы кафедры урологии и лучевой диагностики ММА им. И.М. Сеченова - «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний» 01 200 110504.
Апробация работы.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры лучевой диагностики ММА им. И.М.Сеченова 30 января 2003; на 3е" конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» Москва, 20-24 января 2004.
Внедрение полученных результатов в практику.
Результаты работы внедрены в практику работы Урологической клиники им. P.M. Фронштейна Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре урологии ММА им. И.М. Сеченова.
Объем и структура диссертации.
Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 160 страницах, иллюстрирована 27 таблицами, 100 рисунками и 3 диаграммами. Литературный указатель содержит 153 отечественных и 194 зарубежных источника.
