Введение к работе
Актуальность проблемы. Доля хронического пиелонефрита среди всех болезней почки достигает 60 % [Пытель А.Я., Голигорс-кий С.Д., 1977; Johnson J.R., Stamm W.E., 1989]. Однако его социально-гигиеническая значимость определяется не только большой частотой и широкой распространенностью, но и тем, что болезнь имеет хроническое течение, плохо поддается лечению и нередко осложняется развитием нефрогенной гипертензии, уросепсиса, хронической почечной недостаточности [Тиктинский О.Л., 1984; Roberts F.J. et al., 1991; Geerdes H.F. et al., 1992].
Основным направлением в лечении больных хроническим пиелонефритом остается использование средств этиотропного воздействия [Veyssier Р., 1993]. Однако антибиотики и уроантисептики не всегда оказываются в достаточной мере эффективными. К тому же они способны подавлять иммунитет и вызывать тяжелые аллергические реакции (Тиктинский О.Л., 1984; Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1994; Hauser W.E., Remington J.S., 1984]. В этой связи возникает необходимость использования при лечении больных хроническим пиелонефритом также и средств патогенетического воздействия [Ухаль М.И., 1982; Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1994].
Исходя из представлений о том, что в патогенезе хронического пиелонефрита важную роль играют ослабление защитных функций организма, в частности, угнетение клеточного звена иммунитета [Дранник Г.Н., 1983], нарушения в системе свертывания крови и фиб-ринолиза и тесно с ними связанные нарушения микроциркуляции [Лысык О.С., 1989; Мишин В.И., 1988], многие авторы считают необходимым проведение комплексного лечения этих больных. Рекомендуется применение иммуномодулирующих Препаратов [Лопат-кин Н.А. и соавт., 1978; Ткачук В.Н. и соавт., 1987], антикоагулянтов и дезагрегантов [Люлько А.В., 1989], средств, влияющих на микроциркуляцию и улучшающих реологические свойства крови [Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1994]. Однако большинство схем патогенетической терапии хронического пиелонефрита имеют существенный недостаток - избирательное воздействие на определенное звено патогенеза болезни без учета общей картины происходящих при этом изменений гомеостаза. Поэтому сохраняет свою актуальность углубление и расширение знаний о причинах и механизмах развития пиелонефрита, разработка новых эффективных средств и способов диагностики и патогенетического лечения болезни.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского Государственного медицин-
4 ского университета им. акад. И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 01.94.0002759).
Целью исследования явилось изучение эффективности применения пептидного препарата простатилена при лечении хронического пиелонефрита в эксперименте и в клинике.
Основные задачи исследования:
-
Разработать способ моделирования хронического пиелонефрита в эксперименте.
-
В эксперименте на крысах обосновать возможность и целесообразность применения простатилена при лечении хронического пиелонефрита и провести сравнение эффективности лечения хронического пиелонефрита простатиленом и антибиотиками.
-
Изучить эффективность применения простатилена при лечении больных хроническим пиелонефритом.
-
Дать оценку влияния простатилена на активность воспалительного процесса у больных хроническим пиелонефритом.
-
Изучить влияние простатилена на показатели системы гемостаза и иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом.
Положения, выносимые на защиту:
-
Простатилен является эффективным средством лечения хронического пиелонефрита в эксперименте и в клинике.
-
Применение простатилена при лечении больных хроническим пиелонефритом сопровождается уменьшением активности воспалительного процесса в почках.
-
Положительное клиническое действие простатилена у больных хроническим пиелонефритом обусловлено нормализующим влиянием препарата на состояние иммунитета и гемостаза.
Научная новизна. Впервые в эксперименте на крысах и в клинике проведена комплексная оценка результатов применения простатилена при хроническом пиелонефрите. Подтверждены данные о разностороннем биологическом действии препарата, обладающего имму-номодулирующими свойствами и способного корригировать нарушения в системе гемостаза. Установлены основные точки приложения лечебного эффекта простатилена. Доказана эффективность его применения при комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления.
Практическая значимость работы. Выполненное исследование показало целесообразность использования простатилена при лечении больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления и возможность использования препарата при подготовке больных каль-кулезным пиелонефритом к дистанционной литотрипсии. Разработаны рекомендации по применению простатилена в клинике.
Внедрение. Методика лечения простатиленом больных хроническим пиелонефритом, описанная в диссертации, внедрена в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и в урологическом отделении Мурманской областной больницы.
Апробация диссертация. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 21 декабря 1993 года), проблемной комиссии по нефрологии и кафедры урологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (12 апреля 1996 года).
Публикации результатов исследования.
По материалам диссертации опубликованы 13 работ и сделано 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 164 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 13 рисунками и 20 таблицами. В списке литературы приведены 196 отечественных и 118 зарубежных источников.
