Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одной из важнейших проблем современной медицины вообще и нейрохирургии в частности. Наиболее часто дегенеративным изменениям подвержен поясничный отдел позвоночника. Несмотря на распространение современных методов исследования (прежде всего МРТ поясничного отдела позвоночника), клиническая картина различных уровней поражения позвоночника может быть неоднозначна и сопровождаться сочетанием различных, порой нехарактерных для поражения данного уровня симптомов. Применительно к дегенеративным заболеваниям поясничного отдела позвоночника это, прежде всего, касается его верхних уровней (Th12-L1-L2-L3-L4).
В мировой литературе имеется много исследований, посвященных патологии межпозвонковых дисков, расположенных в четвертом и пятом поясничном межпозвонковых промежутках, при которых происходит компрессия L5 и S1 корешков. Вместе с тем, данные о клинических проявлениях, особенностях диагностики и лечения грыж диска на верхнепоясничном уровне встречаются очень редко, причем многие из них датируются серединой 20 века, то есть были проведены достаточно давно (Bradford F.K., Spurling R.G., 1947; Kanh E.A., Basset R.C, Scneider R.C.,Crosby E.C.,1955). В 90 годах 20 века вновь стали появляться отдельные исследования (Bocasso S.J., Berman A.T., Raisis L.W. et al.,1989; Hidalgo-Ovejero A.M., Garcia-Mata S., Martinez-Grande M. et al., 1998; ., ., ., ., ., . , 2004) сообщающие о грыжах диска верхнепоясничного уровня. Ранее данного периода работы, посвященные этой проблеме, были единичны.
Грыжи диска верхнепоясничного уровня встречаются редко и составляют около 5% от всех поясничных грыж (Albert T.J., Balderston R.A., Heller J.G. et al., 1993; Hsu K, Zucherman J, Shea W, et al.,1990; Ido K., Shimizu K., Tada H., Matsuda Y. et al., 1998; Vloeberghs M., Noterman J., Levivier M. Et al., 1992; Weir B.K.A., Jacobs J.A., 1980), хотя по литературным данным частота встречаемости грыж диска на данных уровнях(L1-L2-L3-L4) составляет от 1 до 10,4%. У отдельных авторов этот показатель еще выше и достигает 11,7% (Hooshang S., Arash V.I., 2008).
Учитывая редкость и малую изученность проблемы, довольно очевидно, что клинические особенности и способы хирургического лечения остаются спорными Albert T.J., Balderston R.A. ,1993; Fontanesi G., Tartaglia I., Cavazzuti A., Giancecchi F., 1987; Hidalgo-Ovejero A.M., Garcia-Mata S., Martinez-Grande M. et al.,1998; Hyo Sang Lee, Dong Ah Shin, Do Heum Yoon et al., 2007; Nadler S.F., Campagnolo D.I., Tomaio A.C., Stitik T.P. , 1998; Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Uematsu Y., Oda H.,2001). Несовершенство применяемых методов хирургического лечения может вызвать значительные затруднения в ходе оперативного вмешательства, прежде всего в связи с анатомическими особенностями на каждом уровне поражения позвоночника. Клинические проявления, тактика хирургического лечения, и прежде всего особенности доступа к межпозвонковому диску, зависит от множества факторов, в том числе от уровня локализации патологического процесса.
Проведенное исследование направлено на уточнение особенностей клинического проявления, клинического течения, а также особенностей хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня.
Цель исследования
Определить особенности диагностики и хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня.
Задачи исследования
1. Уточнить наличие отличительных особенностей грыж межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня по сравнению с грыжами нижнепоясничного уровня.
2. На основании клинической картины дать особенности симптоматики присущие грыжам межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня.
3. Выявить особенности хирургической тактики и лечения у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня.
4. Оценить результаты хирургического лечения данной группы пациентов.
Научная новизна
Научная новизна заключается в проведении комплексного исследования пациентов с поражением межпозвонковых дисков на верхнепоясничном уровне с акцентом на клиническую картину и изучение симптомов заболевания; изучении закономерностей клинических проявлений при поражении каждого из верхнепоясничных уровней; оценки возможностей и особенностей хирургического лечения при данной патологии.
Практическая значимость
Несмотря на довольно небольшую распространенность грыж верхнепоясничного уровня в общей структуре дегенеративных заболеваний позвоночника (приблизительно 5%), большое количество пациентов сталкивается с этой проблемой. Подробное изучение клинической картины, особенностей хирургического лечения позволят оптимизировать существующие схемы лечения и добиться лучших результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Грыжи межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня имеют свои отличительные особенности клиники и хирургического лечения, что обусловлено, прежде всего, топографо-анатомическими особенностями верхнепоясничных уровней.
Несмотря на нечеткость клинической картины, грыжи межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня проявляются специфическим сочетанием неврологических симптомов, для чего необходим подробный неврологический осмотр.
Хирургическая анатомия верхнепоясничного отдела позвоночника требует особых способов доступа к позвоночному каналу для удаления компримирующего фактора.
Динамика регресса симптоматики зависит, прежде всего, от выраженности неврологического дефицита до операции, и не связана с уровнем поражения поясничного отдела позвоночника.
Внедрение в практику
Результаты работы используются в практике работы нейрохирургических отделений ГКБ им. С.П.Боткина, а также в учебном процессе кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Апробация работы и публикации по теме диссератации
Апробация работы выполнена на совместной научной конференции сотрудников, аспирантов, ординаторов кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Росздрава и сотрудников отделений нейрохирургии ГКБ им. С.П.Боткина (сентябрь, 2010 г.). Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Московского общества нейрохирургов(2010 г.), на заседании Проблемной комиссии по спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко(2012г.).
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы в виде статей и тезисов, в том числе 3 печатных работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
