Введение к работе
Актуальность темі. Ожога являются расппостранноннми по-следстгняга современных япомкшленкнх катастроф,вооруженных конфликтов,похапов и несчастных случаев в быту.Психологические проблемы,возникающие у обожженных,психологические аспекта ожоговой болезни,развитие личности после получения ожога, тактика и выбор t/отодов психологической реабилитации,а также вопрос предрасположенности к ожогам приобретает поэтому большое значение.
На протяжении двух последних десятилетий частота ожогов непрерывно возрастает,ожоги сформируют 8-12 облого травматизма,Значительный процент ожогов приходится на дол» военной травмы.По данным зарубежной печати,в воєнних конфликтах, происходивших без применения ядерного оружия,ожоги наблюда-ются в 10-30!? всех боевых травм./^^^,1978/.В мирное время от ожогов во всей мире умирает Є0 000 человек / по Рудов-ской В. и другие,1930/. Отмечающееся в последние десятилетия /1955-1935 годи/ снижение смертности при ожоговой травме, касающееся прежде всего группы ожогов пловдцью от 20 до 70 поверхности чъз\&/A&xA'utt'"^,1386/, приводит к накоплению в популяции лиц,перенесших тяжелые ожоги.
Ожоги наносят государству существенный экономический ущепб в'результате затрат на дорогостовдую медицинскую помощь / Д.А.Козулин,0.Д.Дмитренко,19Э0/гпотерь на производстве вследствие длительной нетрудоспособности оаботазощих /В.К. Сологуб и соавт.,1982,Ю.М.Васильчук и соавт.,1983/,значительных расходов на социальное страхование,временно нетрудо-способних,социальное обеспечение и реабилитацию инвалидов Ді.Г. Григорьев,И.А.Пономарева,1979;Н.Г. Галустов,1982:3.Р. Сово,1982;Г.И.Дмитриев,1986;П.И.Бунай,Л.Г.Крисько,1936;Н.Е. Повстяно?, и соавт. ,1990/.
За последние 30 лет в большом количестве появились мето-
дичееюіє статьи,предназначенные для поактикувдих врачей и написані;ue авторам,имеющими опыт консультирования в ожоговых центрах,но эти статьи носят в основном,иллюстративный характерМЛіЛ19Є7;^'«^-Л9Є9^^"««'* і973,1975;Федо~ това В.В. .Борисова И.В.,1975;«««^1976; Н*угй.Ш&-іАШ 1Ы<иГ lcj7Q\W
Б литепатуре часто обсуждается вопрос о предрасположенности к ожогам.К получению ожога к развитию психических нарушений ппедпанолагает высокая ітоеморбидная болезненность поваленных,где преобладают органические поражения головного ыозга-от 3% по данным В.П.Богачейко/1964/до 25 по/Уу*-/1979/ и алкоголизм-от 6 по^у*/1979/до 18"? m./v.V
тям ожоговой болезни,обнаруживает малы!: овзкев виборов в иностоанных работах,неясные соцколого-домограііичоскпе характеристики наблюдаемых обожданных,неясность обстоятельств травмы и значение премообиднюс особенностей,частое черазде-ление взрослцх и детей,частое исключение утерших больных, использование неясной психологической терминологии,неясность впсмени начала наблюдения и нуоации обожженных,безуспешные попытки поиіисношія таких громоздких методик,как L'viPl или тест интеллекта Векслепа/7""'/"'*''-«**/^5?2/.
Актуальность исследования в научном аспекте определяет-' ся необходимостью систематического изучения психологических особенностей различных пегаодов ожоговой болезни:шока,токсемии, реконвалесценции, возникновения и динамики психологических нарушений 'и личностных расстройств у обожженных.Заслужи-вает вникания проблема осознания послеожогового де;і,екта,формирования психологических заїшт,вопросы реабилитации,после-ожоговой адаптации и профилактики.В имеющихся исследованиях эти вопросы разработаны пало или не разработаны вовсе.Ппед-птанята попытка обсудцения психологических особенностей травматического стресса при ожоговой болезни в рамках концеїщии психологии стресса/Л.А.Китаев-Смык,1933/.Получена картина травматического стрессового ожогового расстройства.Подчеркивается пешанеитннй, постоянно обновляющийся хаоактер стресса пш ожоговой болезни.
Актуальность исследования в практическом отношении.От-сутствие достаточного психологического обеспечения пострадавших пои все более ухудшающемся медицинском обслуживании делает актуальными поиски наиболее эффективных методов уко-оочегаш пепиода психологической реабилитации,удешевления реабилитационных мероприятий и быстрейшего возвращения пострадавших к но гадальной жизнедеятельности.
Ппед^ет исследования.Психологические особенности травматического стпепса при ожоговой болезни.
Ор^ект^сследо^ания.Характер формирования психологичес-
4 кис пссттравматкческюс измоьений личности обо;к?;:енных на раннем этапе ожоговой болезни и их влияние на последу оцеє течение травматического ожогового стресса.
Терпет-шо-методологическои основой исследования послу;.оі-ли принципы системного подхода, принцип деятелъностного подхода, принцип единства теории, эксперимента и практики.
Гипотеза исследования.Б первое остром периоде ожоговой болезни актуализируется нндизздуально-спецкцичные базовые лич костные особенности, ке учитываемые в настоящее время в меди— цкнекой практике при реабилитации пострадавших от ожогов.Эти особенности могут играть вешающую роль при психологи .еской реабилитации на всех этапах травматического стресса.
Пелъ исследования состояла в эмпирическом исследовании психологических особенностей травматического стресса на всех этапах ожоговой болезни, в исследовании путей перестройки лич пости, возникшие после ожога, в теоретической разработке и обосновании психологических рекомендаций для оптимальной реабилитации при травматическом стрессе ожоговой болезни, а такне в создании адекватных методов психодиагностической оценки специфических ч>ощ психологического статуса обо&яєннцх в остром летаоде ожоговой болезни.
Для реализации этой цели в работе решались следующие зада-чи: 1.Теоретический анализ основній; представлений о. психологических особенностях течения ожоговой болезни, известных в настоящее время.
2.Обоснование методологических принципов и разработка методики исследования психологических аспектов ожоговой болєзші.
3.Выявление в эксперименте, описание и систематизация лич ностннх психологических особенностей и их динамика на разных этапах ожоговой болезни /периоды шока, токсемии, реконвалес-ценции/. Разработка стратегии и тактики психологического вмешательства при исследовании обожженных.
4.Изучение и прогностическая оценка пели различных ,<акто-г.ов возникновения психологи' эских пасстпойств іти сл-.сгах: пре-мог-бидных особенностей личности, пепенесышку. к-тн: нссчаст-
5 них случаев, социально-демографического статуса и локализации травмы.
Научная новизна. Впервые выявлена психологическая динамика травматических стрессовых расстройств в различных периодах одоговой болезни. Изучена распространенность и выраженность психологических нарушений и личностных расстройств на разных стадиях болезни. Описан период осознания дефекта, типы эмоционального реагирования на травму в различных периодах ожоговой болезни и варианты возникших в ходе болезни психологических защит. Прослежено формирование неадекватной-самооценки. Оценен комплекс факторов лреморбидного и психо-лого-социалыюго статуса обожженных в контексте представлений о предрасположенности к ожогу и психологически-отягощенного протекания ожоговой болезни. Показан перманентный, постоянно обновляющийся характер травматического стресса при ожоговой болезни. Получены новые данные, до сих пор не встречавшиеся в литературе, касащиеся динамики депрессии и тре-' вожности у обожженных, а также особенностей осознания ожогового дефекта. Впервые разработаны критерии оценки наблюдаемых психологических расстройств и описаны прогностические возможности-этих критериев.
Практическая значимость.Предложенная схема исследования психологических особенностей травматического стресса при ожоговой болезни может найти применение в ожоговых центрах или ожотогух о,делениях больниц и быть полезной в назначении оптимального лечения и последующей психологической реабилитации обожженных. Методики психодиагностической оценки психологического статуса пострадавши могут быть использованы при индивидуальной работе с обожженными в психологическом кон-сультиповании. Результата проведенного исследования намечают пути более эбоснованного выбора средств и методов в психокор-рекционной и психотерапевтической работе. Проведенное исследование позволило разработать рекомендации для практических психологов, работающих с обожженными.
Положения, вукосшие на защиту;
1.Особенности личности и отрицательные эмоциональные переживания» связанные с осознанием прежнего образа Я, затрудняют <іючюгоованио адекватного отношения к травме. Эта защитная реакция определяет тревожность, депрессию, пассивность пострадавшие или, напротив, анозогнозию.
2.Смена внутренней позиции личности обожженных затрудняется психологическими последствиями собственно ожоговой болезни /интоксикация,.послеокоговые деформации/.
3.Неадекватность отношения к болезни на остром этапе связана у обожженных с недооценкой последствий окогово*1. травмы,. вызванной ориентировкой на оценки окружающих /родственников, др. обсаженных, медицинского и обслуживающего персонала/, что приводит больных к неувеоенности, тенденции опираться на внешние суждения и к колебаниям самооценки.
4.Реабилитационные мероприятия должны, включать в себя комплекс мер, направленных на снижение психологических последствий полученного ожога. Необходима коррекция степени осознанности всей совокупности обстоятельств окоговоіі ,&>лезма.
Достоверность положений ж выводов обеспечивается методологической обоснованностью исследования, применением методов количественного и качественного анализа, тщательной интерпретацией данных и солоставлением их с результатами, подученными в работах других авторов.
Дппобация работы.Материалы диссертации были представлены на международной конференции "Посттравматический стресс" /Киев,1293 г./, на Всесоюзной конференции молодых ученых "Здоровье России" Досква, 1993 г./г на расширенных заседаниях лаборатории психологии и психофизиологии индивидуальных раз-личик/1992-1993 гг./.
Структура работы.Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы /всего 194 наименования, из них 31 отечественных и 163 зарубе:кных/, Пркложт-ния, содержит таблиц и графиков.