Введение к работе
Актуальность темы
В России ежегодно свыше 12 тысяч пациентов, утративших зрительные функции, нуждаются в формировании опорно-двигательной культи (ОДК) глазного яблока. Из них более 58% составляют лица трудоспособного возраста. Посттравматическая субатрофия (СА) глаза служит наиболее частой причиной необходимости формирования ОДК. Более чем в 12% случаев у пациентов с СА глазного яблока встречается сочетанный спаечно-рубцовый процесс (СРП) конъюнктивальной полости (КП) (Кугоева Е.Э., Асланова А.Ф., 2002; Чеглаков П.Ю., 2005; Филатова И.А., 2007; Adenis J.P., Bertin P., Lasudry J.G., 1999; Hansen A.B., Petersen C., Heegaard S., Prause J.U., 1999; Jacomet P.V., Morax S., Galatoire O., 2011; Kersey L. T., Hart R., Thaller V.T., 2011).
На сегодняшний день существует множество методик формирования ОДК и их модификаций. Количество пациентов с анофтальмом, нуждающихся в проведении повторных пластических операций на ОДК, составляет более 40%. Из них 80% не удовлетворены результатами непрерывного оперативного лечения и глазного протезирования. При этом актуальным остается изучение структуры неудачных клинических результатов (Катаев М.Г., 1998; Груша Я.О., 2003; Нешатаев Д.В., Орлов П.И., 2004; Харлампиди М.П., 2007; Shields C.L., Shields J.A., De Potter P., 1992; Zajacz M., 1997; Lukats O., 2000; Borodic G.E., Shepler T.R., Neuhaus R.W., 2003; Serin D., Karslioglu S., Akbaba M. et al. 2011).
Учитывая обильное кровоснабжение и иннервацию, сложность и многообразие дефектов конъюнктивальной полости продолжается поиск более щадящих методов диссекции и коагуляции. С этой точки зрения использование радиоволновой энергии в реконструкции конъюнктивальной полости (КП) и формировании ОДК представляется весьма перспективным (Аскерова С.М., 2008; Шляхтов М.И., 2009; Bisaccia Е., Scarboough D.A., 1995; Utley D., Goode R., 1994).
По данным литературы, при необходимости формирования ОДК показания к одномоментному или этапному устранению сочетанной патологии КП противоречивы. Вопрос о технике одномоментного формирования ОДК при реконструкции КП остается дискутабельным, существует необходимость разработки малоинвазивных методик лечения (Рубинчик Л.3., 1974; Филатова И.А., 2001,; Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Ковшун Е.В., 2009; Zajacz M., 1997; Adenis J.P., Bertin P., Lasudry J.G., 1999; Lukats O., 2000; Allali J., Boumendil J., 2011).
Цель исследования
Улучшение функционально-косметических результатов операции по формированию опорно-двигательной культи у пациентов со спаечно-рубцовым процессом конъюнктивальной полости.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ структуры осложнений после формирования опорно-двигательной культи у пациентов со спаечно-рубцовым процессом конъюнктивальной полости и выявить основные причины неблагоприятных функциональных и косметических последствий операций.
-
Создать экспериментальную модель спаечно-рубцового процесса конъюнктивальной полости различной протяженности.
-
Экспериментально обосновать возможность использования радиоволновой хирургии в реконструкции конъюнктивальной полости при спаечно–рубцовом процессе.
-
Усовершенствовать технику формирования опорно-двигательной культи с учетом различных стадий субатрофии глазного яблока при спаечно-рубцовом процессе конъюнктивальной полости.
-
Разработать оригинальную технику реконструкции конъюнктивальной полости с применением радиоволновой энергии.
-
Определить показания к проведению одномоментной или этапной реконструкции конъюнктивальной полости с формированием опорно-двигательной культи.
-
Оценить эффективность разработанной технологии формирования опорно-двигательной культи при спаечно–рубцовом процессе конъюнктивальной полости с применением радиоволновой энергии.
Научная новизна
-
Впервые создана экспериментальная динамичная модель спаечно-рубцового процесса конъюнктивальной полости разной степени протяженности путем подконъюнктивального введения различного объема раствора «Авансепт».
-
Впервые экспериментально доказано, что использование радиоволновой энергии при реконструкции рубцовоизменной конъюнктивальной полости целесообразно осуществляться в режиме полностью ректифицированной формы волны.
-
Впервые доказано, что адекватная оценка состояния выраженности воспалительного и дистрофического процессов рубцовоизмененной конъюнктивальной полости может быть получена с помощью неинвазивного исследования глазной поверхности, включающего цитологическое исследование и определение антиоксидантной активности слезы.
-
Впервые установлено, что при спаечно-рубцовом процессе конъюнктивальной полости имеется прямая корреляционная связь между показателями степени выраженности дистрофических и воспалительных процессов конъюнктивальной полости с уровнем антиоксидантной активности слезы.
-
Впервые показано, что возможность проведения одномоментной или этапной операции по реконструкции конъюнктивальной полости с формированием опорно-двигательной культи определяется на основе клинико - морфологического анализа.
Практическая значимость результатов работы
-
Создание экспериментальной модели различной степени протяженности спаечно-рубцового процесса позволяет апробировать новые методы реконструкции конъюнктивальной полости.
-
Применение радиоволновой энергии при реконструкции рубцовоизмененной конъюнктивальной полости позволяет получить прецизионное оперирование, сочетанный гемостатический эффект, уменьшить время проведения операции в два раза.
-
Впервые разработанная техника формирования опорно-двигательной культи с учетом стадии субатрофии глаза, основанная на выкраивании и перемещении различного количества лоскутов склеры на место дефекта после удаления роговой оболочки, позволяет создать объемную культу, добиться достаточной для косметического экзопротезирования глубины конъюнктивальных сводов.
-
Показанием к проведению одномоментной операции по реконструкции конъюнктивальной полости и формированию опорно-двигательной культи является слабая и средняя степень выраженности дистрофических (количество эпителиальных клеток с дистрофией и некрозом до 32 единиц) и воспалительных процессов (количество лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов до 40 единиц); уровень антиоксидантной активности слезы - 0,04-0,056 мг/мл.
Основное положение, выносимое на защиту
Формирование опорно-двигательной культи при спаечно-рубцовом
процессе конъюнктивальной полости с применением радиоволновой энергии и учетом стадии субатрофии глазного яблока, определение этапности лечения с учетом цитологической картины поверхности конъюнктивальной полости и антиоксидантной активности слезы, позволяет получить более высокие косметические и функциональные результаты за счет предупреждения сокращения конъюнктивальной полости более чем на 18%; улучшить показатели коэффициента подвижности глазного протеза в среднем на 28,8%.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения-2008» (Москва, 2008 г.), на X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения-2011» (Москва, 2011 г.), на научно-клинической конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2011 г.) и на 29 Европейском обществе окулопластических хирургов – ESOPRS (Черноббио (Италия), 2011 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 9 работ, из них 3 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Основные положения диссертации защищены 1 патентом РФ на изобретение.
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в научно-клиническую работу и в практическую деятельность отдела реконструктивно-пластической офтальмохирургии и онкологии ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 112 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 2-мя таблицами и 37-ю рисунками. Библиографический указатель содержит 82 российских и 71 зарубежных источников.
