Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди операций на роговице, центральное место занимает сквозная кератопластика но всевозможных ее модификациях. Совершенствование микрохирургической техники и оборудования, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии позволили получить прозрачное приживление роговичного трансплантата у 65-95% пациентов (Пучковская Н.А. 1960,1984, Федоров С.Н. с соавт. 1977, Копаева В.Г. 1982, Mitchell 1974, Troutman 1980, Perlman 1981, Van Kij et al. 1985).
Прозрачное приживление трансплантата, получаемое в большинстве случаев, поставило вопрос о функциональной полноценности оперированного глаза. Получение высокого зрения после операции имеет особенно важное значение, так как тесно связано с профессиональной и социальной реабилитацией пациентов .
Основной причиной снижения зрения, после успешно проведенной сквозной кератопластики, при отсутствии патологии внутриглазных сред, является послеоперационный астигматизм, который не позволяет получить максимальную для данного глаза остроту зрения. В среднем, величина астигматизма после сквозной кератопластики составляет 4,0-5,0 дптр. (Jensen 1974, Bourne 1982, Ehlers 1983, Troutman 1980, Swinger 1987). Астигматизм высокой степени (более 5,0 дптр.) осложняет течение послеоперационного периода, у 10-38% пациентов (Richard et al.1978, Troutman 1980, Williams et al.1991).
He смотря на все меры профилактики послеоперационного астигматизма, предвидеть оптический исход сквозной кератопластики не представляется возможным вледствие различной этиологии исходного заболевания, индивидуальных клинических
- г -
особенностей и чрезвычайной вариабельности процессов заживления.
Астигматизм высокой степени серьезно ухудшает функциональное состояние зрительного анализатора, приводя к снижению остроты зрениа, сужению границ поля зрения, нарушает бинокулярное и стереоскопическое зрение, цветоразличителькую способность', вызывает астенопические жалобы. Очки и контактные линзы при астигматизме высокой степени, в большинстве случаев не обеспечивают высокой остроты зрения или не совместимы с профессиональной деятельностью пациента, что заставляет офтальмологов обратиться к исправлению астигматизма хирургическим путем.
Нерешенность целого круга вопросов связанных с разработкой относительно простых и малотравматичных операций, определением показаний и противопоказаний к ним, точным выяснением механизмов действия и анализом послеоперационных изменений рефракции, стабильностью аффекта, определением оптимальных сроков вмешательства, оценкой его влияния на состояние роговичного трансплантата, определила цель настоящего исследования.
Экспериментальные и клинические исследования по изучению и внедрению метода передней дозированной кератотомии для коррекции аномалий рефракции, разработанные под руководством академика РАЕН, члена-корреспондента РАН и РАМН, профессора С.Н.Федорова, позволили подойти к решению проблемы лечения астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики на качественно новом уровне.
Цель к основные задачи исследования.
Целью работы явилась разработка, экспериментальное обоснование и клиническая оценка методов хирургической кор-
рекции астигматизма после сквозной кератопластики. При этом, решались следующие задачи:
1. Разработать математическую модель изменения рефракции
роговицы после сквозной кератопластики.
2. Разработать метод математической оценки результатов
хирургической коррекции астигматизма.
-
Обосновать в эксперименте эффективность предлагаемых нами оперативных вмешательств и целесообразность их использования для коррекции астигматизма после сквозной кератопластики.
-
Определить показания и противопоказания для выбора метода хирургической коррекции астигматизма в зависимости от его вида и степени.
-
Провести клинико-функциональный анализ результати» лечения в раннем и позднем послеоперационном периодах.
-
Оценить безопасность рефракционных операций и их влияние на дальнейшую судьбу прозрачного роговичного трансплантата.
Научная новизна и практическая значимость работы.
Впервые разработана математическая модель глаза, описывающая механизм возникновения астигматизма после сквозной кератопластики и обосновывающая подходы к его профилактике.
Предложен метод математической оценки результатов хирургической коррекции астигматизма, основанный на представлении цилиндрического компонента рефракции в виде вектора, позволяющий проводить точный анализ эффекта различных рефракционных операций. На его основе разработана программа расчета эффекта операции на ЭВМ PC/AT.
Предложены новые модификации кератотомии- циркуляр-
- 4 -но-радиальная и радиально-секторально-танг-енциальная. В эксперименте изучено влияние каждого этапа операции на топографию роговицы.
Разработаны показания и противопоказания к применению различных оперативных вмешательств для коррекции астигматизма после сквозной кератопластики в зависимости от исходных параметров оперируемого глаза, вида и степени астигматизма которые позволят практикующим офтальмохирургам правильно проводить отбор пациентов, определять тактику их лечения и снизить процент малоэффективных операций.
Клинические наблюдения показали, что разработанные нами методы хирургической коррекции астигматизма после сквозной кератопластики: циркулярно-радиальная и радиально-сектораль-но-тангенциальная кератотомии, являются эффективными и безопасными, а полученные результаты стабильными. Наблюдения в отдаленные сроки после операции за эндотелием и состоянием чувствительности донорской роговицы позволяют сделать вывод о малой травматичности и о минимальном влиянии хирургических вмешательств на прозрачность роговичного трансплантата.
Впервые, на достаточно большом клиническом материале, проведен статистический анализ и оценка функциональных результатов хирургической коррекции астигматизма у больных после сквозной кератопластики. Динамическое наблюдение за пациентами после операции показало стабильность полученных зрительных функций.
Практическая значимость результатов исследований заключается в том, что разработаны, апробированы и внедрены в клинике методы хирургической коррекции астигматизма после сквозной кератопластики. Педлагаемые методы оперативного лечения астигматизма могут быть внедрены в практику офтальмо-
хирургов, владеющих техникой рефракционных микрохирургических операций.
Работа выполнена в Межотраслевом научно-техническом комплексе "Микрохирургия глаза" Министерства здравоохранения РФ руководимом академиком РАЕН, член-корр. РАН и РАМН, профессором С.Н.Федоровым на базе отдела Хирургии роговицы-зав. отделомдоктор медицинских наук, профессор 3.И.Мороз.
Автором выполнено 85(100%) операций.
Исследования, связанные с математическим моделированием и составлением программы для ЭВМ проводились совместно с Вычислительными центрами РАМН и ИНТК "Микрохирургия глаза".
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции МКТК "Микрохирургия глаза" МЗ РФ и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (октябрь 1993г.), на 2 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых (1991г.), на 2 Международном симпозиуме по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва (1991г.).
Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий курса обучения отечественных и иностранных офтальмологов хирургии астигматизма. Разработанные методы внедрены в 1-ом отделении МНГК "Микрохирургия глаза" и в научно-педагогическом центре "Микрохирургия глаза".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, все в центральной печати. По 2 заявкам на изобретение получены положительные решения.
Структура и обьем работы. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, содержит .. рисунков и фо-
тографий, .. таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав математических и экспериментальных исследований, главы клинических наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и библиографии, включающей 72 отечественных и 205 зарубежных публикаций.
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
