Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В настоящее время воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза продолжают оставаться одним из наиболее тяжелых видов глазной патологии. Увеиты составляют 7-30% в общей структуре заболеваний глаз и наблюдаются во всех возрастных группах. Слепота и, инвалидность по зрению вследствие увеитов составляет 5-45% ( Зайцева Н.С. - 1984, Шпак Н.И. -1986, Пеньков М.А. - 1989, Савко В.В. -1990,1995).
Несмотря на применяемое активное лечение, выздоровление наступает лишь в 22,5-52,5% случаев (Шатилова Р.И. - 1981). Последующие рецидивы приводят к выраженным органическим изменениям в переднем и заднем отделах глаза, к развитию грозных осложнений, трудно поддающихся не только медикаментозному, но и хирургическому лечению.
Одним га таыгх осложнений является развитие увеалыюй катаракты, которая наблюдается у 8,8-68,3 % пациентов (Хватова А.В. - 1981, 1984, Зайцева Н.С. - 1984, Каспаров А.А. - 1984, Шатилова Р.И. - 1986, Варнавская Н.Г. - 1987, Пеньков - М.А. - 1987, Савко В.В. - 1990) и нередко становится основной причиной низкого зрения. В этих ситуациях хирургическое лечение катаракты лежит в основе комплекса мероприятий по медицинской и социальной реабилитации больных.
По своей патогенетической сути катарактальные изменения хрусталика при увейте имеют аутоиммунный механизм (Ларионов Е.В. - 1989, Федоров С.Н. - 1989). В то же время их формирование само по себе индуцирует прогрессирование патологического процесса с развитием рецидивов воспаления и вовлечением важных структур глазного яблока (Шпак Н.И. -1987, Савко В.В. - 1990).
Операционная травма на фоне иммунных нарушений, имеющих место при увейте, провоцирует иммунологический конфликт, клиническим проявлсітем которого является возникновение неадекватной воспалительной реакции в послеоперационном периоде (Слепова О.С. - 1989, 1991, 1992,
Егорова Э.В. - 1993, Судовская Т.В.-.1994, Власова Т.И. - 1995, Круглова Т.Е.-2000).
Генерализация увеального процесса, развивающаяся при рецидивах воспаления, требует расширения объема хирургического вмешательства, что потенциально предрасполагает к увеличению числа операционных осложнений и послеоперационной воспалительной реакции. Осложнения снижают эффект операции и нередко требуют повторного хирургического вмешательства. Вовлечение сетчатки и зрительного нерва в патологический процесс приводит к низким функциональным результатам после хирургического лечения.
Минимальная травматичность современных технологий хирургии катаракты, высокое качество материалов и дизайна ИОЛ закономерно расширяют показашія к интраокулярной коррекции афакии в осложненных ситуациях при сочетанной патологии глазного яблока, в том числе и после удаления увеальных катаракт (Федоров С.Н. - 1985, Иошин И.Э. - 1989, Бессмертный A.M. - 1990, Егорова Э.В. - 1993, 2000, Садыхов А.К. - 2000, Turut Р. - 1988, Foster R.E. - 1992, Stutzen Н. - 1994, Jones N.P. - 1995, Hiraoka M. - 1999). Однако отсутствие научно обоснованных показаний и противопоказаний к подобному способу коррекции афакии при хроническом увейте, высокая частота воспалительных осложнений и неудовлетворенность в ряде случаев функциональными результатами хирургического лечения сохраняют актуальность и острую социальную значимость проблемы интраокулярной коррекции после экстракции увеальных катаракт.
Разработка системы реабилитационных мероприятий для больных с увеальньши катарактами на базе хирургического лечения с шпраокулярной коррекцией афакии.
-
Изучить клинико-функщюнальные особенности глаз при увеальных катарактах для оценки глубины поражения и распространенности патологического процесса.
-
Обосновать выбор оптимального срока удаления увеальных катаракт для предупреждешм послеоперацноной воспалительной реакции глаз на основании результатов высокоинформативных методов иммунологического обследования, позволяющих выявить активность воспалительного процесса на субклиническом уровне.
-
Изучить характер изменений сетчатки при увеальных катарактах с оценкой прогностической значимости электрофгоиологических методов исследовашія в возникновении послеоперационных осложнений н достижении функционального результата после хирургического лечения.
-
Определить показания к предоперациошюй медикаментозной коррекции увеита.
-
Провести апробацию технологий «малого разреза» (факоэмудьсификация, мануальная тоннельная экстракция) в хирургии увеальных катаракт с имшіактодкей ИОЛ и оценить перспективность данных методов в стабилизации функций оперированных глаз.
-
На базе суммарной оценки данных предоперационного обследования пациентов с увеальньши катарактами и результатов хирургического лечения определить группу риска возникновения осложнений и низких зрительных функций, неблагоприятную для шгграокудярной коррекции афакии.
-
Оценить эффективность интраокулярной коррекции афакии после удаления увеальных катаракт с учетом разработанных показаний и противопоказаний к данному способу коррекции.
1. Разработана система реабилитационных мероприятий на базе
интраокулярной коррекции афакии у больных увеальными катарактами,
включающая в комплекс обследования пациентов высокоинформативные
методы клинико-функционального и иммунологического обследования,
позволяющие выбрать оптимальные сроки проведения хирургического
вмешательства, мегод экстракции катаракты и прогнозировать функции
оперируемого глаза.
-
Обоснованы сроки проведения оперативного вмешательства в стадии стойкой ремиссии воспаления на субклитгическом уровне, определяемой с помощью иммунологических и электрофизиологических методов исследования.
-
Обоснованы показания и интенсивность курса предоперационного лечения пациентов увеальными катарактами.
-
Обоснована целесообразность удаления увеальных катаракт на ранних стадиях помутнения хрусталиков. Проведена апробация технологій! мануальной тоннельной экстракции катаракты у больных хроническим увеитом и показана перспективность применения методов «малых разрезов» при раннем удалении увеальных катаракт.
-
Разработана методика прогнозирования воспалительной реакции и зрительных функций у антителонегативньгх пациентов после экстракции увеальных катаракт с выделением группы риска неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, что используется в определении противопоказаний к имплантации ИОЛ после удаления увеальных катаракт.
6. На большом клиническом материале результатов экстракций
увеальных катаракт с имплантацией ИОЛ показана возможность и
эффективность интраокулярной коррекции афакии у больных хроїшческим
увеитом.
Проведение экстракции увеальных катаракт в оптимальный период течеіпія увеита позволяет сократить число воспалительных осложнений после операции.
Удаление увеальных катаракт на ранних стадиях помутнеиия хрусталиков делает возможным применение малотравматичных методик «малого разреза» с уменьшением количества операционных осложнений и послеоперационной экссудативной реакции, способствует стабилизации воспалительного процесса и достижению высокого визуального результата хирургического лечения.
Использование научно обоснованных показаний и противопоказаний к имплантации ИОЛ у пациентов с хроническим увеитом позволяет расширить возможности шгграокулярной коррекции афакии, провести ее с минимальным числом осложнений, добиться более полной медицинской и социальной реабилитации больных.
