Введение к работе
Актуальность темы
С возрастом отмечается естественное необратимое снижение объема аккомодации, что приводит к клиническому развитию пресбиопии. Практически вс взрослое население после 50 лет испытывает проблемы, связанные с ухудшением зрения вблизи. В последние десятилетия возникла тенденция к повышению общей численности населения нашей планеты в сочетании со старением человеческой популяции, что ежегодно приводит к увеличению распространенности пресбиопии в мире [Новости офтальмологии 2003; AgingEye Times. Strategies for Presbyopia Management. 2003]. Отмечается повышение социальной активности лиц с пресбиопией и появление большого числа профессий, требующих значительной зрительной нагрузки вблизи. В связи с этим актуальность изучения инволюционных изменений аккомодации очевидна.
Следует отметить, что клиника пресбиопии, помимо общеизвестного зрительного дискомфорта при работе на близком расстоянии, нередко сопровождается и временным ухудшением зрения вдаль после интенсивной зрительной нагрузки вблизи с возникновением астенопических явлений, однако этот факт пока еще не достаточно изучен.
Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что до сих пор нет точных представлений об анатомо-физиологических особенностях аккомодационного аппарата глаза у лиц с пресбиопией. Появление ультразвуковых методов исследования, в частности ультразвуковой биометрии и ультразвуковой биомикроскопии (UBM) дает возможность более детального изучения процесса аккомодации у пресбиопов in vivo.
Таким образом, углубленное изучение инволюционных изменений аккомодационного аппарата глаза, в особенности при пресбиопии, может оказаться полезным для разработки эффективных методов компенсации аккомодационно-рефракционных нарушений.
Цель и задачи исследования
Цель работы - Изучить анатомо-физиологическую основу инволюционных изменений аккомодационного аппарата глаза, выяснить их клинические проявления и предложить способы борьбы с ними.
Для ее достижения были поставлены следующие задачи:
-
Изучить анатомо-физиологические особенности аккомодационного аппарата глаза (по данным UBM) при пресбиопии.
-
Провести сравнительный анализ состояния аккомодационного аппарата глаза у молодых лиц и у пресбиопов.
-
Выявить и описать клинические проявления инволюционных изменений аккомодации пресбиопического глаза при зрении вдаль.
-
Исследовать причины и механизмы временного ухудшения зрения вдаль у пресбиопов после зрительной нагрузки для близи.
-
Выяснить роль роговой оболочки в биомеханизме аккомодации глаза.
-
Разработать мероприятия по борьбе с клиническими проявлениями
пресбиопии при перестройке взгляда из близи вдаль.
Научная новизна исследования
1. Впервые с помощью ультразвуковой биомикроскопии у пресбиопов обнаружено существенное уменьшение орбикулярного пространства задней камеры, вплоть до превращения его в щелевидное.
2. Впервые, при ультразвуковом исследовании связочного аппарата хрусталика пресбиопов, обнаружено значительное изменение хода средней и задней порций связок: существенно меняется направление их хода с меридионального у молодых на радиальное (к экватору хрусталика) - у пожилых, выявлено их провисание и волнообразный ход в орбикулярном пространстве.
3. Установлено, что инволюционное уменьшение объема аккомодации связано с постоянным ростом хрусталика и вызванным этим явлением уменьшением рабочего расстояния аккомодации, а не только со снижением его эластичности, как считалось ранее. Этот процесс начинается с детства и завершается в старческом возрасте в виде клинической манифестации пресбиопии и представляет собой единый процесс, продолжающийся непрерывно в течение всей жизни человека.
4. Описан новый клинический симптом пресбиопии – временное ухудшение зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль после зрительной нагрузки на близком расстоянии.
5. Исследованы причины и механизм возникновения симптома временного ухудшения зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль.
6. Впервые выявлено изменение топографии роговицы у пресбиопов в виде возникновения наведенного прямого роговичного астигматизма при зрительной нагрузке вблизи.
7. Установлено, что с помощью различных способов очковой коррекции для близи (применение децентрации очковых линз или призм) у пресбиопов возможно уменьшение проявлений наведенного прямого роговичного астигматизма и связанного с ним временного ухудшения зрения.
Практическая значимость
-
Описан новый клинический симптом пресбиопии – симптом временного ухудшения зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль.
-
Установлена причина временного ухудшения зрения у пресбиопов - возникновение наведенного прямого роговичного астигматизма при зрительной нагрузке вблизи.
-
Выявленные кератотопографические изменения при различных способах очковой коррекции для близи необходимо учитывать при ее назначении у пресбиопов с целью сведения к минимуму ухудшения качества зрения, особенно у тех, чья профессиональная деятельность связана с интенсивной зрительной нагрузкой вблизи.
Основные положения, выносимые на защиту
-
По данным ультразвуковой биомикроскопии у пресбиопов in vivo выявлено существенное уменьшение орбикулярного пространства задней камеры глаза вплоть до превращения в щелевидное.
-
У пресбиопов установлено существенное изменение топографии средней и задней порций связок: меняется направление их хода в орбикулярном пространстве задней камеры глаза с меридионального у молодых на радиальное (к экватору хрусталика) - у пожилых. Кроме того, существенно снижается их тонус - выявлено провисание и волнообразный ход волокон в орбикулярном пространстве задней камеры глаза.
-
Инволюционное уменьшение объема аккомодации связано, прежде всего, с постоянным ростом хрусталика и вызванным этим явлением уменьшением основного рабочего расстояния аккомодации между экватором хрусталика и зубчатой линией сетчатки.
-
Описан новый симптом пресбиопии - временное ухудшение качества зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль после зрительной нагрузки на близком расстоянии и установлен механизм его возникновения.
-
Разработаны мероприятия по борьбе с клиническими проявлениями пресбиопии при перестройке взгляда из близи вдаль.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в работу офтальмологических отделений Ярославской областной клинической больницы и Межрегиональной клиники лазерной коррекции зрения г. Ярославля.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены: на международной конференции “Биомеханика глаза 2005” в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (ноябрь 2005 г., Москва), на научно-практической конференции “Федоровские чтения - 2006” - “Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения” (июнь 2006 г., Москва), на заседаниях областного общества офтальмологов г. Ярославля (апрель 2005 г., март 2006 г., сентябрь 2006 г., март 2007 г.), на международной научно-практической конференции “Биомеханика глаза 2007” в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (март 2007 г., Москва). Диссертация апробирована на заседаниях Ярославского областного общества офтальмологов (март 2007 г.) и в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (июнь 2007 г., Москва).
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ, 2 из которых – в центральной печати, еще 2 – изданы на английском языке.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 293 источника: 123 отечественных и 170 зарубежных. Работа иллюстрирована 44 фотографиями и рисунками, содержит 15 таблиц и 8 диаграмм.
